梁曉暖

東港市第二醫(yī)院內(nèi)一科 (遼寧東港 118313)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是心肌病、冠心病等心血管疾病的終末期表現(xiàn)，病因復(fù)雜，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。對于CHF患者，臨床上以對癥支持治療為主，但為提升治療效果，臨床上仍在不斷嘗試聯(lián)合其他治療手段?；诖?，本研究分析慢性沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀治療CHF患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年5月我院收治的110例CHF患者為研究對象，按照入院的先后順序分為對照組與試驗(yàn)組，各55例。對照組男28例，女27例；年齡52～80歲，平均(67.80±4.50)歲；病程1～8年，平均(3.50±1.50)年；美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)分級，Ⅱ級20例，Ⅲ級20例，Ⅳ級15例。試驗(yàn)組男31例，女24例；年齡50～81歲，平均(68.20±5.30)歲；病程1～6年，平均(3.30±1.30)年；NHYA分級，Ⅱ級22例，Ⅲ級22例，Ⅳ級11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖等檢查確診；NHYA分級Ⅱ～Ⅳ級；對本研究所用藥物無禁忌證；患者及家屬均對本研究知情同意；身體耐受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；急性心梗等心血管疾??；惡性腫瘤；認(rèn)知、精神障礙；過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對照組采用基礎(chǔ)對癥支持聯(lián)合瑞舒伐他汀治療：予以降壓、降糖、調(diào)血脂、利尿劑等對癥支持治療；予以瑞舒伐他汀(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080670，規(guī)格：10 mg/片)治療，5 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)用藥4周。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用沙庫巴曲纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20190002，規(guī)格：100 mg/片)治療，50 mg/次，2次/d，口服，連續(xù)用藥4周。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組治療效果：顯效，患者呼吸困難、乏力等體征消失，NYHA分級提高1-2級；有效，患者呼吸困難、乏力等體征明顯緩解，NYHA分級提高1級；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、頭痛、惡心。(3)比較兩組治療后心功能指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)：心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)；血流動力學(xué)指標(biāo)包括左前降支收縮期峰流速(systolic peak velocity，SPV)、舒張期峰流速(diastolic peak velocity，DPV)、時間速度積分(time-velocity integration，TVI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)情況

試驗(yàn)組出現(xiàn)低血壓1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%(2/55)；對照組出現(xiàn)低血壓1例，頭痛1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%(3/55)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.210、P=0.647)。

2.3 治療后心功能指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)

試驗(yàn)組治療后LVEF、LVESD、LVEDD及左前降支SPV、DPV、TVI均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

CHF是諸多心血管疾病的終末期表現(xiàn)，致殘率、病死率均較高，因此，對該疾病患者需積極采取治療，以改善生命質(zhì)量[3]。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)心室重構(gòu)是導(dǎo)致CHF發(fā)生、發(fā)展的主要因素，因此，治療應(yīng)以抑制心室重構(gòu)為主[4]。臨床上治療該疾病患者一般采取利尿、強(qiáng)心等對癥支持治療，可改善臨床癥狀，但在抑制心室重構(gòu)方面的效果并不理想[5]。

沙庫巴曲纈沙坦和瑞舒伐他汀在抑制心室重構(gòu)、改善血流動力學(xué)方面的效果顯著，且用藥安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，心功能與血流動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀治療CHF患者的效果顯著，可抑制心室重構(gòu)，改善血流動力學(xué)。瑞舒伐他汀通過抑制心肌纖維化，降低炎癥介質(zhì)的表達(dá)，在一定程度上改善心功能。沙庫巴曲纈沙坦通過抑制腦啡肽酶，減少利鈉肽的降解，發(fā)揮利尿排鈉、改善心肌舒張功能的作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果，但仍存在低血壓等發(fā)生風(fēng)險，因此，為進(jìn)一步提高用藥安全性，需嚴(yán)格把控藥物治療劑量，關(guān)注患者用藥反應(yīng)，并給予對癥支持治療[6]。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀治療CHF患者的效果顯著，可改善心功能及血流動力學(xué)，且安全性較高。

表2 兩組治療后心功能指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)比較