趙晶晶

腕骨骨折中較常見的骨折類型即腕舟骨骨折，其具有較高的發(fā)病率［1］?；颊吖钦酆笕魺o法得到及時(shí)救治，病情則可能會(huì)發(fā)生惡化，從而引發(fā)骨不連、腕關(guān)節(jié)疼痛等多種并發(fā)癥。因腕舟骨骨折的位置較為特別、血供以及結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，進(jìn)行X 射線檢查時(shí)極易出現(xiàn)重疊與失真等現(xiàn)象，故漏診與誤診率較高；且無法進(jìn)行精準(zhǔn)的骨折分型，在臨床上具有較大的局限性［2］。螺旋 CT 掃描速度較快，掃描所得圖像具有較高的分辨率，再聯(lián)合多平面重建后處理技術(shù)，可對骨折特征進(jìn)行清晰顯示，有利于患者的早期診斷與治療。該研究主要探討對腕舟骨骨折患者行螺旋CT 平面掃描后再進(jìn)行多平面重建技術(shù)處理的診斷效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 50 例于 2018 年 1 月—2019年1 月進(jìn)入筆者醫(yī)院救治的腕舟骨骨折患者作為研究對象。男 32 例，女 18 例；年齡 20～70 歲，平均（25.7±4.7）歲；左、右側(cè)腕舟骨骨折各 19 例、31 例。其中，18 例患者因交通事故所致，14 例患者因運(yùn)動(dòng)所致，7 例患者因打擊所致，8 例患者因高處墜落所致，12 例患者因機(jī)器擠壓所致。所有入選患者皆存在腕關(guān)節(jié)外傷病史，臨床均表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)部位疼痛，其中，35 例患者關(guān)節(jié)腫脹，25 例患者關(guān)節(jié)無法自由活動(dòng)。入選患者性別、年齡等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所納入研究患者均已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 影像學(xué)圖像相關(guān)資料保存完整；（2）簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過腕舟骨骨折手術(shù)；（2）存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴(yán)重功能不全；（3）伴有惡性腫瘤疾?。唬?）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、精神性疾病，治療依從性差。根據(jù)檢查方式不同分為2 組，對照組給予X 線檢查，觀察組給予螺旋CT 掃描聯(lián)合多平面重建技術(shù)檢查。

1.3 研究方法所有入選患者在行螺旋CT 掃描前均給予正、側(cè)位X 射線檢查，對于未顯示骨折的患者，增加蝶式體位或各斜向體位檢查。選用16 排螺旋CT 機(jī)（生產(chǎn)廠家：德國西門子公司）平掃，取俯臥位，再進(jìn)行螺旋CT 平掃。手部先進(jìn)，掃描的范圍是從尺橈骨遠(yuǎn)端始至其近側(cè)指骨止，管電壓與管電流分別為120 kv、200 mA，掃描的厚度為1.25 mm，螺距為 1.372 m，轉(zhuǎn)速 0.7 s/轉(zhuǎn)，重組矩陣 512×512［3］。掃描結(jié)束后再將所得圖像傳至工作站，并對原始掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建處理，盡可能對舟骨長軸面進(jìn)行MPR 影像處理。

1.4 觀察指標(biāo)由2 名或2 名以上的高級職稱且經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師實(shí)施閱片，共同明確骨折的具體病情，以取其一致的意見為準(zhǔn)。（1）腕舟骨骨折檢出率。統(tǒng)計(jì)對比 2 組腕舟骨骨折檢出率。（2）骨折分型標(biāo)準(zhǔn)。以Herbert 為依據(jù)對骨折實(shí)施分型，A 型（新鮮穩(wěn)定性骨折）：周結(jié)節(jié)骨折（A1），舟骨中或者遠(yuǎn)側(cè)無移位橫向撕脫骨折（A2）；B 型（新鮮不穩(wěn)定性骨折）：舟骨斜骨骨折（B1），斷開或移位骨折（B2），舟骨近 1/3 骨折（B3），月骨周圍脫位骨折（B4）［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS 22.0 軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2 組腕舟骨骨折檢出情況比較2 組腕舟骨骨折檢出率對比，觀察組顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.583，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組腕舟骨骨折檢出率對比

2.2 2 組腕舟骨骨折分型比較2 組患者腕舟骨骨折分型對比，觀察組B2、B3、A2 三種類型例數(shù)占比均較高，而A1、B1、B4 三種類型例數(shù)占比均較低，觀察組總例數(shù)顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.583，P＜0.05）。見表2。

表2 2 組腕舟骨骨折分型比較［例（%）］

3 討 論

腕舟骨骨折屬于較常出現(xiàn)的腕部骨折類型，腕舟骨位置接近排腕骨橈側(cè)，其形態(tài)復(fù)雜、不規(guī)則，且表面覆蓋軟組織，參與了腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，以確保其力量傳導(dǎo)及穩(wěn)定性［5］。青少年是腕舟骨骨折的高發(fā)群體，該疾病發(fā)病時(shí)若不能獲得及時(shí)救治，則會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如缺血壞死、骨不連等［6］。臨床上較常采用的診斷方式是X 射線檢查，但由于腕舟骨位置較為特殊，因此極易出現(xiàn)較高的漏診與誤診。隨著螺旋CT 與后處理重建技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，其在腕舟骨骨折的臨床診斷中得到了越來越廣泛的應(yīng)用［7］。

CT 對舟骨橫斷面的檢查可顯示出1 mm 的骨折線，沿著舟骨縱軸可清晰檢查骨折背凸畸形，對腕舟骨骨折移位與骨不連等癥狀具有明顯的診斷優(yōu)勢，可有效提升腕舟骨骨折檢出率，降低漏診與誤診概率。但單純使用CT 進(jìn)行掃描檢查，無法整體顯示舟骨橫斷面上下結(jié)構(gòu)關(guān)系［8］。螺旋 CT 掃描聯(lián)合多平面重建 （MPR） 技術(shù)可彌補(bǔ)CT 掃描中的不足，其通過重建骨折位置的圖像，可更為逼真且清晰地呈現(xiàn)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)。醫(yī)師通過觀察此重建圖像，不僅可以獲取骨折脫位與骨塊的數(shù)量，還可以提升對隱匿性骨折和其周邊關(guān)節(jié)的損傷診斷效果。MPR 屬于螺旋CT 重建后處理技術(shù)中的一種，是將選定的其中一個(gè)方向上的橫斷面進(jìn)行二維體積元的重組，以便可以從冠狀與矢狀位等對腕舟骨關(guān)節(jié)進(jìn)行臨床觀察，掌握腕舟骨周邊各個(gè)關(guān)節(jié)所對應(yīng)的關(guān)系，以輔助臨床對骨折移位、脫位等狀況的了解；還可清晰顯示細(xì)微骨折、周邊軟組織內(nèi)部的血腫以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的積血等情況。MPR 屬于上下方向成像，其與矢狀面及舟狀骨冠狀面成像方向相一致，因此可確保橈舟關(guān)節(jié)中點(diǎn)至舟大多角中的骨折形狀得以完整顯示，因此具有較高的連續(xù)性，有利于提升對隱匿性骨折診斷的準(zhǔn)確性；同時(shí)，還可以通過對MPR 圖像上的骨折線寬度進(jìn)行測量，以明確腕舟骨骨折移位與舟骨形態(tài)的參數(shù)改變情況。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，64 排螺旋CT 三維重建技術(shù)用于對頜面部骨折患者的診斷，可有效提升對骨折診斷的準(zhǔn)確率［9］。該研究中，觀察組對腕舟骨骨折的檢出率均顯著高于對照組，其結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致。分析結(jié)果可知，在Herbert 腕舟骨骨折分型中，觀察組 B2、B3、A2 三種類型例數(shù)占比均較高，而 A1、B1、B4 三種類型例數(shù)占比均較低，且觀察組骨折分型總數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可見，螺旋螺旋CT 掃描聯(lián)合多平面重建（MPR）技術(shù)，可有利于腕舟骨骨折分型；此外，腕舟骨骨折分型中僅有A型骨折類型不需采取手術(shù)治療，由此可見，對骨折進(jìn)行準(zhǔn)確分型的重要性。X 射線圖像存在重疊現(xiàn)象，因此無法明確區(qū)分骨折類型，而螺旋CT 聯(lián)合MPR 圖像可對圖像進(jìn)行各個(gè)方位的觀察，因此可清晰進(jìn)行骨折分型檢查，對其臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，螺旋CT 平掃后再使用多平面重建技術(shù)進(jìn)行處理，可檢測出隱匿性骨折，降低漏診與誤診，其腕舟骨骨折檢出率更高；同時(shí)還可明確分辨骨折各種類型，對腕舟骨骨折患者的臨床治療起到有效的指導(dǎo)作用，具有較高的臨床推廣價(jià)值。