徐春紅

上饒市婦幼保健院 (江西上饒 334000)

甲狀腺疾病在女性妊娠期較為常見，因妊娠期碘相對缺乏，且免疫系統(tǒng)及雌孕激素水平發(fā)生變化，導致甲狀腺激素水平改變，進而影響甲狀腺功能，嚴重者可引起甲狀腺疾病。甲狀腺功能異常產婦的臨床表現(xiàn)無特異性，常通過妊娠期體檢確診，易延誤治療時機。相關研究發(fā)現(xiàn)，產婦甲狀腺激素水平異常將影響妊娠結局[1]。促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)主要由腺垂體分泌，游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)主要由甲狀腺濾泡細胞合成、分泌，均為反映甲狀腺激素水平敏感指標。本研究探討產婦甲狀腺激素水平與妊娠結局的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年8月至2019年8月接診的產婦的臨床資料，將有低體重兒、胎兒生長受限、產后出血、胎盤早剝、妊娠高血壓、早產等情況的18例產婦納入不良妊娠結局組，將57名正常妊娠產婦納入正常妊娠結局組。不良妊娠結局組年齡23～37歲，平均(30.12±3.41)歲；初產婦11例，經產婦7例。正常妊娠結局組年齡24～38歲，平均(30.29±3.55)歲；初產婦35名，經產婦22名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：臨床及隨訪資料完整；無嚴重精神系統(tǒng)疾??；單胎妊娠；有正常認知、書寫、溝通能力。排除標準：存在其他慢性疾病；存在心臟、肝腎等器官功能異常；存在自身免疫性疾??；有甲狀腺疾病家族史及病史。

1.2 方法

兩組均于產前當天清晨采集5 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min離心15 min，離心半徑為10 cm，分離血清，采用免疫熒光分析法檢測TSH、FT3、FT4水平。

1.3 觀察指標

比較兩組甲狀腺激素水平，并分析產婦甲狀腺激素水平與妊娠結局的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組甲狀腺激素水平比較

與正常妊娠結局組比較，不良妊娠結局組TSH水平較高，F(xiàn)T3、FT4水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平比較

2.2 產婦甲狀腺激素水平與妊娠結局的相關性

將TSH、FT3、FT4水平作為自變量，將妊娠結局作為因變量，二元Logistics回歸分析結果顯示，產婦TSH、FT3及FT4水平與不良妊娠結局有相關性(OR>1，P<0.05)，得到二元Logistics回歸方程為Y=1.566-0.399X1+1.666X2+0.398X3，見表2。

表2 產婦甲狀腺激素水平與妊娠結局的相關性

3 討論

近年來，妊娠期甲狀腺疾病發(fā)病率不斷上升，且多為甲狀腺功能減退，因妊娠期胎兒需從母體攝取碘，提高了產婦的機體代謝率，促使甲狀腺素大量消耗；同時，產婦血清雌二醇水平較高，會刺激球蛋白結合甲狀腺素，造成甲狀腺激素水平發(fā)生變化，不僅影響產婦的身體健康，更會對胎兒的生長發(fā)育造成影響[2]。

臨床甲狀腺功能診斷中常采用TSH、FT3及FT4等甲狀腺激素指標進行判斷，其中TSH作為調節(jié)激素，可調節(jié)甲狀腺分泌激素；FT3及FT4均由甲狀腺濾泡細胞產生，可進入組織細胞，并發(fā)揮生理效應。在人體內分泌系統(tǒng)中，甲狀腺具有重要作用，其產生的甲狀腺激素可影響體內多組織及臟器代謝，參與人體性腺發(fā)育成熟、胎兒軀體發(fā)育等生命活動[3]。本研究結果顯示，與正常妊娠結局組比較，不良妊娠結局組TSH水平較高，F(xiàn)T3、FT4水平均較低，且二元Logistics回歸分析結果顯示，產婦TSH、FT3及FT4水平與不良妊娠結局有相關性。分析原因為，產婦甲狀腺功能異常，不利于胎兒宮內生長發(fā)育，易造成胎盤早剝、早產等不良妊娠結局[4]；產婦甲狀腺激素減少還會影響其心排出量，促使腎內血管收縮，增強外周血管阻力，進而造成免疫復合物在胎盤沉積，導致較高的妊娠高血壓風險；同時，因卵巢中間質細胞及顆粒細胞存在甲狀腺激素受體，若產婦甲狀腺激素分泌異常，會干擾下丘腦-垂體-卵巢功能，并造成早產[5]；此外，胎兒在妊娠早期處于快速發(fā)育階段，其甲狀腺在孕12周時可形成甲狀腺激素，身體及大腦發(fā)育在孕18周進行，而胎兒身體和大腦發(fā)育需要甲狀腺激素，若甲狀腺激素缺失，會延緩胎兒智力發(fā)育，且不利于期骨骼生長，導致產生低體重兒[6]。因此，需對產婦加強甲狀腺功能檢查，早期發(fā)現(xiàn)并給予規(guī)范性、系統(tǒng)性治療，幫助其安全妊娠，降低不良妊娠風險，確保母嬰健康。

綜上所述，產婦甲狀腺激素水平與不良妊娠結局相關，需對其加強甲狀腺功能檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常須早期行規(guī)范性治療，以改善妊娠結局。