——張 陽(yáng) 陳 妍 孫 洲 曹 洋

江蘇省人民醫(yī)院 江蘇 南京 210008

隨著醫(yī)院管理精細(xì)化水平的不斷提高，運(yùn)用信息化手段實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量控制正在被越來(lái)越多的醫(yī)院管理者重視和運(yùn)用[1]。為進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，江蘇省人民醫(yī)院通過(guò)借鑒全面質(zhì)量管理理論、流程管理理論和精細(xì)化管理理論，設(shè)計(jì)開發(fā)了醫(yī)療質(zhì)量控制信息平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱“質(zhì)控信息平臺(tái)”)，旨在實(shí)行全流程信息化質(zhì)控，建立數(shù)字化醫(yī)療質(zhì)量管理新模式。

1 質(zhì)控信息平臺(tái)構(gòu)架

質(zhì)控信息平臺(tái)整體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)共3層，分別為數(shù)據(jù)層、服務(wù)層和應(yīng)用展示層。其技術(shù)架構(gòu)見(jiàn)圖1。

圖1 質(zhì)控信息平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)示意圖

1.1數(shù)據(jù)層(底層)

該層側(cè)重?cái)?shù)據(jù)獲得，通過(guò)HIS、LIS、EMR等自動(dòng)抽取質(zhì)量數(shù)據(jù)，獲取監(jiān)測(cè)等所需數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)層主要功能是對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行模型維護(hù)、自動(dòng)采集和導(dǎo)入導(dǎo)出。

1.2服務(wù)層(中間層)

該層位于應(yīng)用展示層與數(shù)據(jù)層之間，圍繞應(yīng)用層完成平臺(tái)核心業(yè)務(wù)，為上層程序提供基于業(yè)務(wù)的操作管理功能。服務(wù)層主要實(shí)現(xiàn)各類基礎(chǔ)信息管理、工作流程運(yùn)轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)整合分析及權(quán)限控制等功能。

1.3應(yīng)用展示層(頂層)

該層提供日常操作和運(yùn)行維護(hù)功能，通過(guò)匯總實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院管理者做好初步?jīng)Q策。其為平臺(tái)用戶直接提供B/S架構(gòu)的展現(xiàn)界面，主要形式包括大屏儀表盤、通知、固定報(bào)表、數(shù)據(jù)填報(bào)、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、移動(dòng)終端和系統(tǒng)設(shè)置等。

2 質(zhì)控信息平臺(tái)功能

質(zhì)控信息平臺(tái)包括病歷質(zhì)量控制、抗菌藥物使用管理、高值耗材應(yīng)用管理、便攜式血糖儀質(zhì)控、?？剖中g(shù)麻醉同質(zhì)化管理、輔助用藥管理、臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控、單病種質(zhì)量管理、合理用血管理、院感管理、非計(jì)劃再次手術(shù)管理、術(shù)后并發(fā)癥管理、不良事件管理等模塊，它們共同組成醫(yī)療質(zhì)量控制閉環(huán)。目前使用較成熟的包括病歷質(zhì)量控制、抗菌藥物使用管理、高值耗材應(yīng)用管理及便攜式血糖儀質(zhì)控等模塊。

2.1 病歷質(zhì)量控制

按照《江蘇省住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(2015版)》要求，病歷質(zhì)量控制模塊共設(shè)置病案質(zhì)量檢查項(xiàng)127項(xiàng)，其中涉及24類醫(yī)療文書的有113項(xiàng)形式及內(nèi)涵質(zhì)控要求。形式上要求所有病歷文書及時(shí)書寫，不得缺漏。其中，要重點(diǎn)關(guān)注病案首頁(yè)的準(zhǔn)確性與病歷記錄的一致性。病案首頁(yè)除采用標(biāo)準(zhǔn)格式填寫，不能缺項(xiàng)外，還對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)指標(biāo)包括離院方式、手術(shù)名稱(日間、微創(chuàng)、四級(jí))、手術(shù)并發(fā)癥診斷相關(guān)名稱、I類切口愈合等級(jí)、單病種質(zhì)量控制及低風(fēng)險(xiǎn)死亡組等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。通過(guò)將分散、無(wú)結(jié)構(gòu)、不規(guī)范的文本轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)電子病歷規(guī)范化；通過(guò)識(shí)別醫(yī)學(xué)實(shí)體和實(shí)體屬性并進(jìn)行歸一，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)義標(biāo)準(zhǔn)化；根據(jù)高度個(gè)性化需求，定制可自行配置的深度結(jié)構(gòu)化方案，通過(guò)專病深度結(jié)構(gòu)化實(shí)現(xiàn)病歷信息抽取，輔助專病科研數(shù)據(jù)采集。數(shù)據(jù)表明，2020年1月-6月該院終末病歷甲級(jí)率已達(dá)98.58%，較2019年上升近2%，電子病歷智能實(shí)時(shí)監(jiān)控成效初顯。這不僅可以改變從終末質(zhì)控到環(huán)節(jié)質(zhì)控的管理模式，提高病歷監(jiān)管效率和質(zhì)量，而且有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全[2]。

2.2 抗菌藥物使用管理

抗菌藥物使用管理模塊主要可實(shí)現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊抗菌藥物使用的監(jiān)管。平臺(tái)可以統(tǒng)計(jì)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況，查看藥物使用百分比，按各科室、各醫(yī)師用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從審方不合格科室、人員、原因匯總中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，從而進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。同時(shí)，設(shè)計(jì)了使用數(shù)量及使用百分比分析表、使用人員及藥品數(shù)量分析表、各科室使用藥品數(shù)量分析表，此3表均可按時(shí)間順序搜索生成周報(bào)表、月報(bào)表、年報(bào)表，臨床醫(yī)師可在平臺(tái)上查詢到使用情況。該模塊上線后，使該院抗菌藥物使用強(qiáng)度下降5%，充分發(fā)揮了信息技術(shù)在特殊抗菌藥物臨床應(yīng)用過(guò)程中的支撐作用。

2.3 高值耗材應(yīng)用管理

高值耗材應(yīng)用管理模塊，一是重點(diǎn)監(jiān)控心臟支架、腦膜補(bǔ)片和止血材料等使用量較多的品類；二是將公立醫(yī)院績(jī)效考核新增指標(biāo)中“第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單”中18種高值耗材納入管控，利用平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全方位監(jiān)管。建立醫(yī)師、科室、病區(qū)等高值耗材使用明細(xì)、使用量、使用金額排名以及異常使用預(yù)警，監(jiān)管細(xì)化到術(shù)者和手術(shù)方式，以前3年每臺(tái)手術(shù)的平均高值耗材數(shù)為基準(zhǔn)，上浮40%作為控制標(biāo)準(zhǔn)。按月統(tǒng)計(jì)，當(dāng)術(shù)者當(dāng)月高值耗材使用量中任何一項(xiàng)超出控制時(shí)，視為一次超量，視情況采取相應(yīng)管控措施，并通過(guò)移動(dòng)端及時(shí)提醒。結(jié)合AI技術(shù)，對(duì)高值耗材醫(yī)患溝通專項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行隨訪。HIS和資產(chǎn)管理系統(tǒng)與質(zhì)控信息平臺(tái)通過(guò)底層數(shù)據(jù)接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)用高值耗材全過(guò)程、專業(yè)化、信息化的閉環(huán)管理[3]。當(dāng)醫(yī)師填寫《醫(yī)用高值耗材使用知情書》時(shí)，平臺(tái)自動(dòng)篩選生成擬使用的高值耗材清單信息，在減輕醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)完成環(huán)節(jié)質(zhì)控。通過(guò)“一物一碼”，實(shí)現(xiàn)每一件高值耗材的全生命周期可追溯管理。

2.4 便攜式血糖儀質(zhì)控

目前，該院已有超過(guò)85%以上的病區(qū)啟用互聯(lián)網(wǎng)血糖儀。質(zhì)控信息平臺(tái)便攜式血糖儀管理模塊具有血糖儀、質(zhì)控品以及室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)和患者血糖數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸、監(jiān)控、預(yù)警、分析功能，基本取代了原有紙質(zhì)血糖儀管理登記本，充分實(shí)現(xiàn)了線上無(wú)紙化監(jiān)管。在保障數(shù)據(jù)安全與患者隱私的前提下，進(jìn)一步優(yōu)化了流程，可為將來(lái)的血糖大數(shù)據(jù)挖掘與分析奠定基礎(chǔ)。

3 討論

3.1 質(zhì)控信息平臺(tái)創(chuàng)新之處

質(zhì)控信息平臺(tái)以醫(yī)療全流程管理為目標(biāo)，借助平臺(tái)級(jí)別規(guī)劃與監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療行為全過(guò)程進(jìn)行督查與監(jiān)控，力爭(zhēng)使患者診療的每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到同質(zhì)化、規(guī)范化[4]，也使醫(yī)療質(zhì)控做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有督導(dǎo)、有反饋、有整改。平臺(tái)嵌入規(guī)則引擎ODM軟件，在實(shí)際運(yùn)用中具有實(shí)時(shí)性、全面性、延展性、智能性、反饋形式新穎等特點(diǎn)。與傳統(tǒng)終末質(zhì)控模式相比，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控時(shí)效性大大提高。病歷質(zhì)量的時(shí)限控制和智能提醒功能，實(shí)現(xiàn)了從“事后把關(guān)”到“過(guò)程質(zhì)控”的轉(zhuǎn)變，將病案差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)[5]。平臺(tái)的啟用使醫(yī)療工作有據(jù)可查、有章可循，有利于診療行為的規(guī)范、統(tǒng)一，使質(zhì)控工作更具系統(tǒng)性和連續(xù)性，為醫(yī)療行為全過(guò)程可追溯提供了保障。通過(guò)知識(shí)庫(kù)ODM軟件，幫助制定臨床診療、用藥決策，實(shí)現(xiàn)了部分人工智能管理。平臺(tái)質(zhì)控信息反饋形式除PC端外，大多數(shù)采取短信與微信形式,依托院企業(yè)微信平臺(tái)將預(yù)警提示、干預(yù)等場(chǎng)景圖文并茂地推送給相關(guān)人員。

3.2 質(zhì)控信息平臺(tái)助力精細(xì)化管理

平臺(tái)的建立與利用不能停留在數(shù)據(jù)的采集和分析階段，更注重如何以信息數(shù)據(jù)為抓手，針對(duì)關(guān)鍵科室、重點(diǎn)病種和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、預(yù)警和控制。未來(lái)，將結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則指標(biāo)、診斷相關(guān)分組(DRGs)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)(HQMS)進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)體系建設(shè)，深入監(jiān)管，重點(diǎn)分析。隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量控制信息平臺(tái)將扮演越來(lái)越重要的角色。目前，平臺(tái)功能完善、運(yùn)行平穩(wěn)，計(jì)劃作為重點(diǎn)項(xiàng)目推廣至醫(yī)聯(lián)體單位，為搭建省內(nèi)醫(yī)療質(zhì)控信息化大平臺(tái)，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系創(chuàng)造良好條件。