楊玉娟

湖北省當(dāng)陽市中醫(yī)醫(yī)院心病科 (湖北當(dāng)陽 444100)

冠心病合并心律失常是一種臨床常見疾病，患者主要表現(xiàn)為心動過速、期前收縮、顫動與撲動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等[1]。老年人由于各種心血管疾病的發(fā)生率增加，更容易發(fā)生致命性心律失常。老年心律失常的病因多為器質(zhì)性心臟病，尤以冠心病最多。中醫(yī)特色護理能夠顯著改善老年冠心病合并心律失?；颊叩陌Y狀，有效提高患者的心功能[2]。本研究以常規(guī)護理為對照，探討中醫(yī)特色護理在老年冠心病合并心律失常患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年10月在我院接受治療的84例老年冠心病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組男26例，女16例；年齡60～79歲，平均(70.51±8.09)歲；病程1～27年，平均(9.05±3.51)年。對照組男27例，女15例；年齡61～78歲，平均(69.11±8.14)歲；病程1～25年，平均(9.12±4.64)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不成功及嚴(yán)重并發(fā)癥；存在精神病、溝通障礙；合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：對患者進行健康教育(冠心病的誘發(fā)因素、手術(shù)注意事項等)，指導(dǎo)患者堅持長期治療、康復(fù)運動及健康的生活方式。

觀察組采用中醫(yī)特色護理。(1)建立中醫(yī)特色護理研究小組：組長由科護士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署任務(wù)，選拔中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實、臨床實踐能力強的護士作為核心成員，負(fù)責(zé)護理會診、制定計劃、實施記錄、規(guī)范操作等任務(wù)。(2)活血護理：補法刮痧，30刮/次，每日上午1次；艾灸氣海、神闕、中脘、關(guān)元穴，20 min/次，每天下午1次；術(shù)后1 周指導(dǎo)患者敲打手少陰心經(jīng)，每側(cè)敲打30下，1次/d。(3)食療護理：胃腸功能恢復(fù)后，患者進食黃豆丹參湯；此后每日食用節(jié)令蔬菜400～500 g，水果150～200 g，少食肉類。(4)保健護理：根據(jù)患者不同情況制訂運動方案，細(xì)化運動方式、運動時間及運動量，鼓勵患者逐步從被動運動變?yōu)橹鲃舆\動，運動次數(shù)逐漸增加，循序漸進，指導(dǎo)患者進行八段錦、太極拳、五禽戲等運動。

兩組均于干預(yù)4周結(jié)束時評估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)總有效率：參考《胸痹心悸(冠心病心律失常)中醫(yī)急癥診療規(guī)范》[4]及中醫(yī)內(nèi)科病證心悸的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，心律失常癥狀完全消失，心電圖明顯改善，24 h動態(tài)期前收縮減少超過90%或者消失，房顫、心動過速基本控制判定為顯效；心律失常癥狀發(fā)生次數(shù)減少，心電圖改善，24h動態(tài)期前收縮減少超過50%，房顫、心動過速發(fā)作減少超過50%判定為有效，臨床癥狀未見變化或加重者判定為無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)焦慮情況：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分評估兩組干預(yù)前及干預(yù)4周時的焦慮情況，共計100分，評分越高表示焦慮癥狀越重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組干預(yù)總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 SAS評分

干預(yù)前，兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組總有效率比較

表2 兩組SAS評分比較(分，

3討論

目前，冠心病已成為威脅人類健康的主要疾病之一，其中冠心病合并心律失常是老年人常見的疾病之一，該病癥病程長、發(fā)病率高，且發(fā)病率逐年增高[4]。常規(guī)治療是通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通閉塞血管，但不能消除眾多潛在致病因素(吸煙、超重、高血糖、高血脂、高血壓等)，影響患者心功能恢復(fù)。

形成習(xí)慣的中醫(yī)養(yǎng)生保健活動有利于控制冠心病合并心律失常的發(fā)生，中醫(yī)特色護理是通過使患者養(yǎng)成習(xí)慣來控制術(shù)后危險因素，促進心臟康復(fù)。從中醫(yī)的角度看，胸痹的治療應(yīng)以活血化瘀、理氣通陽為主[6]；上午生陽之時刮拭，下午長陰之時艾灸，激發(fā)全身之氣，上下氣機相通，調(diào)整臟腑的氣機；飲食上，黃豆丹參湯具有活血化瘀、降糖去脂、健脾補血的作用；運動能增強心血管機能，堅持運動能增加自主神經(jīng)系統(tǒng)的循環(huán)血流，改善患者病癥，進而緩解患者焦慮心理，促進患者心功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且干預(yù)后SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，給予老年冠心病合并心律失?；颊咧嗅t(yī)特色護理的效果較好，有助于促進患者心功能恢復(fù)，有效減輕患者的焦慮情緒。