李芳芳，蘇靖

1.濟(jì)南市第七人民醫(yī)院老年病科，山東濟(jì)南 250101；2.濟(jì)南市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南 250101

2 型糖尿病已經(jīng)成為近年來(lái)臨床上發(fā)病率水平較高的一種慢性疾病， 該病患者在發(fā)病后出現(xiàn)的主要病變特征是胰島β 細(xì)胞生理功能障礙和胰島素抵抗[1]。 如果患者的血糖不能夠得到很好的控制， 反復(fù)出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，進(jìn)一步誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等相關(guān)并發(fā)癥的可能性明顯，甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。該文以研究2 型糖尿病患者采用達(dá)格列凈進(jìn)行治療的臨床效果， 和對(duì)血尿電解質(zhì)以及葉酸水平所產(chǎn)生的影響為目的，對(duì)該院在2017 年12 月—2019 年12 月所收治的88例2 型糖尿病患者， 分別采用二甲雙胍和英格列凈進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果、藥物不良反應(yīng)、糖尿病并發(fā)癥率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受藥物治療的2 型糖尿病患者88 例，通過(guò)隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和治療組， 每組44 例。對(duì)照組中男性23 例，女性21 例；糖尿病史1～22 年，平均（5.8±0.6）年；年齡31～78 歲，平均（50.4±7.2）歲。 治療組中男性25 例，女性19 例；糖尿病史1～19 年，平均（5.7±0.7）年；年齡33～79 歲，平均（50.1±7.3）歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：三餐后口服二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371），0.5 g/次，連續(xù)用藥3 個(gè)月。治療組：三餐后口服二甲雙胍，0.5 g/次， 早餐前口服英格列凈 （進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20170351），10 mg/次，連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①藥物治療總有效率；②藥物治療前后血電解質(zhì)、尿電解質(zhì)、尿酸、血糖水平；③血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間；④藥物不良反應(yīng)及糖尿病并發(fā)癥情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效：糖尿病癥狀消失，血糖恢復(fù)正常，無(wú)糖尿病并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效：糖尿病癥狀明顯減輕，血糖水平的改善幅度達(dá)到甚至超過(guò)50%，無(wú)糖尿病并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)；無(wú)效：糖尿病癥狀沒(méi)有減輕，血糖水平的改善幅度沒(méi)有達(dá)到50%，或有糖尿病并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)[4]。

血電解質(zhì)：包括血鈉、血鉀、血鈣；尿電解質(zhì)：包括尿鈉、尿鉀、尿鈣；血糖：包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物治療總有效率

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 藥物治療前后血電解質(zhì)、尿電解質(zhì)、尿酸及血糖水平

兩組治療后血鈉、血鉀、血鈣、尿鈉、尿鉀、尿鈣高于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 且以對(duì)照組變化程度更為明顯。

兩組治療后尿酸、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 且以治療組改善程度更為明顯。 見(jiàn)表2、表3、表4。

2.3 藥物不良反應(yīng)及糖尿病并發(fā)癥情況

對(duì)照組藥物不良反應(yīng)9 例，治療組僅1 例，發(fā)生率分別為20.5%和2.3%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.221，P＜0.05）。對(duì)照組糖尿病并發(fā)癥8 例，治療組僅1 例，發(fā)生率分別為18.2%和2.3%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.065，P＜0.05）。

2.4 血糖水平復(fù)常時(shí)間和住院總時(shí)間

治療組血糖水平復(fù)常時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表5。

表2 治療前后兩組血糖和尿酸水平比較(±s)Table 2 Comparison of blood glucose and uric acid levels between two groups before and after treatment(±s)

表2 治療前后兩組血糖和尿酸水平比較(±s)Table 2 Comparison of blood glucose and uric acid levels between two groups before and after treatment(±s)

注：t、P 兩組治療后比較，t1、P1 對(duì)照組治療前后比較，t2、P2 治療組治療前后比較

組別 時(shí)間 尿酸(μmol/L)餐后2 h 血糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)對(duì)照組(n=44)治療前治療后t1 值P1 值治療組(n=44)治療前治療后t2 值P2 值t 值治療后P 值治療后589.42±12.50 416.33±14.70 35.267＜0.05 563.94±16.85 329.07±18.29 39.972＜0.05 32.051＜0.05 15.37±2.06 12.09±1.37 13.264＜0.05 15.89±2.04 10.30±1.72 15.419＜0.05 11.786＜0.05 9.37±1.24 7.31±0.86 12.004＜0.05 9.94±1.43 5.27±0.75 14.381＜0.05 12.127＜0.05

表3 治療前后兩組血電解質(zhì)水平比較[(±s),mmol/L]Table 3 Comparison of blood electrolyte levels between the two groups before and after treatment[(±s),mmol/L]

表3 治療前后兩組血電解質(zhì)水平比較[(±s),mmol/L]Table 3 Comparison of blood electrolyte levels between the two groups before and after treatment[(±s),mmol/L]

注：t、P 兩組治療后比較，t1、P1 對(duì)照 組治療前后比較，t2、P2 治療 組治療前后比較

組別 時(shí)間 血鈉 血鉀 血鈣對(duì)照組(n=44)治療前治療后t1 值P1 值治療組(n=44)治療前治療后t2 值P2 值t 值治療后P 值治療后136.51±24.16 139.56±15.24 12.006＜0.05 136.38±10.45 137.56±18.70 11.629＜0.05 11.973＜0.05 4.13±0.52 4.99±0.35 11.435＜0.05 4.02±0.29 4.43±0.27 11.019＜0.05 11.143＜0.05 2.31±0.45 2.68±0.24 11.026＜0.05 2.36±0.25 2.49±0.16 11.005＜0.05 11.004＜0.05

表4 治療前后兩組尿電解質(zhì)水平比較[(±s),mmol/L]Table 4 Comparison of urine electrolyte levels between the two groups before and after treatment[(±s),mmol/L]

表4 治療前后兩組尿電解質(zhì)水平比較[(±s),mmol/L]Table 4 Comparison of urine electrolyte levels between the two groups before and after treatment[(±s),mmol/L]

注：t、P 兩組治療后比較，t1、P1 對(duì)照組治療前后比較，t2、P2 治療組治療前后比較

組別 時(shí)間 尿鈉 尿鉀 尿鈣對(duì)照組(n=44)治療前治療后t1 值P1 值治療組(n=44)治療前治療后t2 值P2 值t 值治療后P 值治療后106.35±19.56 128.31±15.19 23.516＜0.05 106.38±10.45 113.56±17.51 15.281＜0.05 18.946＜0.05 43.56±3.28 54.95±4.34 18.524＜0.05 43.02±4.16 50.29±4.72 15.739＜0.05 13.965＜0.05 2.36±0.25 2.95±0.41 11.538＜0.05 2.31±0.24 2.59±0.29 11.003＜0.05 11.127＜0.05

表5 兩組血糖水平復(fù)常時(shí)間和住院總時(shí)間比較[(±s),d]Table 5 Comparison of the time to normal blood glucose level and the total length of hospitalization between the two groups[(±s),d]

表5 兩組血糖水平復(fù)常時(shí)間和住院總時(shí)間比較[(±s),d]Table 5 Comparison of the time to normal blood glucose level and the total length of hospitalization between the two groups[(±s),d]

組別住院總時(shí)間 血糖水平復(fù)常對(duì)照組(n=44)治療組(n=44)t 值P 值19.72±3.69 13.41±3.06 15.362＜0.05 13.50±2.75 11.29±1.54 12.207＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著該病的臨床發(fā)病率水平明顯升高，患者的年齡結(jié)構(gòu)有逐步年輕化的發(fā)展趨勢(shì)[5-6]。 如果糖尿病患者的血糖不能夠得到很好的控制， 反復(fù)出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，進(jìn)一步誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等相關(guān)并發(fā)癥的可能性會(huì)明顯， 甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。胰島素是目前全社會(huì)公認(rèn)的一種，2 型糖尿病治療的常用藥物，單一、長(zhǎng)期使用胰島素類(lèi)藥物，有時(shí)候會(huì)由于用藥劑量過(guò)大或過(guò)小，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、饑餓感、出汗等不良反應(yīng)，使血糖水平的達(dá)標(biāo)率降低，具有一定局限性[7]。達(dá)格列凈屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 的一種有效抑制類(lèi)藥物，該藥物對(duì)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 具有較高的特異性及選擇性，作用于患者體內(nèi)之后，可以對(duì)腎小管重吸收葡萄糖過(guò)程起到有效的阻斷作用， 使尿液中葡萄糖的排泄率水平增加， 從而在短時(shí)間內(nèi)迅速降低血糖水平[8]。 達(dá)格列凈能夠?qū)颊吣I臟血管的重構(gòu)過(guò)程產(chǎn)生一定抑制， 從而對(duì)2 型糖尿病患者的腎臟功能在一定程度上起到保護(hù)作用，使疾病的發(fā)展速度明顯減慢，有效預(yù)防各類(lèi)糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)， 使疾病的臨床治療效果及安全性顯著提升[9]。 該次研究中采用達(dá)格列凈進(jìn)行治療的治療組患者的糖尿病病情控制總有效率達(dá)到90.9%，高于單純應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的70.5%，且觀察組僅出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和糖尿病并發(fā)癥各1 例， 均明顯少于對(duì)照組的9 例和8 例（P＜0.05）。 與相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道結(jié)果一致 （應(yīng)用達(dá)格列凈治療的治療組的有效率在90%以上）。 此外，治療組患者治療前后的血尿電解質(zhì)、尿酸、血糖等相關(guān)指標(biāo)水平的變化和改善情況也均較對(duì)照組更為理想。 上述研究結(jié)果數(shù)據(jù)可以充分說(shuō)明，2 型糖尿病患者的采用達(dá)格列凈進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)性、有效性、安全性，在今后的臨床工作中，可以將其作為常規(guī)藥物應(yīng)用，使更多患者的病情能夠得到更好更快的控制[11-12]。

綜上所述，2 型糖尿病患者采用達(dá)格列凈進(jìn)行治療，可以大幅度改善血糖和尿酸水平，對(duì)血、尿電解質(zhì)所產(chǎn)生的影響較小，能夠明顯縮短治療時(shí)間，減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生， 使治療效果及患者滿(mǎn)意度得到顯著提升。