俞 茜，馮天保，王曉慧，張 瑜，高 慧

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

急性腦梗死具有起病急、病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速等特點(diǎn)，短時間內(nèi)可導(dǎo)致大量腦組織軟化或壞死，累及神經(jīng)功能，引起口眼歪斜、言語不清、肢體偏癱等問題，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降[1-2]。相關(guān)研究提示[3]，急性腦梗死早期診療工作的開展，對患者預(yù)后的改善具有重要作用。核磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)是診斷急性腦梗死的常用手段，具有安全、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，目前已在臨床上獲得廣泛推廣[4]。但基于常規(guī)MRI平掃而言，難以及時發(fā)現(xiàn)早期微出血病灶，易導(dǎo)致患者錯失黃金治療時間。磁敏感加權(quán)成像(Sensitivity weighted imaging，SWI)是近年來臨床生長新研發(fā)出的MRI對比增強(qiáng)成像技術(shù)，其在顯示腦內(nèi)出血與小靜脈方面具有較高敏感性[5-6]。為探討在急性腦梗死患者診療中常規(guī)MRI平掃及SWI的運(yùn)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月到本院診治的急性腦梗死患者180例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[7]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬了解、知情研究內(nèi)容，同意患者加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有MRI檢測禁忌證；②生命體征紊亂者；③伴有存在影響MRI檢測結(jié)果的相關(guān)疾病者。按檢查方法的不同分成對照組及觀察組各90例。對照組：男51例，女39例；年齡43～78歲，平均(59.87±3.58)歲；病程2～12 h，平均(5.42±1.56)h。觀察組：男53例，女37例；年齡43～79歲，平均(59.94±3.62)歲；病程3～12 h，平均(5.43±1.58)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法

1.2.1 對照組：實(shí)施常規(guī)MRI平掃：選用本院MRI掃描儀(生產(chǎn)廠家：遼寧開普醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：SupernovaC8)，協(xié)助患者擺放仰臥位，實(shí)施頭部常規(guī)MRI平掃，以最小信號投影重建獲取圖像。

1.2.2 觀察組：在實(shí)施常規(guī)MRI平掃基礎(chǔ)上，開展SWI掃描：選用高分辨率三維擾相梯度回波序列，反轉(zhuǎn)角設(shè)為10°，TE：34 ms，TR：24 ms，層間距：3 mm，層厚：1 mm，矩陣：256×177，F(xiàn)OV：(180×230)mm2。借助計算相應(yīng)值，獲取SWI圖。

兩組實(shí)施MRI檢查后，均予以溶栓或抗凝、抗血小板凝聚等對癥治療措施；若檢查發(fā)現(xiàn)存在腦微出血，給予阿司匹林(每日100 mg，國藥準(zhǔn)字J20171021)，阿托伐他汀(每日20 mg，國藥準(zhǔn)字H20093819)。對未出現(xiàn)腦微出血患者，予以氫氯吡格雷(每日75 mg，國藥準(zhǔn)字H20000542 )，阿托伐他(每日40 mg，國藥準(zhǔn)字H20193043)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組微出血部位檢出符合狀況、出血檢出面積、圖像清晰度及患者預(yù)后狀況。MRI影像學(xué)清晰度評分標(biāo)準(zhǔn)：掃描圖像范圍、位置正確，無患者呼吸、活動造成的偽影，床位、窗寬正確，可清晰、完全顯示腦部組織解剖結(jié)構(gòu)與形態(tài)，對比度、密度均較佳，無刮痕、污染、體外異物為3分；不滿足上述其中的一項(xiàng)，但不影響臨床診斷為2分，不符合上述描述中的2項(xiàng)，但不影響臨床診斷結(jié)果為1分，圖像無診斷意義或不能作為診斷依據(jù)為0分。治療2周后，以神經(jīng)功能缺損程度評分(National Institutes of Health Neurological Deficit Score，NHISS)[8]、日常生活活動能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)[9]，評估患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力。NHISS總分42分，分值愈高，表示患者神經(jīng)功能缺損愈嚴(yán)重。ADL總分100分，分值越高，患者日常生活活動能力越理想。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者微出血部位檢出符合率比較 兩組丘腦微出血檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較，觀察組小腦、基底核出血檢出符合率及微出血檢出總符合率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者微出血部位檢出符合率比較[例(%)]

2.2 兩組患者出血檢出面積及圖像清晰度比較 與對照組比較，觀察組出血檢出面積較大，圖像質(zhì)量清晰度評分較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者出血檢出面積及圖像清晰度比較

2.3 兩組患者出血性預(yù)后比較 對照組NHISS、ADL評分分別為(15.47±2.54)、(59.34±8.79)分；觀察組NHISS、ADL評分分別為(14.32±2.63)、(62.51±8.49)分；兩組上述評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.984、2.461，P=0.002、0.007)。

3 討 論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病率，具有高病死率及致殘率[10]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[11]，國內(nèi)每年新發(fā)急性腦梗死約150～200萬，年發(fā)病率為(116～219)/10萬，年病死率為(42～58)/10萬。腦梗時，腦部血管閉塞或狹窄，腦局部供血急劇中斷或減少，從而對腦組織造成不可逆性損傷，提高腦組織壞死及軟化風(fēng)險，對患者語言、活動能力造成顯著影響，最終導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降[12]。除此之外，急性腦梗死過程中，還可出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化，即于腦梗死條件下，續(xù)發(fā)腦出血，危及患者生命安全。腦微出血灶的出現(xiàn)與經(jīng)有效醫(yī)治后續(xù)發(fā)性出血存在一定關(guān)系。因此，于急性腦梗死診療中，及時發(fā)現(xiàn)并處理微出血灶，對患者生命安全的保障具有重要意義。

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，推動了MRI技術(shù)的開發(fā)及應(yīng)用，為臨床相關(guān)疾病提供了新的有效手段。常規(guī)MRI平掃是臨床常用的一種影像學(xué)檢查手段，也是診斷心腦血管疾病的有效輔助手段。由于MRI具有較高的空間組織分辨率，可準(zhǔn)備辨別病灶與正常組織，明確病灶位置、大小及范圍內(nèi)，進(jìn)而為臨床診療提供可靠依據(jù)。但對于早期微小病變，常規(guī)平掃M(jìn)RI檢出率不足，可導(dǎo)致患者錯失最佳治療時機(jī)。SWI是一種新型MRI技術(shù)，通過不同組織敏感差異性與血氧水平依賴效應(yīng)實(shí)施成像分析[13]。順磁性物質(zhì)于腦內(nèi)沉積，可造成腦組織中磁性出現(xiàn)改變，因磁敏感差異會導(dǎo)致亞體素磁場欠均勻。故而，位于不同部位的質(zhì)子自旋頻率也有所不同，于回波時間充足條件下，自旋頻率不同的質(zhì)子之間生成相位差，如此一來，存在不同磁敏感性的組織于SWI對應(yīng)圖上可準(zhǔn)確地被識別出來。SWI采用收集強(qiáng)度數(shù)據(jù)、相位數(shù)據(jù)方法，并在此條件下實(shí)施數(shù)據(jù)處理獲取SWI圖像。該種檢查方式對順磁性血液分解產(chǎn)物具有較強(qiáng)敏感性，在反映隱匿血管疾病、顱內(nèi)微血管病灶，區(qū)分靜脈與鈣化、診斷顱腦外傷、腦淀粉樣血管病變等疾病時，具有獨(dú)特價值[14-15]。

在本研究中，觀察組小腦、基底核微出血檢出符合率及微出血檢出總符合率與對照組比，均顯著較高。原因分析：腦梗死并腦微出血患者體內(nèi)的順磁性物質(zhì)，導(dǎo)致病灶局部出現(xiàn)不均勻性，雖然此種差異性較小，但因SWI于血液成分檢查中十分敏感，因此可及時探查到腦梗死患者微出血病灶，而常規(guī)MRI平掃則對此種不均勻欠敏感，故而難以對微出血灶檢出率較低[16-17]。觀察組出血檢出面積與對照組比，明顯較大。常規(guī)MRI平掃檢測診斷腦微出血病灶、血管腔隙軟化病灶的難度較高，而SWI技術(shù)則利用血液內(nèi)血紅蛋白和其他物質(zhì)與鐵代謝物形成的磁敏感效應(yīng)，生成一種具有良好對比度的圖像，并獲取相位圖像及磁矩圖像，故而可在疾病早期發(fā)現(xiàn)局部微出血狀況[18-19]。且SWI技術(shù)可實(shí)施三維圖像收集，并開展高頻率薄層重建，采用完全流速補(bǔ)償梯度回波序列，按照不同組織間磁敏感的不同及血氧水平依賴效應(yīng)實(shí)施相應(yīng)分析，所以，對靜脈血管、血液內(nèi)代謝物均具有良好敏感性，尤其是脫氧血紅蛋白，能及時發(fā)現(xiàn)并檢測出微小病灶，對出血位置及面積的確定更加準(zhǔn)確[20-21]。

本研究結(jié)果還顯示：觀察組圖像清晰度評分與對照組比顯著較高。常規(guī)MRI平掃檢測期間，借助探查到的動脈閉塞或狹窄以及腦溝中高信號影對腦梗死實(shí)施相應(yīng)評估，但由于以上征象和血流速度間具有密切關(guān)系，易干擾疾病判斷。SWI主要是依據(jù)急性腦梗死病情發(fā)作時責(zé)任動脈中血栓內(nèi)諸多順磁性脫氧血紅蛋白誘發(fā)的局部磁場變化，利用周邊空間行為變化，生成一種沿著面管行走的信號影，故而圖像更清晰。觀察組治療后2周NHISS、ADL評分及病死率與對照組比，均明顯較低。出現(xiàn)該種現(xiàn)象的原因主要為SWI可及時發(fā)現(xiàn)患者微出血病灶，促進(jìn)臨床工作的早期、有效開展，從而幫助患者獲取最佳治療時機(jī)，提升臨床治療效益，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。但值得注意的是，SWI在一些磁化率差異較為顯著的區(qū)域，其成像易受到顯著，如：顱底的含氣鼻竇及脊柱等位置，因組織間磁化率差異較大，故而造成局部較強(qiáng)的相位偽影。因此，后期在開展急性腦梗死診斷及療效評估時，還應(yīng)結(jié)合其他影響表現(xiàn)及患者臨床癥狀特征進(jìn)行綜合判斷，以提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，在急性腦梗死患者診療中常規(guī)MRI與SWI的運(yùn)用，均可起到一定輔助作用，但后種技術(shù)的臨床實(shí)踐價值更高。