——邢 譽(yù) 姚 瑤 丁冬梅

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 廣東 廣州 510280

有研究顯示，我國(guó)近一半護(hù)理差錯(cuò)事故是由身份識(shí)別差錯(cuò)造成[1]。門(mén)診患者身份識(shí)別是保障患者安全的關(guān)鍵。但門(mén)診患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性受多種因素影響，如何消除門(mén)診患者身份識(shí)別安全隱患，成為醫(yī)院管理者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(Healthcare Failure Mode and Effect Analysis，HFMEA)是一種醫(yī)療質(zhì)量管理模式,可以對(duì)某個(gè)流程可能發(fā)生的失效進(jìn)行前瞻性量化分析，識(shí)別出失效原因和影響，并制訂可行性措施[2]。本研究以HFMEA為框架，量化分析門(mén)診患者身份識(shí)別失效環(huán)節(jié)，重新修訂門(mén)診流程，取得了良好效果。

1 HFMEA管理實(shí)踐

1.1 梳理門(mén)診就診流程

以有效識(shí)別患者身份、確保患者就診安全為主題，成立多學(xué)科項(xiàng)目改善小組。小組成員包括院領(lǐng)導(dǎo)以及門(mén)診部、信息網(wǎng)絡(luò)中心、質(zhì)量管理科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等業(yè)務(wù)骨干。小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，全面梳理門(mén)診就診流程環(huán)節(jié)，共確定5個(gè)主流程、12個(gè)子流程，見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診就診流程

1.2 失效模式與危害分析

根據(jù)國(guó)家患者安全中心的嚴(yán)重度和發(fā)生概率評(píng)估準(zhǔn)則,失效風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(Risk Priority Number,RPN)=失效嚴(yán)重程度(S)×失效發(fā)生頻度(O)，RPN≥ 8 分表示該流程為高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)[3]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合門(mén)診實(shí)際進(jìn)行修訂(表2、表3)。應(yīng)用HFMEA決策樹(shù)進(jìn)一步分析,決定

表2 嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表3 發(fā)生概率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

RPN≥8分的失效模式是否需要改善[4]。當(dāng)RPN≥8分時(shí)直接進(jìn)入“是否能有效管控”的判斷，不需要判別“單一弱點(diǎn)”；當(dāng)RPN<8分時(shí),必須先判別是否是“單一弱點(diǎn)”，再進(jìn)入下一流程進(jìn)行判斷，最終確定改善行動(dòng)的優(yōu)先順序。見(jiàn)表4。

1.3 制定行動(dòng)改進(jìn)方案并實(shí)施

確定19個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)為改善重點(diǎn)，制定30項(xiàng)改進(jìn)措施，并整合為制定身份識(shí)別雙向管理制度、簡(jiǎn)化人工身份識(shí)別流程、身份識(shí)別管理系統(tǒng)信息化等3大對(duì)策群組予以實(shí)施。

1.3.1 制定身份識(shí)別雙向管理制度 根據(jù)失效模式，明確不同崗位身份識(shí)別重點(diǎn)，制定身份識(shí)別雙向管理制度，強(qiáng)調(diào)患者安全患者參與。(1)就診前，掛號(hào)員通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者基本信息、就診信息，核查有效證件、病歷、掛號(hào)記錄，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，避免信息盜用和一人多碼。(2)就診中，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)放式詢(xún)問(wèn)患者信息，核查病歷、執(zhí)行單是否一致，并獲得患者及家屬反問(wèn)確認(rèn)，核實(shí)身份。(3)就診后，提醒患者再次核查相關(guān)查檢、處方等信息是否正確，確保無(wú)誤。(4)成立查檢小組，每日由護(hù)理組長(zhǎng)不定時(shí)巡查，節(jié)假日、高峰時(shí)段加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)因素并予以排除。(5)合理調(diào)配人力資源，減少高峰時(shí)段就診安全隱患。

1.3.2 簡(jiǎn)化人工身份識(shí)別流程 傳統(tǒng)就診模式下，各就診環(huán)節(jié)均為人工操作，存在低效率、高風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。通過(guò)運(yùn)用信息化手段簡(jiǎn)化身份識(shí)別流程：患者到達(dá)醫(yī)院后，掛號(hào)環(huán)節(jié)通過(guò)身份證讀卡器、自助機(jī)、手機(jī)掛號(hào)，自動(dòng)提取身份信息資料，簡(jiǎn)化掛號(hào)流程，縮短排隊(duì)時(shí)間；候診環(huán)節(jié)啟用自助排隊(duì)機(jī)，患者可通過(guò)自助掃描掛號(hào)票等相關(guān)憑證排隊(duì)候診，簡(jiǎn)化報(bào)到流程，縮短候診時(shí)間；檢驗(yàn)檢查環(huán)節(jié)患者使用自助排隊(duì)機(jī)，簡(jiǎn)化排隊(duì)流程，縮短就診時(shí)間。

1.3.3 身份識(shí)別管理系統(tǒng)信息化[5](1)自動(dòng)識(shí)別二代身份證。從掛號(hào)開(kāi)始，通過(guò)讀卡器、自助機(jī)直接讀取二代身份證，落實(shí)“實(shí)名制”就醫(yī)制度。(2)條形碼識(shí)別。條形碼已應(yīng)用于ID號(hào)信息識(shí)別、就診報(bào)到、血液標(biāo)本送檢、檢驗(yàn)單、費(fèi)用清單打印等患者身份識(shí)別系統(tǒng)中。(3)二維碼識(shí)別。通過(guò)掃描二維碼錄入就診信息，并生成患者專(zhuān)屬電子二維碼，應(yīng)用于就診全流程。(4)人臉識(shí)別系統(tǒng)。有效解決老年患者應(yīng)用信息化工具不便的問(wèn)題，使就診流程更安全、便捷。

2 效果

選取2019年3月1日-7日每天8:00-9:30、9:30-11:00、11：00-12:30、14:30-16:00、16:00-17:30各就診時(shí)段前20名來(lái)院預(yù)約就診患者，共計(jì)700人次為改善前，采用原流程通過(guò)人工核查患者身份。其中，男309例，女391例，平均年齡(51.0±5.2)歲；以2019年7月1日-7日相同就診時(shí)間段門(mén)診預(yù)約就診患者700人次為改善后。其中，男324例，女376例，平均年齡(51.4±6.5)歲。改善前后患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表4 門(mén)診患者身份識(shí)別失效風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與原因分析

2.1 高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較

實(shí)施改進(jìn)措施后，RPN值較改進(jìn)前明顯下降，均<8分，見(jiàn)表5。

表5 高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)改善前后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較

2.2 身份識(shí)別制度執(zhí)行率比較

2019年7月，對(duì)門(mén)診就診患者身份識(shí)別掛號(hào)、候診、就診、交費(fèi)、檢查、取藥等環(huán)節(jié)再次進(jìn)行檢查，身份識(shí)別制度執(zhí)行率由改善前68.6%上升至91.7%，經(jīng)雙比率檢驗(yàn)，P<0.05，見(jiàn)表6。

表6 改善前后身份識(shí)別制度執(zhí)行率比較(%)

3 小結(jié)

相關(guān)研究結(jié)果顯示，實(shí)施HFMEA后，RPN均有不同程度地降低，表明該工具是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平的有效方法[6-7]。目前，HFMEA在國(guó)內(nèi)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用正向縱深發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其作為前瞻性、系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，用于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全，主要集中在護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、設(shè)備及醫(yī)療器械管理、臨床檢驗(yàn)、藥事管理等領(lǐng)域[6，8-9]。我國(guó)自2006年連續(xù)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》以來(lái)，“正確識(shí)別患者身份”始終居于首位。患者身份識(shí)別涉及門(mén)診流程所有環(huán)節(jié)。本研究將HFMEA用于門(mén)診患者就診流程風(fēng)險(xiǎn)管理中，準(zhǔn)確查找出全就診流程中身份識(shí)別潛在的失效模式、原因和影響，確定優(yōu)先改進(jìn)順序，進(jìn)而實(shí)施多元化改進(jìn)措施，有效降低了身份識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率。但由于研究時(shí)間較短，且小組成員主要為業(yè)務(wù)骨干，未納入科室所有人員，因此可能對(duì)部分流程問(wèn)題分析不到位。HFMEA應(yīng)用是長(zhǎng)期持續(xù)過(guò)程，下一步將使學(xué)習(xí)培訓(xùn)常態(tài)化，引導(dǎo)科室全員主動(dòng)參與，強(qiáng)調(diào)門(mén)診管理關(guān)口前移，繼續(xù)開(kāi)展門(mén)診應(yīng)急管理、醫(yī)療防護(hù)等方面的風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)研究。