王遠飛（駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 駐馬店463000）

收縮性心力衰竭（SHF）是臨床上較為嚴重的心臟疾病，主要因心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變，導(dǎo)致心室泵血能力降低，無法滿足機體需求［1］。室性心律失常（VA）的發(fā)生、發(fā)展與SHF密切相關(guān)，患者一旦合并VA，病情極易惡化，大大提高該病的死亡率，故臨床需盡快采取相關(guān)治療措施。胺碘酮可改善心肌缺血癥狀，從而有效緩解心力衰竭。比索洛爾作用時間長，能夠有效減少心肌耗氧量，減輕心肌損傷［2，3］。鑒于此，本研究探討胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療SHF并VA臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用前瞻性隨機試驗方法，選取我院2018年3月～2019年11月收治的SHF并VA患者86例為研究對象，依據(jù)交替分組法將其分為A組和B組各43例。A組中男23例，女20例；年齡45～76（60.51±3.69）歲；病程1～7（3.92±0.77）年；心律失常類型：頻發(fā)性室性早搏28例、陣發(fā)性室性心動過速15例；NYHA分級：Ⅱ級22例、Ⅲ級16例、Ⅳ級5例。B組中男24例、女19例；年齡48～74（60.92±3.76）歲；病程1～6（3.58±0.69）年；心律失常類型：頻發(fā)性室性早搏30例、陣發(fā)性室性心動過速13例；NYHA分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級19例、Ⅳ級3例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：均符合SHF并VA診斷標準［4］；凝血功能正常；自愿簽署知情同意書；入組前1個月未接受相關(guān)治療。（2）排除標準：慢性心律失常者；嚴重肝腎功能異常者；甲狀腺功能異常者；合并惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法兩組均給予利尿、強心等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 A組口服比索洛爾（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20180621）治療：2.5mg/次，1次/d；2周后調(diào)整劑量，根據(jù)實際情況調(diào)整，最大劑量為5～10mg/d。持續(xù)治療3個月。

1.3.2 B組在A組基礎(chǔ)上，聯(lián)合胺碘酮生產(chǎn)廠家：三才石岐制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20180713）治療：0.2g/次，3次/d，口服，第2周可減至2次/d，第3周減至1次/d，將劑量維持在0.1～0.2g，1次/d。持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標（1）臨床療效［5］：治療3個月后，心功能改善2級及以上，室性期前收縮（PVC）降低≥5%，頻發(fā)PVC降低≥75%，短陣室性心動過速（VT）次數(shù)降低≥90%，為顯效；心功能改善1級，頻發(fā)PVC降低≥65%，短陣VT次數(shù)降低≥50%，為有效；未達上述標準為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）心功能：于治療前、3個月后采用東芝醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的SSA-770A型號彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）水平。（3）不良反應(yīng)：治療期間，觀察兩組是否發(fā)生惡心、頭痛、腹瀉等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)進行配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，等級采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，相較A組，B組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組心功能比較治療后，兩組LVEF水平均較治療前高，LVESV、LVEDV水平均較治療前低，且相較A組，B組改善幅度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較B組出現(xiàn)惡心2例、腹瀉1例，總發(fā)生率為6.98%（3/43）；A組出現(xiàn)惡心3例、腹瀉1例、頭痛1例，總發(fā)生率為11.63%（5/43），組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.138，P=0.458）。

3 討論

SHF是由多種心臟基礎(chǔ)疾病引發(fā)的心臟功能障礙，可導(dǎo)致左心室收縮能力異常，致使心臟無法滿足靜脈回流、組織代謝所需的血液供應(yīng)需求，導(dǎo)致心肌功能受損，嚴重者危及生命［6］。VA主要指源自于心室的心律紊亂情況，臨床研究指出，心律失常與心力衰竭密切相關(guān)，當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象時，易導(dǎo)致心肌細胞間橫向傳導(dǎo)的電荷增加，促使傳導(dǎo)延緩，從而引發(fā)機體心律失常；此外，VA可加重心肌損傷，降低心肌收縮能力，導(dǎo)致心肌血氧缺乏，病情加重［7,8］。因此，臨床需采取安全、有效的治療方案盡快緩解病情，延緩疾病發(fā)展。

表2 兩組心功能比較（x±s）

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，B組總有效率高于A組，LVEF水平均高于A組，LVESV、LVEDV水平均低于A組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，可見兩種藥物聯(lián)合治療效果較好，可有效改善心功能，且安全性較好。分析其原因在于：胺碘酮是一種苯呋喃類衍生物，對交感神經(jīng)具有抑制作用，可有效擴張血管，減緩心率，可明顯改善心肌缺血癥狀；同時，可減緩心肌組織細胞的除極化，有效抑制房室結(jié)、竇房結(jié)的自動除極化作用［9］。比索洛爾具有高選擇性，對心肌因兒茶酚胺類物質(zhì)產(chǎn)生的毒性具有緩解作用，阻止心肌血管增厚，從而抑制心室重構(gòu)；同時，還可抑制腎素分泌，減輕心肌受損程度，從而有效控制心律失常，緩解病情［10］。將其與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用可減少藥物使用劑量，安全性較好；同時兩種藥物聯(lián)合使用，可有效提高藥物效果，上調(diào)心臟受體水平，改善心律失常，從而有效延緩心力衰竭，達到治療目的。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療SHF并VA效果較好，可有效改善心功能，且安全性較好。