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        奧氮平治療對(duì)精神分裂癥患者陰性癥狀、執(zhí)行功能及PSP評(píng)分的影響

        2021-04-22 05:35:56蔣志鋒
        臨床誤診誤治 2021年4期
        關(guān)鍵詞:哌啶奧氮精神分裂癥

        余 艷,蔣志鋒,羅 銳,董 銘

        精神分裂癥是一種病因未明確的精神病,占我國住院精神病患者的50%左右,慢性精神病患者的60%左右[1],以青壯年多見,起病緩慢,具有思維、行為、情感等多方面的障礙,以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。認(rèn)知功能障礙是該病常見的功能障礙,患者以記憶衰退、注意力無法集中為主要表現(xiàn)[2]。據(jù)臨床相關(guān)資料顯示,約85%的精神分裂癥患者認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)障礙,且隨年齡增長持續(xù)惡化,對(duì)患者臨床療效及預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3]。因此,尋找一種有效治療方法、促進(jìn)患者精神癥狀及認(rèn)知功能改善,對(duì)提高臨床療效、改善其預(yù)后具有重要意義。目前,臨床治療精神分裂癥以藥物為主,奧氮平是常用的抗精神病藥物,且療效顯著。既往研究顯示,奧氮平與氟哌啶醇在治療精神分裂癥上的療效相當(dāng),但二者對(duì)認(rèn)知功能改善效用孰優(yōu)仍還需進(jìn)一步探究[4]。本研究觀察比較奧氮平與氟哌啶醇治療對(duì)精神分裂癥患者陰性癥狀、執(zhí)行功能及個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表(personal and social performance scale, PSP)評(píng)分的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 回顧性分析我院2017年6月—2020年6月收治的85例精神分裂癥患者的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn):均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];臨床資料無缺損或丟失;陽性與陰性癥狀量表(positive and negative symptom scale, PANSS)總評(píng)分≥60分;主要臟器功能正常,無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;依從性良好。②排除標(biāo)準(zhǔn):患有惡性腫瘤患者;近期接受過電休克治療者;存在抗精神病藥物使用禁忌證者;存在嚴(yán)重興奮激越及明顯自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)者;超敏體質(zhì),對(duì)多種藥物或食物過敏者。根據(jù)不同的治療方法分為A組44例和B組41例。兩組性別、年齡、病程、PANSS總評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組精神分裂癥患者的一般資料比較

        1.2方法 A組給予奧氮平片(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183500)口服,起始劑量10 mg/d,1/d;在整個(gè)治療期間藥物劑量可根據(jù)患者病情變化情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,調(diào)整劑量范圍:5~20 mg/d。B組給予氟哌啶醇片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021234)口服,起始劑量2~4 mg,2~3/d;3 d后根據(jù)患者病情變化情況維持或適當(dāng)增加劑量(不能超過18 mg/d)。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月觀察療效。

        1.3觀察指標(biāo)

        1.3.1臨床療效:①痊愈:PANSS減分率≥75%;②顯效:PANSS減分率50%~75%;③有效:PANSS減分率25%~50%;④無效:PANSS減分率<25%[6]??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.3.2精神分裂癥陰性癥狀:采用PANSS評(píng)分[7]評(píng)估;一般精神病理評(píng)分16~112分,陽性、陰性癥狀評(píng)分4~49分;分?jǐn)?shù)越高,患者精神癥狀越嚴(yán)重。

        1.3.3執(zhí)行功能:采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(Wisconsin card sorting test, WCST)[8]評(píng)估,評(píng)估指標(biāo)包括持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、完成分類數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、總正確數(shù)。

        1.3.4PSP評(píng)分[9]:比較兩組治療前和治療后的PSP評(píng)分??偡?00分,分?jǐn)?shù)越高表明患者社會(huì)功能越好。

        1.3.5生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量與滿意程度評(píng)估問卷(quality of life enjoyment and satisfaction questionnaire, Q-LES-Q)[10]評(píng)估兩組的生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高,患者生活質(zhì)量越好。

        1.3.6不良反應(yīng):比較兩組治療后失眠、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        2.1臨床療效 治療后,A組總有效率為88.64%,B組總有效率為63.41%。A組總有效率顯著高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.503,P=0.006)。見表2。

        表2 兩組精神分裂癥患者臨床療效比較[例(%)]

        2.2治療前后PANSS評(píng)分比較 治療前,兩組各項(xiàng)PANSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組陽性、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分均較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A組:t=11.215、P<0.001,t=9.840、P<0.001,t=6.752、P<0.001;B組:t=9.845、P<0.001,t=5.906、P<0.001,t=4.735、P<0.001)。治療后,A組陽性、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分下降較B組更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。見表3。

        表3 兩組精神分裂癥患者治療前后PANSS評(píng)分比較分)

        2.3治療前后WCST評(píng)分比較 治療前,兩組各項(xiàng)WCST評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A組:t=4.485、P=0.016,t=8.910、P<0.001;B組:t=2.412、P=0.018,t=5.876、P<0.001),完成分類數(shù)、總正確數(shù)較治療前明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A組:t=6.538、P<0.001,t=6.200、P<0.001;B組:t=2.529、P=0.013,t=4.465、P<0.001);治療后,A組各項(xiàng)WCST評(píng)分變化較B組更為顯著(P<0.05,P<0.01)。見表4。

        表4 兩組精神分裂癥患者治療前后WCST評(píng)分比較分)

        2.4治療前后PSP和Q-LES-Q評(píng)分比較 治療前,兩組PSP和Q-LES-Q評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組PSP和Q-LES-Q評(píng)分均較治療前上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A組:t=10.501、P<0.001,t=7.970、P<0.001;B組:t=4.358、P<0.001,t=3.456、P<0.001)。治療后,A組PSP和Q-LES-Q評(píng)分顯著高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

        表5 兩組精神分裂癥患者治療前后PSP和Q-LES-Q評(píng)分比較分)

        2.5不良反應(yīng) A組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%,B組為24.39%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.189,P=0.663)。見表6。

        表6 兩組精神分裂癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        精神分裂癥主要有典型的陽性癥狀、不顯現(xiàn)的陰性癥狀及認(rèn)知功能障礙等表現(xiàn)。國外研究顯示,臨床大部分老年精神分裂癥患者常伴有認(rèn)知功能障礙,而在抗精神病藥物治療的情況下,可改善精神癥狀,但其社會(huì)能力、執(zhí)行能力很難獲得較好回歸,原因主要在于認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)[9]。因此,有效評(píng)估認(rèn)知功能并加以改善對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后尤其重要。Yoshimura等[11]通過對(duì)比不同藥物改善精神分裂癥患者精神癥狀效果發(fā)現(xiàn),奧氮平對(duì)認(rèn)知功能改善程度顯著優(yōu)于氟哌啶醇。

        奧氮平是一種抗精神病藥物,對(duì)多種受體系統(tǒng)具有藥理作用。奧氮平可進(jìn)行選擇性邊緣系統(tǒng)D2受體阻斷,實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)抑制,改善陽性癥狀;并對(duì)5-羥色胺受體形成作用,緩解陰性癥狀[12-14]。氟哌啶醇是一種典型丁酰苯類抗精神分裂藥物,具有較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗作用,可有效治療老年精神分裂癥,一定程度上改善其精神癥狀。但Correll等[15]報(bào)道發(fā)現(xiàn),與奧氮平相比,氟哌啶醇傳導(dǎo)抑制作用較弱,且因受腦內(nèi)多巴胺和5-羥色胺平衡障礙的影響,氟哌啶醇對(duì)改善精神分裂癥患者精神癥狀效果亦較奧氮平差。本研究顯示,A組總有效率顯著優(yōu)于B組,且A組治療后的PANSS評(píng)分亦優(yōu)于B組,與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。進(jìn)一步證實(shí),奧氮平改善精神分裂癥患者精神癥狀的效果優(yōu)于氟哌啶醇。

        認(rèn)知功能已成為判斷與預(yù)測(cè)精神分裂癥患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一,同時(shí)也是目前新型抗精神病藥物研發(fā)的重要領(lǐng)域[16]。目前有關(guān)精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷的機(jī)制尚未明確,可能與額葉多巴胺功能下降、乙酰膽堿能、5-羥色胺能等神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂有關(guān)。而奧氮平具有較強(qiáng)的5-羥色胺2A受體拮抗作用,在促使釋放額葉多巴胺的同時(shí)可促進(jìn)乙酰膽堿的釋放[17-18]。故臨床上很多研究認(rèn)為,上述藥理學(xué)特點(diǎn)是奧氮平改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能的重要基礎(chǔ)[19]。另外有研究證實(shí),生活質(zhì)量是評(píng)估功能水平和精神健康狀況的重要指標(biāo);個(gè)人和社會(huì)功能的缺陷會(huì)對(duì)年輕人產(chǎn)生消極的影響[20-21]。本研究發(fā)現(xiàn),奧氮平在有效緩解急性期精神分裂癥患者精神癥狀的同時(shí),還能改善其生活質(zhì)量與社會(huì)功能,進(jìn)而使這類患者更好地回歸社會(huì)和適應(yīng)社會(huì);其作用顯著優(yōu)于氟哌啶醇。且通過對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn),在藥物的安全性方面,兩組總體不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異,且治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),說明兩組藥物安全性及耐受性良好。當(dāng)然本研究也存在一定局限性,如未進(jìn)行雙盲設(shè)計(jì),且樣本量較少,后續(xù)可在隨機(jī)雙盲對(duì)照設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上,擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行探討。

        綜上所述,采用奧氮平治療精神分裂癥患者的整體效果優(yōu)于氟哌啶醇,奧氮平更有助于改善患者陰性癥狀、執(zhí)行功能,提高其臨床療效、社會(huì)功能及生活質(zhì)量。

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