楊麗麗

大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 (遼寧大連 116200)

腦梗死起病急、病情進展快、病死率高，患者經(jīng)急救存活后仍伴有不同程度的功能障礙，嚴重影響其生命質(zhì)量，因此，臨床早期確認梗死病灶尤為重要。MRI是診斷顱腦疾病的常用方式，近年來逐漸被應(yīng)用于腦梗死患者的早期臨床診斷中。血氧水平依賴成像(blood oxygen level dependence imaging，BOLD)是基于MRI的一項皮質(zhì)功能區(qū)探測技術(shù)，可通過組織氧耗量及缺氧情況做出相應(yīng)的磁場性質(zhì)改變，據(jù)此指導(dǎo)臨床判斷和治療[1]。彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是一種新型MRI技術(shù)，是當前唯一可在活體中對分子彌散運動進行評估的無創(chuàng)方法，可根據(jù)組織中水分子變化情況判斷組織病變性質(zhì)[2]。鑒于此，本研究探討B(tài)OLD聯(lián)合DTI在腦梗死診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2016年5月至2020年5月大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院收治的86例高度疑似腦梗死患者，其中，男54例，女32例；年齡56～70歲，平均(63.14±2.85)歲；發(fā)病至入院時間4～8 h，平均(6.12±0.54)h。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；所有患者均行BOLD、DTI及數(shù)字減影血管造影(digital subtract angiography，DSA)檢查，并以DSA檢查結(jié)果為金標準。納入標準：伴有感覺麻木、癱瘓、頭暈、黑蒙等癥狀；首次發(fā)病，未接受過相關(guān)治療；無MRI禁忌證；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并腦外傷；合并腦部惡性腫瘤；合并帕金森等神經(jīng)退行性疾?。患韧虚_顱手術(shù)史。

1.2 方法

(1)BOLD檢查：采用西門子公司的3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀，采用標準8通道頭頸聯(lián)合線圈；檢查時，協(xié)助患者取平臥位，固定其頭部，并予以佩戴防噪耳塞，行BOLD-fMRI及高分辨率掃描，掃描序列為梯度回波-回波平面成像，設(shè)置BOLD-fMRI TR為2 900 ms、TE為29 ms、層厚為3 mm、FOV為250 mm×250 mm、層數(shù)為44層，全腦高分辨率MRI TR為1 940 ms、TE為3.08 ms、層厚為3 mm、FOV為250 mm×250 mm、層數(shù)為44層；檢查后，采用SPM8神經(jīng)影像計算軟件處理數(shù)據(jù)，先取出前10個采集影像，對剩余150個圖像進行預(yù)處理，最后進行層面時間校正、對頭動校正，對預(yù)處理的圖像采用REST軟件進行分析，獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)。(2)DTI檢查：采用西門子公司的3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀，采用SE-EPI序列；檢查時，患者取平臥位，固定其頭部，并予以佩戴防噪耳塞，設(shè)置15個擴散梯度方向，層數(shù)為18層，層厚為5 mm，層間距為0 mm，矩陣為128×128，視野為24 cm×24 cm，激勵次數(shù)為1次，TR為8 000 ms，B值為1 000 mm2/s；待掃描結(jié)束后，將DTI原始數(shù)據(jù)傳送至Simens Syngo后處理工作站進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標

以DSA檢查結(jié)果為金標準，評估BOLD聯(lián)合DTI診斷腦梗死的效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA檢查結(jié)果

86例高度疑似患者，經(jīng)DSA確診80例(93.02%)。

2.2 BOLD及DTI檢查結(jié)果

BOLD聯(lián)合DTI診斷腦梗死的靈敏度、準確度均高于BOLD、DTI單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；BOLD聯(lián)合DTI診斷腦梗死的特異度與BOLD、DTI單一檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)Kappa檢驗，BOLD聯(lián)合DTI診斷腦梗死與DSA診斷結(jié)果具有理想的一致性(Kappa=0.75)，見表1～4。

表1 BOLD檢查結(jié)果(例)

表2 DTI檢查結(jié)果(例)

表3 BOLD聯(lián)合DTI檢查結(jié)果(例)

表4 BOLD聯(lián)合DTI診斷腦梗死的效能(%)

3 討論

腦梗死患者在發(fā)病早期無特定癥狀，隨著病情的進展，多數(shù)患者可出現(xiàn)昏迷、意識障礙、腦疝等危險事件，最終可導(dǎo)致腦死亡[3]。為了控制腦梗死病情進展，改善患者預(yù)后，尋找一種早期診斷腦梗死的方法非常必要。臨床既往采用DSA診斷腦梗死、心肌梗死等疾病，雖然該方法的診斷準確度較高，但其屬于有創(chuàng)診斷，且費用相對昂貴，部分患者難以接受。

BOLD是目前應(yīng)用最廣泛的探測皮質(zhì)功能區(qū)的MRI技術(shù)，其原理是神經(jīng)元活動對局部氧耗量和腦血流量影響程度不匹配，導(dǎo)致局部磁場性質(zhì)改變[4-5]。腦梗死患者腦組織缺氧導(dǎo)致微循環(huán)減少，使腦組織適應(yīng)性主動下調(diào)氧耗量至最低限度，以維持基本供應(yīng)，此時腦組織氧合水平信號明顯降低，MRI磁場出現(xiàn)相應(yīng)改變[6]。DTI是結(jié)合常規(guī)MRI與彌散加權(quán)成像優(yōu)點發(fā)展而來的新型MRI成像技術(shù)，其多根據(jù)水分子隨機和無規(guī)則運動原理，對受檢像素內(nèi)水分子不同運動狀態(tài)進行顯像[7]。腦梗死是因腦供血中斷造成腦組織缺血、缺氧，多種因素均可導(dǎo)致腦神經(jīng)元線粒體受損，使腦組織中水分子和鈉元素大量集中在機體細胞內(nèi)[8]。通過DTI可直接觀察到腦組織中水分子變化，進而判斷腦組織病變性質(zhì)，指導(dǎo)臨床作出診斷[9]。此外，DTI還是一種可觀察、追蹤腦白質(zhì)纖維束的影像學(xué)技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)MRI不能發(fā)現(xiàn)的白質(zhì)內(nèi)纖維束結(jié)構(gòu)變化，清晰顯示缺血區(qū)域腦組織受損狀態(tài)，有助于臨床醫(yī)師判斷腦梗死程度[10]。本研究結(jié)果顯示，BOLD聯(lián)合DTI診斷腦梗死的靈敏度、準確度均高于BOLD、DTI單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，BOLD聯(lián)合DTI診斷腦梗死有助于提高診斷靈敏度、準確度。