付丹

菏澤海吉亞醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274300

手術(shù)是臨床上治療口腔頜面部腫瘤的主要方法，具有較好的效果。 不過手術(shù)操作本身是一種有創(chuàng)操作，會對患者的身體造成一定損害，導致軟組織損傷，除了會對患者的進食功能造成影響，還會引起語言功能障礙，極大地影響到了患者的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。 所以，對于口腔頜面部腫瘤患者來說必須要做好術(shù)后組織重建恢復的工作，目前臨床上大多采用前壁皮瓣、骨前外側(cè)皮瓣修復術(shù)皮瓣等游離皮瓣對患者進行術(shù)后修復，具有一定的效果，但是這些手術(shù)操作起來非常復雜， 而且很容易出現(xiàn)皮瓣壞死的問題[3]。 在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在口腔頜面部腫瘤治療的組織修復重建中廣泛地應(yīng)用到了頦下島狀皮瓣，其具有制備過程簡單以及效果好等特點，受到了患者的普遍歡迎。對此，該文特選擇該院2016 年1 月—2018年3 月收治的52 例口腔頜面部腫瘤患者， 分析并研究了在口腔頜面部腫瘤治療中應(yīng)用頦下島狀皮瓣的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52 例口腔頜面部腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為傳統(tǒng)組與研究組，每組26 例。 傳統(tǒng)組中女11 例，男15 例；年齡最大值為80歲，最小值為25 歲，平均年齡（59.2±6.4）歲；按照疾病類型劃分，橫紋肌瘤7 例，口底鱗癌5 例，橫紋肌肉瘤6 例，舌鱗癌4 例，下頜骨肉瘤4 例。 研究組中女12 例，男14 例；年齡最大值為82 歲，最小值為22 歲，平均年齡（59.9±7.2）歲；按照疾病類型劃分，橫紋肌瘤6 例，口底鱗癌6 例，橫紋肌肉瘤7 例，舌鱗癌3 例，下頜骨肉瘤4 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備實施組間比較的基礎(chǔ)。 在獲得倫理委員會通過的基礎(chǔ)上，研究得以展開，所有患者均對該次研究知曉同意，且自愿參與。

納入標準：符合口腔頜面部腫瘤臨床診斷標準，并在該院接受修復術(shù)患者。 排除標準：交流障礙者；不同意參與患者。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)皮瓣修復術(shù)對傳統(tǒng)組予以治療， 主要治療方法為：選擇患者的胸大肌部位進行取瓣，以患者的缺損組織面積為根據(jù)確定皮瓣的面積，在完成取瓣工作后，在顯微鏡輔助下實施修復處理。 清除口腔頜面的受損組織，確保皮瓣動脈與頜面部動脈之間的吻合， 然后通過無創(chuàng)傷縫線予以縫合處理[4-5]。

采用頦下島狀皮瓣修復術(shù)對研究組予以治療， 主要治療方法為： 以患者的具體病情為根據(jù)選擇相應(yīng)的面動脈作為蒂，隨后游離蒂部，以患者在手術(shù)后面部的具體缺損情況為根據(jù)，設(shè)計好相應(yīng)的皮瓣。 讓患者保持仰臥位的姿勢，將下頜骨部位的面動脈搏動點標記好，選擇與下頜骨距離達到1～1.5 cm 的下緣部位打開切口， 切開患者的皮膚，隨后對頸闊肌實施解剖處理。 在具體的手術(shù)過程中必須要注意充分地保護好患者的面神經(jīng)。 沿著患者頸部的深筋膜部位，分離下頦下島狀皮瓣的淺面與二腹肌，在皮瓣當中應(yīng)注意需要包含二腹肌前腹， 將具有相對恒定位置的頦下動脈找到，并且予以保護，將于下頜舌骨肌、二腹肌和頜下腺等部位連通的血管分支切斷， 并且予以結(jié)扎處理，在具體的操作中需要保護好患者的靜脈，然后摘除其淋巴組織。 一旦發(fā)現(xiàn)存在著逆行皮瓣，必須要游離皮瓣的蒂部，確保達到下頜動脈的位置[6-7]。 在手術(shù)完成后，做好對患者的常規(guī)抗炎治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果、 皮瓣成活率進行觀察和比較，具體的療效評價標準如下：顯效：患者皮瓣在移植后具有良好的生長恢復情況，與周圍的皮膚相比，在觀感上并沒有顯著的差異， 而且沒有出現(xiàn)壞死的情況；有效：患者皮瓣在移植后大部分具有良好的生長恢復情況，但是有部分出現(xiàn)壞死的情況，與周圍的皮膚相比，在觀感上有所差異。 無效：患者皮瓣在移植后生長恢復情況非常差，發(fā)生大面積壞死，與周圍的皮膚相比，在觀感上存在著較大差異。 其中顯效+有效=總有效。

采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的外觀滿意度進行調(diào)查和比較，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，其中非常滿意+比較滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），進行t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

傳統(tǒng)組總有效率為69.23%， 研究組總有效率為96.2%。 研究組的總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效對比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 皮瓣成活率

傳統(tǒng)組皮瓣成活率為69.2%， 研究組皮瓣成活率為92.3%，研究組的皮瓣成活率明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者皮瓣成活率對比Table 2 Comparison of the survival rate of the flaps between the two groups

2.3 外觀滿意度

傳統(tǒng)組外觀滿意度為65.3%， 研究組外觀滿意度為92.3%，研究組的外觀滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者外觀滿意度對比Table 3 Comparison of appearance satisfaction between the two groups of patients

3 討論

口腔頜面腫瘤患者往往需要切除治療， 不過在實施切除術(shù)后會出現(xiàn)大面積面部組織缺損的問題， 所以必須要其實施修復治療[8]。 現(xiàn)階段，臨床基本上是通過游離移植皮瓣的方式治療和修復口腔頜面腫瘤患者的面部缺損， 皮瓣的種類比較多， 而且不同的皮瓣具有不同的效果，隨著頦下島狀皮瓣修復術(shù)的日益成熟，其在口腔頜面腫瘤中得到了越來越多的應(yīng)用。

目前臨床上普遍肯定了頦下島狀皮瓣修復術(shù)的效果， 其在修復口腔頜面部腫瘤患者的面部缺損時具有一系列的優(yōu)勢。 首先，頦下島狀皮瓣的制備更加便捷，其具有與頸淋巴結(jié)的清掃術(shù)相同的手術(shù)視野， 手術(shù)操作人員能夠就進取材， 在具體操作的時候不需要轉(zhuǎn)換患者的體位，在操作起來更加簡單[9]。 其次，該技術(shù)具有相對隱蔽切口位置，而且其皮瓣動脈也具有恒定的特點，其血管蒂不僅可以選擇面動脈帶頦下的動脈， 也可以選擇面動脈的近端，具有比較豐富的皮瓣供血情況，因此可以極大地提高患者的皮瓣成活率；再次，頦下島狀皮瓣具有比較合適的厚度，在對其實施塑形的時候比較簡單，這樣對于患者受損部位的修復十分有利。 最后，頦下島狀皮瓣的體積在手術(shù)后會不斷地縮小，而且還會出現(xiàn)黏膜化的情況，具有光滑和柔軟的特點， 更容易達到患者本人對手術(shù)后面部外觀的要求。 同時，在手術(shù)半年后，患者口腔中的皮瓣體積會不斷地縮小，這樣其表面的角化層會變得越來越薄，因此具有更好的修復效果。

在該次研究中， 采用傳統(tǒng)皮瓣修復術(shù)對傳統(tǒng)組予以治療，采用頦下島狀皮瓣修復術(shù)對研究組予以治療，結(jié)果顯示，研究組的總有效率96.2%明顯高于傳統(tǒng)組的73.0%（P＜0.05）；研究組的外觀滿意度92.3%明顯高于傳統(tǒng)組的65.3%（P＜0.05）， 這一研究結(jié)果表明頦下島狀皮瓣修復術(shù)可以更好地促進皮瓣的生長和恢復， 而且能夠較好地滿足患者的面部外觀需求。 此外，傳統(tǒng)組達到了69.2%的皮瓣成活率，研究組中達到了92.3%的皮瓣成活率。 研究組的皮瓣成活率明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），這一研究結(jié)果與貢少永[10]的文獻報道：研究組總有效率94.87%高于對照組的有效率71.79%，研究組皮瓣成活率92.31%高于對照組的69.23%（P＜0.05），基本一致。 證實了頦下島狀皮瓣修復術(shù)具有更高的皮瓣成活率， 可以有效減少皮瓣壞死的情況。

綜上所述， 在口腔頜面部腫瘤患者的治療中應(yīng)用頦下島狀皮瓣修復術(shù)具有顯著效果， 能夠有效提高皮瓣的成活率，而且患者的滿意度更高。