萬曉旻

肝臟孤立性結(jié)節(jié)是臨床常見肝臟病變類型，治療不及時易進展為肝細胞癌，且發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命安全［1］。目前臨床常采用影像學方法對結(jié)節(jié)進行識別判斷，電子計算機 X 射線斷層掃描（Computer Tomography，CT）檢查肝臟孤立性結(jié)節(jié)圖像分辨率較高，能有效發(fā)現(xiàn)微小病灶，結(jié)節(jié)檢出率較高［2］。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查圖像偽影較小，可薄層掃描，成像速度較快，增生結(jié)節(jié)顯示清晰，對病灶鑒別診斷能力較高［3］。該研究收集筆者醫(yī)院肝臟孤立性結(jié)節(jié)93 例患者臨床資料，探討MRI 與CT 對肝臟孤立性結(jié)節(jié)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月—2020 年2 月筆者醫(yī)院收治的肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者93 例，均為單發(fā)病灶，其中男 47 例，女 46 例；年齡 27～68 歲，平均（51.47±8.10）歲；結(jié)節(jié)直徑 9～48 mm，平均（25.48±7.59）mm；病灶部位：肝右葉 41 例，肝左葉 39 例，尾葉13 例。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：93 例患者均經(jīng)MRI 或CT 檢查確診為肝臟孤立性結(jié)節(jié)，臨床資料完整；并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；均簽署知情同意書。（2）排除標準：曾接受過微波、射頻、手術(shù)或放化療治療；對碘造影劑過敏；嚴重心、腎、肺等重要臟器功能障礙；肝內(nèi)伴有多發(fā)局部病灶；合并血液系統(tǒng)疾??；精神或意識障礙無法配合檢查或體內(nèi)有植入性鐵磁性物質(zhì)如心臟起搏器等無法進行MRI 檢查。

1.3 方 法

1.3.1 MRI 檢查 采用 1.5T 西門子 MRI 掃描儀進行檢查，設(shè)置掃描參數(shù)：SE-EPI 序列重復(fù)時間為7244 ms，回波時間為 100 ms，層厚為 6 mm，激勵次數(shù)為3，視野為 38 mm，層間距為 2 mm，反轉(zhuǎn)角為90°，矩陣為 128×128，b 值為 600 s/mm2，采用脂肪抑制并采集技術(shù)橫斷位成像。采用FFE3D T1 壓脂序列，并進行3 期動態(tài)掃描，在團注造影劑后15、42、69 s 進行掃描，選用 0.1 mmol/kg 釓雙胺注射液+25 ml 生理鹽水，以 2.5 ml/s 的速度進行注射。重復(fù)時間為 5.9 ms，回波時間為 2.7 ms，層厚為 4 mm，視野為38 mm，激勵次數(shù)為 1，反轉(zhuǎn)角為15°，矩陣為160×288。

1.3.2 CT 檢查 采用 Philip S 64 排螺旋 CT 進行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)管電流為300 mA，管電壓為120 kV，螺距為1，層厚為3 mm，視野為35 cm，并在肘靜脈以3 ml/s 的速度推注80 ml 非離子型含碘對比劑（35 g 碘海醇注射液），并依次在 30 s、1 min、5 min 等時段內(nèi)進行動態(tài)增強掃描，獲取相應(yīng)動態(tài)掃描時間/密度曲線。

1.3.3 惡性判斷標準 病灶分布于肝臟深部、肝緣下，病灶位于肝葉水平，病灶形狀為橢圓形、不規(guī)則形、圓形。邀請2 名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對獲取圖像進行觀察，并獨立完成良惡性判斷，遵循雙盲性原則，若意見不一，則邀請1 名更加權(quán)威的醫(yī)師進行商討后判斷。

1.4 觀察指標（1）病理結(jié)果及病灶類型。（2）CT檢查參數(shù)，包括平均通過時間（MTT）、血容量（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PS）。（3）MRI 檢查參數(shù)，包括血漿空間容積分數(shù)（Vp）、血管外細胞外容積分數(shù)（Ve）、造影劑從血漿滲漏至血管外細胞外間隙體積轉(zhuǎn)運常數(shù)（Ktrans）、造影劑從血管外細胞外間隙返回至血漿空間速率常數(shù)（Kep）。（4）MRI 檢查、CT 檢查肝臟孤立性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果。（5）MRI 檢查、CT檢查肝臟孤立性結(jié)節(jié)的診斷效能（靈敏度、特異度、準確度）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行 t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果及病灶類型93 例肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者中良性 44 例（47.31%），惡性 49 例（52.69%）；其中良性以肝硬化結(jié)節(jié)為主占31.18%，惡性以肝癌為主占 34.41%。見表1。

表1 MRI 與CT 檢查的病理結(jié)果及病灶類型

2.2 CT 檢查參數(shù)良惡性肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者的 MTT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；惡性肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者BV、BF、PS 大于良性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CT 檢查參數(shù)比較（±s）

表2 CT 檢查參數(shù)比較（±s）

病理結(jié)果 n MTT（s） BV（ml/100 g） BF（ml/min·100 g） PS（ml/min·100 g）惡性 49 15.63±3.21 5.27±1.01 33.24±6.59 17.52±4.32良性 44 14.86±3.04 1.34±0.57 11.26±2.47 1.93±0.39 t 值 - 1.184 22.75 20.839 23.838 P 值 - 0.239 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 MRI 檢查參數(shù)良惡性肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者的 Ve、Vp比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；惡性肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者Kep、Ktrans大于良性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MRI 檢查參數(shù)比較（±s）

表3 MRI 檢查參數(shù)比較（±s）

病理結(jié)果 n Ve Vp Kep（s） Ktrans（s）惡性 49 0.56±0.10 0.18±0.06 0.24±0.08 0.14±0.06良性 44 0.54±0.09 0.16±0.05 0.15±0.05 0.08±0.04 t 值 - 1.009 1.735 6.419 5.607 P 值 - 0.316 0.086 ＜0.001 ＜0.001

2.4 2 種檢查的診斷結(jié)果CT 檢查肝臟孤立性結(jié)節(jié)惡性33 例，其中惡性23 例，良性10 例；良性60例，其中惡性 26 例，良性 34 例；MRI 檢查肝臟孤立性結(jié)節(jié)惡性40 例，其中惡性38 例，良性2 例；良性53 例，其中惡性 11 例，良性 42 例。

2.5 2 種檢查的診斷效能MRI 檢查靈敏度77.55%、特異度 95.45%、準確度 86.02%，高于 CT檢查 46.94%、77.27%、61.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 MRI 與CT 檢查的診斷效能比較［例（%）］

3 討 論

近年來，我國肝臟疾病發(fā)病率逐漸升高，原發(fā)性肝癌癥狀不明顯，確診時多為晚期，治療難度增加，因此，對肝臟孤立性結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)進行準確診斷，是目前影像學研究關(guān)注的重點內(nèi)容。

該文93 例肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者中良性44 例，以肝硬化結(jié)節(jié)為主，占比31.18%；惡性49 例，以肝癌為主，占比 34.41%。吳振東等［4］學者研究表明，MRI、CT 檢查對肝臟結(jié)節(jié)的診斷具有特異性，影像診斷準確率較高。MRI、CT 檢查均為臨床常用鑒別診斷手段，具有無創(chuàng)性的優(yōu)勢，能針對肝臟孤立性結(jié)節(jié)不同病理基礎(chǔ)，判斷其良惡性病情結(jié)果［5］。CT檢查能對病灶軸位、冠狀位、矢狀位等任意角度進行三維重建，從而清晰顯示病灶形態(tài)、位置及相鄰組織，并進行肝臟灌注成像研究，評估組織器官的灌注狀態(tài)［6］。該研究中經(jīng) CT 檢查惡性肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者 BV、BF、PS 大于良性患者（P＜0.05），是由于惡性結(jié)節(jié)中含有大量促血管生成因子，導致BV、BF 升高，呈現(xiàn)高灌注狀態(tài)；且肝臟惡性結(jié)節(jié)中血運變化多為動靜脈短路，會導致病灶及周圍肝組織灌注異常，且較形態(tài)學變化更早，有助于病情的判斷。而MRI 組織分辨率較高，能更好地體現(xiàn)血流灌注的動態(tài)變化，且對造影劑敏感性較高，能顯示肝硬化病灶邊緣及纖維條索等細微結(jié)構(gòu)，并清晰顯示肝臟增生結(jié)節(jié)，進行多期時相動態(tài)掃描能準確反映肝臟病變位置血流動力學情況。該研究結(jié)果顯示，惡性肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者Kep、Ktrans大于良性患者 （P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)具有細胞增生活躍、血供豐富的特點，血管表面積擴大，血流量及滲透性均會明顯增加，Ktrans值升高； 且新生腫瘤微血管壁內(nèi)皮細胞發(fā)育不成熟，血管基底膜不完整，導致細胞間隙增大，對比劑外滲較快，Kep值增大［7］。

該研究結(jié)果顯示，MRI 檢查靈敏度、特異度、準確度高于 CT 檢查（P＜0.05）。隨著 MRI 新增掃描序列的出現(xiàn)，能逐漸克服機體呼吸的影響及成像速度較慢的缺點，充分體現(xiàn)多參數(shù)、空間分辨率高的優(yōu)勢；且彌散加權(quán)成像序列能檢查組織彌散運動的敏感性，為肝臟小病灶的診斷提供較多信息，提高診斷效能，對肝臟病灶良惡性的鑒別具有重要意義［8］。為進一步提高診斷準確率，臨床可將二者聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮互補優(yōu)勢，準確診斷病灶良惡性，為臨床治療提供科學性影像學依據(jù)，挽救患者生命，改善預(yù)后。

綜上所述，MRI、CT 檢查參數(shù)能反映肝臟孤立性結(jié)節(jié)病變性質(zhì)，且MRI 診斷效能高于CT 檢查，有助于臨床病情的準確診斷，為臨床治療提供科學性依據(jù)。