于俊相

天津市靜海區(qū)醫(yī)院麻醉科 (天津 301600)

老年患者因皮膚薄、血管脆性高、血管硬化，導(dǎo)致靜脈穿刺困難，加之治療時間長，反復(fù)穿刺靜脈會增加血管損傷風(fēng)險，穿刺及針頭固定均較為困難，不僅增加了患者的痛苦，而且增加了醫(yī)護人員的工作量[1]。頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)是從頸部靜脈將導(dǎo)管置入，使導(dǎo)管直接到達靠近心臟的大靜脈，適合長期輸液治療的患者，可避免反復(fù)穿刺給患者造成的疼痛，有利于降低感染風(fēng)險[2]；另外，該置管術(shù)能夠避免藥物直接接觸靜脈，避免藥物刺激血管，可保護血管，減少靜脈炎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，有效解決了老年人穿刺困難、留針困難等問題，已獲得醫(yī)護人員及患者的高度認(rèn)可[3]。鑒于此，本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)在老年患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月天津市靜海區(qū)醫(yī)院收治的100例老年患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡62～84歲，平均(71.31±3.56)歲；住院時間1～5個月，平均(2.79±0.48)個月；疾病類型：腫瘤16例，腦血管疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病22例。對照組男28例，女22例；年齡61～85歲，平均(71.87±3.73)歲；住院時間1～6個月，平均(2.64±0.35)個月；疾病類型：腫瘤15例，腦血管疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進行頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)；住院時間≥1個月；接受長期輸液治療；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙或精神疾病；伴有心、肝、腎功能衰竭；伴有全身感染；治療依從性差。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)：患者取Trendelenberg體位，頭偏向穿刺對側(cè)，采用傳統(tǒng)解剖標(biāo)志預(yù)測靜脈位置，進行經(jīng)驗性盲穿，穿刺點選在胸骨頭與鎖骨頭以及鎖骨形成的三角形頂點，觸及搏動的頸動脈后，向外側(cè)移動0.5～1 cm進行穿刺，進行局部麻醉，用穿刺針進行穿刺，抽到回血后停止進針，將導(dǎo)管置入。

觀察組行超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)：患者去枕平臥，頭偏向穿刺對側(cè)，充分暴露穿刺側(cè)頸部，利用汕頭市超聲儀器研究所有限公司生產(chǎn)的BE3型超聲儀仔細觀察頸內(nèi)靜脈的位置、走向等信息，選擇表淺的頸內(nèi)靜脈管腔通暢處作為穿刺點，消毒后實施局部麻醉，將探頭緊靠穿刺點的內(nèi)側(cè)，將穿刺針由此刺入，觀察刺入情況，回抽見暗紅色血液停止進針，此時已進入頸內(nèi)靜脈，置入導(dǎo)管后固定。

1.3 臨床評價

比較兩組穿刺操作時間、滿意度、一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。(1)采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評估滿意度，該問卷Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.85，重測效度為0.87，內(nèi)容包括態(tài)度是否熱情、穿刺技術(shù)是否嫻熟等方面，滿分100分，總分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥包括導(dǎo)管異位、感染、堵管、靜脈炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺操作時間比較

觀察組穿刺操作時間為(23.84±3.22)min，短于對照組的(37.03±3.96)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.273，P=0.000)。

2.2 兩組總滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組一次穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率為94.00%(47/50)，高于對照組的70.00%(35/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.756，P=0.002)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

老年患者由于基礎(chǔ)疾病較多，皮膚彈性差、靜脈脆性高，反復(fù)穿刺會損傷血管，導(dǎo)致靜脈炎、輸液外滲等并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者病情[4-5]。針對長期住院的老年患者，臨床建議留置深靜脈置管，頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)為臨床常用的置管方法，多選用高柔性硅膠材料，組織相容性較高，利于減輕老年患者的痛苦，避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷[6]。

頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)適用于長期輸液、老年、大面積燒傷及腫瘤患者，且導(dǎo)管柔軟、不易折斷、可長期留置，可確?；颊呔邆漭^好的靜脈通道，對患者日常生活不會造成影響，可幫助患者順利完成治療[7]。既往臨床多憑解剖標(biāo)志定位選擇穿刺血管及穿刺深度，依賴穿刺者經(jīng)驗性操作，缺乏一定的科學(xué)性，一次穿刺成功率較低，易增加患者的痛苦及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，存在較大的局限性[8]。

為提高一次穿刺成功率，臨床利用超聲技術(shù)進行輔助，有助于解決傳統(tǒng)置管的弊端。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺操作時間短于對照組，一次穿刺成功率、滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明老年患者在超聲引導(dǎo)下進行頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的成功率更高，置管時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者滿意度更高。王世平等[9]研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)成功率高，操作簡單，易于掌握，利于縮短穿刺時間，減少穿刺次數(shù)，且不良反應(yīng)較少，適合在基層醫(yī)院廣泛開展，本研究結(jié)果與其相似。分析原因為，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，在多種疾病中均有應(yīng)用，并發(fā)揮出獨特的優(yōu)勢；利用超聲引導(dǎo)對目標(biāo)靜脈進行觀察，可了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織的解剖關(guān)系，減少盲目性操作帶來的弊端；另外，超聲實時引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況，確保一次性成功，避免反復(fù)穿刺對靜脈血管的損傷，具有較高的可行性與安全性[10]。

綜上所述，針對老年患者在超聲引導(dǎo)下進行頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的成功率更高，置管時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者滿意度更高。