孟 瓊,婭 茹,戴 娟

(上海市第三康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科,上海 200436)

近年來重癥顱腦損傷昏迷患者的數(shù)量不斷增加，由于該類患者長期昏迷，導(dǎo)致生活難以自理，并且將會對自身的機(jī)體健康、營養(yǎng)狀況造成較為嚴(yán)重的不良影響，因此需要予以及時有效的干預(yù)，從而能夠?qū)ι鲜霾涣记闆r進(jìn)行改善[1]。以往因缺少有效的物質(zhì)條件，僅能夠使用常規(guī)的方式進(jìn)行干預(yù)，然而臨床干預(yù)的效果則欠佳[2]。隨著物質(zhì)技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用β-羥基-β甲基丁酸鈣(β-Hydroxyl-β methylbutyrate， HMB)進(jìn)行干預(yù)，能夠使患者獲得良好的恢復(fù)[3]。本文將探討HMB對重癥顱腦損傷昏迷患者改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年4月至2020年1月我院收治的56例重癥顱腦損傷昏迷患者進(jìn)行分組。對照組中男19例，女9例，平均年齡(52.2±4.9)歲，其中6例患者為交通意外傷，2例患者為高處墜落傷，2例患者為擊打傷，1例患者為擠壓傷，2例患者為重物砸傷；3例患者為腦挫裂傷，3例患者為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，5例患者為腦干損傷，2例患者為腦疝形成，2例患者為單純顱內(nèi)血腫；試驗組中男18例，女10例，平均年齡(52.9±5.1)歲，其中5例患者為交通意外傷，1例患者為高處墜落傷，1例患者為擊打傷，2例患者為擠壓傷，3例患者為重物砸傷；2例患者為腦挫裂傷，2例患者為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，6例患者為腦干損傷，3例患者為腦疝形成，3例患者為單純顱內(nèi)血腫。兩組患者的年齡、性別等基本資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲；②符合顱腦損傷昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③顱腦損傷患者病程在6個月內(nèi)；④患者監(jiān)護(hù)人知情同意、自愿參加本研究，并能配合完成研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道功能障礙的患者如頑固性嘔吐、腹瀉、腸梗阻、腹膜炎、消化道出血、炎性腸道疾病、短腸綜合征等；②嚴(yán)重感染和高熱患者；③消耗性疾病，如惡性腫瘤、甲亢、結(jié)核病、膿毒血癥、敗血癥等患者；④需要低蛋白飲食的疾病，如腎功能不全、肝功能衰竭的患者；⑤嚴(yán)重的心臟病患者，如快速性心律失常、心里衰竭等情況；⑥皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練；⑦局部有活動性出血，不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫；⑧伴有自身免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件、其他主觀客觀原因必須停止治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者實施常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，首先需要采取相應(yīng)的措施確?；颊叩难鲃恿W(xué)的平衡，并且需要糾正患者的水電解質(zhì)酸堿失衡情況，之后對患者予以常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵勻速為患者吸入腸內(nèi)營養(yǎng)液，依據(jù)患者的實際情況調(diào)整輸注量，并且逐漸增加輸注劑量，連續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.2 試驗組：患者在對照組基礎(chǔ)上予以HMB(每3 g含有HMB1.5 g)干預(yù)，采用口服方式， 2次/d，每次1包，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前及干預(yù)3個月后的營養(yǎng)狀況評分與hs-CRP的變化情況，使用微營養(yǎng)評估方式[4](MNA-SF)對營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，滿分為14分，若分?jǐn)?shù)低于7分，則表示營養(yǎng)不良。抽取患者4 ml靜脈血，進(jìn)行離心處理，取上層血清，使用免疫散射比濁法及其配套試劑對hs-CRP進(jìn)行測量。②干預(yù)前及干預(yù)3個月后的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化情況。③干預(yù)前及干預(yù)3個月后的IgG、IgM、IgA的變化情況。④干預(yù)前及干預(yù)3個月后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平的變化情況。⑤干預(yù)前及干預(yù)3個月后的肌肉含量的變化情況，采用生物阻抗分析方式進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示肌力恢復(fù)越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后營養(yǎng)狀況評分與hs-CRP變化比較 干預(yù)前，兩組患者的營養(yǎng)狀況評分、hs-CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，試驗組的hs-CRP水平明顯降低，營養(yǎng)狀況評分明顯提升，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后營養(yǎng)狀況評分與hs-CRP變化比較

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白變化比較 干預(yù)前，兩組患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，試驗組的血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯提升，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白變化比較

2.3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后IgG、IgM、IgA變化比較 干預(yù)前，兩組患者的IgG、IgM、IgA差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，試驗組的IgG、IgM、IgA明顯提升，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后IgG、IgM、IgA變化比較(g/L)

2.4 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平變化比較 干預(yù)前，兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，試驗組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平明顯提升，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平變化比較

2.5 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后肌肉含量變化評分比較 干預(yù)前，兩組患者的肌肉含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，試驗組的肌肉含量明顯提升，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后肌肉含量變化評分比較(分)

3 討 論

重型顱腦損傷在臨床中較為常見，該類患者多會出現(xiàn)昏迷的不良情況，進(jìn)而會失去自主性，無法正常進(jìn)食，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，及時有效的干預(yù)成為促進(jìn)患者蘇醒，改善患者營養(yǎng)不良狀況的關(guān)鍵[5]。以往臨床中多對患者采取常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)模式，但通過對患者的干預(yù)情況進(jìn)行觀察可知，常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)未具有良好的效果[6]。

目前臨床中多在常規(guī)基礎(chǔ)上使用HMB。HMB是一種氨基酸，主要是通過亮氨酸代謝，可通過對蛋白降解產(chǎn)生抑制作用，同時還能夠促進(jìn)蛋白的合成，從而能夠有效的對患者的實際營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，并提升患者的康復(fù)效果[7-8]。同時通過相關(guān)的臨床報道可知，HMB還能夠有效的補(bǔ)充患者的肌肉含量，從而能夠有效的對肌肉衰減癥狀進(jìn)行有效的改善[9-11]。通過結(jié)果可知，患者的血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平、肌力評分、營養(yǎng)狀況評分明顯提升，hs-CRP水平明顯降低，原因在于HMB能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，從而能夠提升蛋白質(zhì)含量[12-15]，并且HMB能夠上調(diào)蛋白合成信號通路與下調(diào)蛋白分解信號共同促進(jìn)蛋白的合成，從而能夠減緩肌肉分解，改善患者的肌力[16-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為HMB對于重癥顱腦損傷昏迷患者的改善具有良好的作用，不僅能夠有效的提升血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平、肌力評分、營養(yǎng)狀況評分，同時能夠降低hs-CRP水平，可作為首選的干預(yù)措施。