張利強(qiáng)，王讓周

中國(guó)人民解放軍32268 部隊(duì)麻醉科，云南大理 671003

目前，隨著電子胃鏡技術(shù)和手段的不斷完善，臨床針對(duì)消化道疾病患者在進(jìn)行診療期間， 電子胃鏡已得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)也獲得了全面推廣，其主要利用靜脈麻醉誘導(dǎo)， 將患者不適感以及恐懼感充分減少。 但是因?yàn)樽陨砘A(chǔ)疾病等系列因素的影響，會(huì)使得麻醉藥物耐受能力呈現(xiàn)出較為顯著降低， 呈現(xiàn)出較多疾病并發(fā)癥[1-3]。 此外因?yàn)槌霈F(xiàn)多種麻醉藥物，所以往往對(duì)麻醉程度無(wú)法進(jìn)行有效控制， 使得風(fēng)險(xiǎn)性呈現(xiàn)出一定程度增加[4-6]。 對(duì)于中長(zhǎng)鏈脂肪乳而言，呈現(xiàn)出作用時(shí)間短以及起效快的優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)表現(xiàn)出殘藥蓄積的現(xiàn)象[2]。 該次研究2018年3 月—2020 年2 月收治的112 例老年患者， 將針對(duì)老年無(wú)痛胃鏡檢查患者探析中長(zhǎng)鏈脂肪乳丙泊酚藥物應(yīng)用可行性，以實(shí)現(xiàn)老年無(wú)痛胃鏡檢查患者有效預(yù)后。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的112 例老年無(wú)痛胃鏡檢查患者數(shù)字奇偶法分組，該研究所選病例已經(jīng)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均否知情同意；麻醉組（56 例）：女22 例，男34例；年齡為52～79 歲，平均為（60.59±2.59）歲。 對(duì)照組（56例）：女21 例，男35 例；年齡為53～81 歲，平均為（60.62±2.62）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在＜3 個(gè)月，未采用無(wú)痛胃鏡方法進(jìn)行干預(yù)；②對(duì)于臨床檢查可以全程配合。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能障礙嚴(yán)重影響； ②呈現(xiàn)出藥物過(guò)敏現(xiàn)象；③表現(xiàn)出全身性炎癥反應(yīng)現(xiàn)象； 就兩組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：選取1 μg/kg 芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）+0.3 mg/kg 依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）展開(kāi)無(wú)痛胃鏡檢查，準(zhǔn)備1 μg/kg 芬太尼對(duì)患者實(shí)施緩慢靜注，完成后采取0.3 mg/kg 依托咪酯對(duì)患者實(shí)施緩慢靜注。 觀察患者未表現(xiàn)出睫毛反射后，于臨床準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施胃鏡檢查操作，密切關(guān)注系列體征變化情況。麻醉組：選取1 μg/kg 芬太尼+0.2 mg/kg 依托咪酯+1 mg/kg 中長(zhǎng)鏈脂肪乳丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)H20110278）展開(kāi)無(wú)痛胃鏡檢查，準(zhǔn)備1 μg/kg芬太尼對(duì)患者實(shí)施緩慢靜注， 完成后采取0.2 mg/kg 依托咪酯對(duì)患者實(shí)施緩慢靜注， 添加中長(zhǎng)鏈脂肪乳丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉，用藥方式為靜注，劑量為1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、血氧飽和度水平、心率水平、平均動(dòng)脈壓水平以及麻醉不良反應(yīng)（低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間

除檢查時(shí)間之外， 麻醉組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間臨床對(duì)比（±s）Table 1 Clinical comparison of anesthesia induction time,examination time, orientation recovery time, and recovery time between two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

表1 兩組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間臨床對(duì)比（±s）Table 1 Clinical comparison of anesthesia induction time,examination time, orientation recovery time, and recovery time between two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

組別 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（s）檢查時(shí)間（min）定向力恢復(fù)時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）麻醉組(n=56)對(duì)照組(n=56)t 值P 值34.52±4.13 38.35±4.49 4.698＜0.001 1.53±0.49 1.62±0.69 0.796 0.428 25.48±1.13 29.35±1.35 16.450＜0.001 22.69±3.79 26.13±4.02 4.659＜0.001

2.2 血氧飽和度水平、心率水平、平均動(dòng)脈壓水平

麻醉前， 麻醉組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、心率水平以及平均動(dòng)脈壓水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；檢查時(shí)、檢查后麻醉組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、心率水平以及平均動(dòng)脈壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、心率水平以及平均動(dòng)脈壓水平臨床對(duì)比（±s）Table 2 Clinical comparison of blood oxygen saturation, heart rate and mean arterial pressure between the two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

表2 兩組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、心率水平以及平均動(dòng)脈壓水平臨床對(duì)比（±s）Table 2 Clinical comparison of blood oxygen saturation, heart rate and mean arterial pressure between the two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy（±s）

組別麻醉組(n=56)對(duì)照組(n=56)t 值P 值血氧飽和度（%）麻醉前 檢查時(shí) 檢查后心率（次/min）麻醉前 檢查時(shí) 檢查后平均動(dòng)脈壓（mmHg）麻醉前 檢查時(shí) 檢查后96.59±1.52 97.02±1.79 1.370 0.173 95.59±0.53 94.13±0.49 15.136＜0.001 96.49±0.69 95.25±0.59 10.221＜0.001 78.52±4.03 79.02±4.13 0.648 0.518 79.25±4.13 77.35±3.79 2.536 0.013 78.03±4.02 79.72±4.03 2.222 0.028 91.25±6.79 92.02±7.01 0.590 0.556 70.35±5.49 89.13±6.49 16.533＜0.001 92.49±4.52 94.85±4.02 2.920 0.004

2.3 麻醉后不良反應(yīng)

麻醉組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者總不良反應(yīng)率（3.57%）低于對(duì)照組（23.21%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者總不良反應(yīng)率臨床對(duì)比[n(%)]Table 3 Clinical comparison of the total adverse reaction rate between the two groups of elderly patients undergoing painless gastroscopy[n(%)]

3 討論

對(duì)于老年患者而言， 其身體系列器官均表現(xiàn)出退行性變化的現(xiàn)象，對(duì)此針對(duì)其在進(jìn)行胃痛胃鏡檢查期間，往往因?yàn)橥饨缫蛩赜绊懯沟没颊哐獕阂约靶穆实认盗猩w征呈現(xiàn)出一定程度下降，患者生命安全因此受到威脅，所以老年患者針對(duì)麻醉質(zhì)量表現(xiàn)出較高要求[7-9]。 麻醉期間，中長(zhǎng)鏈脂肪乳丙泊酚藥物的有效應(yīng)用，呈現(xiàn)出快速麻醉誘導(dǎo)的特點(diǎn)，并且呈現(xiàn)出較小的興奮作用，對(duì)于麻醉深度臨床醫(yī)師可以進(jìn)行有效控制，于患者機(jī)體進(jìn)入后，呈現(xiàn)出廣泛分布范圍， 對(duì)于機(jī)體內(nèi)清除的快速性可以做出充分保證[10-11]。

該次研究發(fā)現(xiàn)， 麻醉組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者檢查時(shí)間（1.53±0.49）min 同對(duì)照組（1.62±0.69）min 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（34.52±4.13）s、定向力恢復(fù)時(shí)間（25.48±1.13）min、蘇醒時(shí)間為（22.69±3.79）min均 短 于 對(duì) 照 組 （38.35±4.49）s、（29.35±1.35）min 以 及（26.13±4.02）min 明顯；麻醉前，麻醉組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、 心率水平以及平均動(dòng)脈壓水平同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；檢查時(shí)、檢查后麻醉組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者血氧飽和度水平、 心率水平以及平均動(dòng)脈壓水平均優(yōu)于對(duì)照組明顯； 麻醉組老年無(wú)痛胃鏡檢查患者總不良反應(yīng)率（3.57%）低于對(duì)照組（23.21%）明顯，說(shuō)明在應(yīng)用依托咪酯藥物進(jìn)行干預(yù)基礎(chǔ)上，中長(zhǎng)鏈脂肪乳丙泊酚藥物的有效運(yùn)用， 可以使得蘇醒時(shí)間以及麻醉誘導(dǎo)時(shí)間顯著縮短， 對(duì)于患者定向力快速恢復(fù)可以顯著促進(jìn)，并且對(duì)于降解均可以在肝臟內(nèi)完成，表現(xiàn)出較為一致的生物半衰期特點(diǎn)，兩種麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，可使得麻醉效果獲得充分增強(qiáng)， 使患者系列機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有效降低，對(duì)于不良反應(yīng)充分避免，將蘇醒時(shí)間顯著縮短，對(duì)于定向力恢復(fù)顯著促進(jìn)， 最終獲得上述理想老年無(wú)痛胃鏡檢查患者麻醉效果， 充分證明中長(zhǎng)鏈脂肪乳丙泊酚藥物運(yùn)用于老年無(wú)痛胃鏡檢查中應(yīng)用可行性。在張軍[12]的研究中，丙泊酚+瑞芬太尼組蘇醒時(shí)間（128.1±15.3）明顯短于瑞芬太尼+依托咪酯組（176.5±22.8）（P＜0.05）。 丙泊酚+瑞芬太尼組術(shù)中SpO2＜90%、術(shù)中心律失常、注射痛發(fā)生率（23.53%、11.76%、72.55%）高于瑞芬太尼+依托咪酯組（5.77 %、1.92%、32.69%），與該次研究具有相似之處。

綜上所述，中長(zhǎng)鏈脂肪乳丙泊酚藥物的有效應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)老年無(wú)痛胃鏡檢查患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、 定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間縮短，血氧飽和度水平、心率水平、平均動(dòng)脈壓水平改善，并同時(shí)將麻醉不良反應(yīng)充分減少，最終實(shí)現(xiàn)老年無(wú)痛胃鏡檢查患者有效預(yù)后。