徐 敏，盧紅艷，李茜瑤，陳 強(qiáng)

(北京市疾病預(yù)防控制中心 北京市預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100013)

沙眼衣原體(chlamydia trachomatis，CT)是目前世界范圍內(nèi)引起性傳播最常見(jiàn)的病原體，女性生殖道CT感染是常見(jiàn)的生殖道感染之一，2016年世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè)全球新發(fā)1.28億例CT感染，女性患者總患病率為4.2%[1]。女性CT感染如不及時(shí)治療可引起盆腔炎、異位妊娠和不孕癥，并可通過(guò)產(chǎn)道傳播，引起新生兒眼結(jié)膜炎和肺炎等[2-3]。自2008年起，北京市將CT感染列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的傳染病，并在全市范圍內(nèi)進(jìn)行病例報(bào)告。為了解北京市近年來(lái)女性CT感染的流行情況，現(xiàn)將2015年至2019年北京市女性CT感染監(jiān)測(cè)情況分析如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

病例資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”中2015年至2019年的數(shù)據(jù)報(bào)告，人口學(xué)資料來(lái)源于北京市統(tǒng)計(jì)局。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2007和SPSS 19.0軟件對(duì)資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，包括報(bào)告發(fā)病率、年均增長(zhǎng)率、構(gòu)成比等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT感染的流行趨勢(shì)

2015年至2019年北京市女性CT感染報(bào)告病例數(shù)和報(bào)告發(fā)病率逐年增加；報(bào)告病例數(shù)由2015年的664例增加到2019年的1 599例，年均增長(zhǎng)24.57%；報(bào)告發(fā)病率由6.24/10萬(wàn)(664/10 638 650)增加到15.11/10萬(wàn)(1 599/10 584 918)，年均增長(zhǎng)24.73%，見(jiàn)表1。

表1 2015年至2019年北京市各年齡組報(bào)告CT感染發(fā)病情況

2.2 CT感染的年齡特征

20～49歲性活躍人群的CT感染病例數(shù)占全部病例的93.35%(5 345/5 726)。2015年至2018年CT感染發(fā)病率最高為30～歲年齡組，2019年CT感染發(fā)病率最高為20～歲年齡組；各年齡組2015年至2019年報(bào)告CT感染發(fā)病率均有所增長(zhǎng)，增幅最大為20～歲年齡組，其次為15～歲年齡組，年均增長(zhǎng)率分別為63.93%和43.08%，見(jiàn)表1。

2.3 CT感染的地區(qū)分布

2015年至2019年北京市各區(qū)都有CT感染的病例報(bào)告，報(bào)告病例最多的依次為朝陽(yáng)區(qū)(1 915例)、大興區(qū)(769例)和通州區(qū)(763例)，這3個(gè)區(qū)的報(bào)告病例數(shù)占全部病例的60.20%(3 447/5 726)，見(jiàn)表2。

表2 北京市CT感染病例地區(qū)分布情況

2.4報(bào)告病例機(jī)構(gòu)來(lái)源

女性CT感染病例主要由綜合醫(yī)院報(bào)告(69.00%)，其次是婦幼保健機(jī)構(gòu)(13.10%)；婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告病例所占比例由2015年的8.89%增加到2019年的17.20%，呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(χ2=29.94，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2015年至2019年北京市CT感染報(bào)告病例來(lái)源分布[n(%)]

3討論

3.1近年來(lái)北京市女性CT感染報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)

本研究顯示，2015年至2019年北京市女性CT感染報(bào)告發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這一結(jié)果與全國(guó)105個(gè)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的結(jié)果[4]一致，提示在下一步性傳播疾病防控中，CT感染的防治應(yīng)受到足夠的重視。同期北京市梅毒報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，淋病報(bào)告發(fā)病率小幅升高后又降低。北京市女性CT感染報(bào)告發(fā)病率增加推測(cè)與下列因素有關(guān)：①生殖道CT感染在人群中尤其在性活躍年齡人群中的傳播增加。本研究中20～49歲年齡段病例數(shù)占全部病例的93.35%(5 345/5 726)，該年齡段人群處于性活躍期，更易發(fā)生高危性行為。②更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始重視對(duì)生殖道CT感染的篩查。③越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了檢出率更高的檢測(cè)方法。近年來(lái)，北京市部分三甲醫(yī)院使用核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)(NAAT)方法檢測(cè)生殖道CT，NAAT對(duì)檢測(cè)樣本要求不高，但有更高的靈敏度和特異度[5]。

3.2關(guān)注青少年性健康教育，并重視15～24歲女性的生殖道CT篩查

本研究顯示，2015年至2019年北京市女性CT感染報(bào)告發(fā)病率增長(zhǎng)幅度最大為20～歲年齡組，其次為15～歲年齡組，病例傳播有年輕化傾向。美國(guó)2018年CT感染者中2/3的病例年齡為15～24歲，國(guó)內(nèi)有研究表明年齡18～24歲是CT感染的危險(xiǎn)因素[6-7]。英國(guó)啟動(dòng)了國(guó)家CT篩查項(xiàng)目，自2002年開(kāi)始為25歲以下人群提供CT篩查服務(wù)[8]。因此，要關(guān)注青少年人群的性健康教育，在該人群中樹(shù)立安全性行為的意識(shí)，同時(shí)重視對(duì)該年齡段人群的篩查，及早診斷和治療，減少并發(fā)癥和遠(yuǎn)期危害。

3.3加強(qiáng)女性CT篩查并明確診斷上報(bào)，提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性受疾病篩查率、診斷率及傳染病報(bào)告率等多方面的影響。

由于女性CT感染者中大部分沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，所以篩查是發(fā)現(xiàn)感染者的重要手段。山東省一項(xiàng)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性CT感染率為2.3%，而深圳市調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性居民感染率為4.12%[9-10]。以上數(shù)據(jù)都遠(yuǎn)高于本資料中報(bào)告的CT感染發(fā)病率，提示還有大量感染者未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，在日常監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)，部分門(mén)診對(duì)淋病或尖銳濕疣等性傳播疾病患者常規(guī)進(jìn)行人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)篩查，但很少篩查生殖道CT。另外，部分醫(yī)生對(duì)生殖道CT篩查陽(yáng)性患者僅診斷為“生殖道感染”，而未進(jìn)行更明確的診斷。理論上，性傳播疾病病原體有相似的感染途徑，有共感染的可能性，性傳播疾病也是CT感染的高危因素[11-13]。以上資料均提示臨床醫(yī)生要重視生殖道CT的篩查，尤其對(duì)于性病患者。

多年前，美國(guó)、英國(guó)和瑞士等國(guó)家已將CT感染列為法定傳染病進(jìn)行報(bào)告[14-15]。我國(guó)2013年衛(wèi)生部頒布的《性病防治管理辦法》中，雖將該病列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的性病之一，但目前不是法定報(bào)告?zhèn)魅静?。北京市?008年起要求對(duì)該病進(jìn)行病例報(bào)告，但在監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生未按照要求對(duì)明確診斷的CT感染病例進(jìn)行傳染病報(bào)卡。以上各個(gè)環(huán)節(jié)都影響了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響了對(duì)該病流行情況的判斷。

3.4婦幼保健機(jī)構(gòu)是女性CT感染發(fā)現(xiàn)的重要場(chǎng)所

本研究發(fā)現(xiàn)，北京全市婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告病例所占比例呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，推測(cè)與許多女性患者因生殖道感染或其它婦科疾病、孕前檢查等原因到婦幼保健機(jī)構(gòu)就診有關(guān)，這也提示婦幼保健機(jī)構(gòu)是女性CT感染發(fā)現(xiàn)的重要場(chǎng)所。因此，除應(yīng)重視對(duì)女性CT的篩查外，婦幼保健機(jī)構(gòu)也承擔(dān)著治療、隨訪和健康教育的重要職責(zé)。

綜上所述，近年來(lái)北京市女性CT感染發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，其已成為危害女性健康和優(yōu)生優(yōu)育的公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)引起足夠重視。在目前尚無(wú)有效疫苗上市[16]的情況下，最有效的方法是避免高危性行為。因此，應(yīng)對(duì)目標(biāo)人群加強(qiáng)健康教育，擴(kuò)大篩查范圍，及早診斷和治療，同時(shí)減少漏診和漏報(bào)，以提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。