李娟

天津市寧河區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (天津 301500)

卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，雖然病死率在當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平下已得到控制，但致殘率仍無法得到有效控制，進(jìn)而使患者活動(dòng)、交流受限，日常生活受到影響。同時(shí)，隨著人口老齡化問題的加劇，卒中發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。卒中患者的黃金康復(fù)期為發(fā)病6個(gè)月內(nèi)，在此期間實(shí)施全方位的康復(fù)治療，有助于恢復(fù)肢體、語言功能，改善生命質(zhì)量[1]。既往卒中患者的黃金康復(fù)期僅重視功能訓(xùn)練的開展，導(dǎo)致部分患者未能達(dá)到理想的康復(fù)狀態(tài)。近年來，中頻電療、蠟療在臨床上廣泛應(yīng)用，中頻電療能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，蠟療經(jīng)熱力作用能夠改善肌張力，兩者聯(lián)合應(yīng)用對抑制神經(jīng)損傷、痙攣等具有重要作用[2]。本研究旨在探討功能訓(xùn)練聯(lián)合中頻電療和蠟療用于卒中患者康復(fù)治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的102例意識(shí)清晰的卒中患者，按照治療方法的不同分為對照組和試驗(yàn)組，各51例。對照組男29例，女22例；病程2.5～8.4周，平均(4.84±1.07)周；年齡43～70歲，平均(58.94±4.30)歲。試驗(yàn)組男28例，女23例；病程2.7～8.8周，平均(5.01±1.19)周；年齡42～71歲，平均(59.08±4.47)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合生命體征穩(wěn)定、配合度高、無中頻電療和蠟療禁忌證的要求，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行單純功能訓(xùn)練：根據(jù)患者的身體情況制定訓(xùn)練方案，對于肢體功能受損的患者，行站立、行走等訓(xùn)練；對于吞咽功能受損的患者，行面部肌肉、冷刺激訓(xùn)練等。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中頻電療和蠟療，具體內(nèi)容如下。(1)中頻電療：選用廊坊市天月醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZM-C-IIA型中頻治療儀，將電極放于患側(cè)肢體，依據(jù)患者身體情況調(diào)整參數(shù)，20 min/次，1次/d。(2)蠟療：選用上海朗寶電子科技有限公司生產(chǎn)的L-6130ES型高級加強(qiáng)型智能蠟療系統(tǒng)，融化醫(yī)用蠟后將其制成2～4 cm的蠟餅，用紗布包裹45～50 ℃的蠟餅，并熱敷于患側(cè)肢體，45 min/次，1次/d。

兩組均治療3個(gè)周期，其中4周為1個(gè)周期。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組康復(fù)情況：治療前、后，采用運(yùn)動(dòng)功能評估量表(motor assessment scale，MAS)評估患者的肌張力，包括體位調(diào)整、坐位平衡、步行、站立、手部運(yùn)動(dòng)、上肢功能、精細(xì)活動(dòng)等，分值0～6分；采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評估患者的生活自理能力，包括進(jìn)食、洗澡、行走、如廁、排便控制、上下樓梯、物品移動(dòng)等，分值0～100分；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of health stroke scale，NIHSS)評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，包括意識(shí)、視野、語言、忽視等，還包括上下肢功能、構(gòu)音障礙等，共11項(xiàng)，分值0～10分。(2)比較兩組臨床效果：NIHSS評分下降超過70%，患者的臨床癥狀基本消失為顯效；NIHSS評分下降30%～70%，患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有活動(dòng)障礙為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況比較

治療前，兩組MAS、BI、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MAS、BI、NIHSS評分優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較(分，

2.2 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

卒中是一種危害性較大的腦血管疾病，患者經(jīng)緊急救治可挽回生命，但預(yù)后多存在肢體功能障礙和神經(jīng)損傷等情況，若未在黃金恢復(fù)期內(nèi)進(jìn)行有效的康復(fù)治療，則會(huì)增加致殘率，給患者及其家庭帶來較大負(fù)擔(dān)。隨著人們思想觀念的改變，卒中患者及其家屬對康復(fù)訓(xùn)練的重視度得到提升。單純功能訓(xùn)練是根據(jù)機(jī)體損傷情況實(shí)施的訓(xùn)練，有助于提升康復(fù)效果[3]。

近年來，中頻電療、蠟療廣泛用于臨床上，在卒中患者的康復(fù)治療中亦表現(xiàn)出獨(dú)特的價(jià)值。中頻電療可清除自由基，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使卒中患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)、受體表達(dá)等均得到相應(yīng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到減輕神經(jīng)損傷的作用。經(jīng)中頻電刺激后，卒中患者神經(jīng)功能可得到刺激，能重組中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓腦部神經(jīng)功能得到恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，且試驗(yàn)組治療后MAS、BI、NIHSS評分均優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，提示功能訓(xùn)練聯(lián)合中頻電療和蠟療用于卒中患者康復(fù)治療中的臨床效果顯著。中頻電療可收縮患側(cè)肌肉，改善血液循環(huán)，進(jìn)而改善卒中患者的肌張力、生活自理能力及神經(jīng)功能[4]。蠟療是臨床常用的物理治療措施，融化后的醫(yī)用蠟經(jīng)紗布包裹熱敷于患側(cè)肢體，具有較強(qiáng)的保溫作用，可改善肌張力，預(yù)防肌肉痙攣[5]。蠟療融化時(shí)，有冷卻凝固作用，此時(shí)卒中者偏癱側(cè)肢體可得到軟化松解治療，肌腱攣縮情況得到改善，使肌張力能有效提高。同時(shí)，蠟療可改善患側(cè)淋巴液及血液循環(huán)，促進(jìn)致痛介質(zhì)排出，達(dá)到鎮(zhèn)痛消腫的作用[6]。

綜上所述，功能訓(xùn)練聯(lián)合中頻電療和蠟療用于卒中患者康復(fù)治療中的臨床效果顯著，可改善肌張力、生活自理能力及神經(jīng)功能。