喇雪娜，杜 莉，徐 飚，陳維怡，Julia Zhuya Kan，Lena Kan，朱麗萍，蔣 泓

(1.復旦大學公共衛(wèi)生學院婦幼與兒少衛(wèi)生教研室，上海 200032；2.復旦大學公共衛(wèi)生學院國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生技術評估重點實驗室，上海 200032；3.上海市婦幼保健中心，上海 200062；4.布里斯托大學醫(yī)學院，布里斯托市BS8 1TH，英國；5.約翰·霍普金斯大學布隆博格公共衛(wèi)生學院，巴爾的摩市MD 21205，美國)

目前，我國已經(jīng)成為世界上生育率較低的國家之一，上海市生育率現(xiàn)已處于極低水平，即便自2016年起實施“全面二孩”政策以來，戶籍人口總和生育率也僅為0.9(2018年)[1]，事實顯示僅宏觀政策層面的調整在短時間內(nèi)扭轉低生育水平的效果不佳。過低的生育水平會致使社會人口結構失衡，老齡化程度加深，勞動力年齡人口數(shù)量下降。生育決策是指家庭或個人在生育子女問題上所作的決定或選擇，是由生育意愿和所處的環(huán)境條件共同決定的[2]?，F(xiàn)今社會個人和家庭的生育決策具有一定的復雜性和時代特征[3-4]。目前，已有的研究多采用定量調查的方法針對育齡期女性或家庭進行生育意愿或生育行為的相關影響因素分析，缺乏以生育的社會支持服務為出發(fā)點，以及從政策制定者、生育相關服務管理者、服務提供者等多身份和多角度探索導致當前生育決策深層原因的研究。本文采用定性研究的方法，通過對生育相關政策制定者、生殖健康領域學者、生育相關服務管理者、婦幼保健服務提供者和育齡女性等利益相關者進行深度訪談，深入分析生育決策的決定因素，探討家庭和個體生育決策及行為的潛在動機和原因，確定現(xiàn)有社會支持服務體系中存在的問題；為進一步促進合理的生育決策，開展生育決策干預，改善低生育率現(xiàn)狀提供科學依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1定性訪談對象

采用目的抽樣法，選取上海地區(qū)生育相關政策制定者7人，生殖健康領域學者2人，生育相關服務管理者7人，婦幼保健服務提供者10人，育齡女性13人，共計39位利益相關者進行定性訪談，訪談對象來源見表1。

表1 定性訪談的對象類型

1.2研究方法

于2019年8月至2020年1月共開展了32期個人深度訪談和1期焦點小組討論，主要內(nèi)容包括從政府、服務供方和需方3個維度，了解生育決策的決定因素及其原因，對當前生育調節(jié)政策、生育相關的社會支持看法，接受度，存在問題，未被滿足的需求，改善的建議等。訪談均獲得受訪者的書面知情同意。

在訪談過程中，進行對話錄音，訪談結束后，將每份錄音轉錄整理成Word文檔資料，使用Nvivo 8.0定性軟件進行逐級編碼并進行主題分析。文中使用楷體字引用受訪者原話。

2 結果

2.1上海地區(qū)生育決策影響因素

通過對利益相關者的深入訪談發(fā)現(xiàn)，生育決策的影響因素包括：住房、養(yǎng)育等直接經(jīng)濟成本，對女性家庭角色的社會傳統(tǒng)觀念和男性在育兒中的角色缺失，家庭照護壓力，育兒理念，對生活質量的追求，女性職業(yè)追求的機會成本，個體生理因素。

2.1.1住房、養(yǎng)育等直接經(jīng)濟成本

所有的受訪者都提到了經(jīng)濟成本對生育決策的影響，包括住房、生活和養(yǎng)育成本。上海作為一線城市，住房成本及生活成本難以忽視，高昂的養(yǎng)育成本也會對已生育家庭的再生育決策產(chǎn)生影響。此外，受訪的一孩和二孩母親均提到，各類輔導班及興趣班的支出給自己帶來了一定的經(jīng)濟壓力。

“輔導作業(yè)班、舞蹈班、課余興趣班很多，1個孩子最少1個月光上課要花1 000塊錢?！?育齡女性——二孩母親01)

2.1.2對女性家庭角色的社會傳統(tǒng)觀念和男性在育兒中的角色缺失

有受訪者提到，社會常常認為女性的生育行為是理所當然的，認為女性在育兒和家庭中有義務承擔更多的職責，這樣的社會環(huán)境有可能讓部分女性不愿生育。在本調查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)無二孩生育意愿的母親表示自己的丈夫沒有扮演好父親的角色，也有兒童保健服務提供者提到，相對于懷孕即進入角色的母親，父親常常需要更長的時間適應新身份。

“寶寶出生，爸爸一直進入不了角色……在體檢門診，檢查結束要幫寶寶換尿不濕，爸爸第一句話就是媽媽來，我不會。這已經(jīng)是滿月了還不會，這1個月里幾乎就只是媽媽在忙?！?婦幼保健服務提供者06)

2.1.3家庭照護壓力

大多數(shù)受訪者表示，孩子的照護壓力是進行生育決策時的重要考量。多數(shù)有過育兒經(jīng)歷的母親提到，家里長輩在生育后能否幫忙照看孩子對自己的生育決策有直接影響。此外，孩子上學后的接送及課業(yè)輔導都需要付出一定的時間和精力。有政策制定者指出，隨著觀念的轉變，長輩幫忙照看孩子的意愿不再強烈，而長輩參與育兒也可能因為觀念不同引起矛盾。

“原來想過[生二孩]，我現(xiàn)在不打算生，因為沒人看孩子，上班或多或少有點影響?！?育齡女性——一孩母親02)

2.1.4育兒理念

有生殖健康領域學者提到，家長普遍存在“怕輸在起跑線”的心理，進入過度保護、照護與提前學習的誤區(qū)，缺乏對兒童自然生長規(guī)律的理解與尊重，兒童缺乏自由探索環(huán)境與自我解決問題的機會，而這樣的育兒理念易導致家長疲憊，增加育兒壓力；另一方面，家長過度重視兒童“物質”上的保障，追求事業(yè)發(fā)展以確保育兒的經(jīng)濟支出，缺乏在精神、情感方面的投入。在訪談中發(fā)現(xiàn)普遍存在“育兒焦慮”情緒，有家長提到自己本來想讓孩子“自由成長”，但同班的孩子都在上補習班、興趣班，自己的育兒理念很難不受影響。

2.1.5對生活質量的追求

追求生活質量和育兒質量同樣會對生育決策產(chǎn)生影響。隨著生活方式的多元化，越來越多的年輕人首先希望保證自己的生活質量。有政策制定者認為“發(fā)展是最好的避孕藥”，現(xiàn)代社會多元的娛樂和消費方式常常占據(jù)了年輕人的主要精力。在經(jīng)濟進入新常態(tài)的背景下，勞動力數(shù)量不再是家庭經(jīng)濟增長的必要條件，微觀家庭的生育決策開始偏好孩子的質量而非數(shù)量。

2.1.6女性職業(yè)追求的機會成本

女性作為生育的主體，面臨著從生理到心理的一系列變化，使得女性在勞動力市場處于劣勢地位。有生育經(jīng)歷的3名受訪者表示，自己的工作受到了生育的影響。有政策制定者表示，女性由于生育而產(chǎn)生的機會成本幾乎無法避免，因為生育不是一個短期事件，從懷孕、分娩再到哺乳，都意味著時間和精力的投入，女性需要更多地平衡職場和家庭，已婚未育女性甚至會在職場遭遇“隱性歧視”，因此女性勞動參與率愈高，生育機會成本就愈大。

2.1.7個體生理因素

由于多年來計劃生育政策的嚴格執(zhí)行，“晚婚晚育”的觀念已經(jīng)深入人心，初婚和初育的年齡不斷推遲。有衛(wèi)生服務管理者指出，高齡產(chǎn)婦及前期的高剖宮產(chǎn)率帶來的疤痕子宮等問題可能會影響很多一孩女性的再生育決策，此外，不孕不育人群的增多削弱了社會生育能力，也會導致生育意愿降低。

“做了人工[授精]必須要長期臥床，工作辭職了。我年齡有點大，屬于高危產(chǎn)婦，懷孕之后各種不舒服……要是還生肯定要看身體情況的。”(育齡女性——頭胎孕婦04)

2.2對社會支持性服務的需求與建議

2.2.1采取不同措施降低經(jīng)濟成本

多數(shù)受訪者都提到經(jīng)濟補貼及福利政策對于生育決策可能起到積極影響。有人指出，孩子的養(yǎng)育是長期的，相較于單次的經(jīng)濟補貼，長期且覆蓋面較廣的經(jīng)濟補貼吸引力更大。多名政策制定者提到可以通過不同類型的稅收優(yōu)惠政策來減輕已生育家庭的經(jīng)濟負擔，如對多孩家庭實行個稅抵扣，對嬰幼兒產(chǎn)品降低消費稅等。對于處于育齡期的年輕夫婦，專家們則建議可以通過提供低廉公租房的形式解決住房問題，保障有生育意愿的年輕人有一定的生活空間。

2.2.2促進教育資源進一步均衡化

對受訪者普遍提到的教育理念問題，為了解決家庭的育兒焦慮，有政策制定者提出利用網(wǎng)絡等信息技術共享優(yōu)質教育資源，可在一定程度上促進教育的公平性和均衡性，以降低教育成本并促進教育公平。

2.2.3進一步完善0～3歲嬰幼兒托育服務體系的建設

上海市在嬰幼兒托育體系建設中始終走在全國的前列，但在調查中，政策制定者和托育服務提供者都提到托育服務供給存在供需不平衡的問題。受訪者對托育服務的需求具有一定的多樣性，而無論是制度建設、服務模式，還是課程體系都需要進一步探索。因此建議進一步加大普惠性托育服務供給，建立靈活多元、形式多樣的服務供給體系；鼓勵3歲以下嬰幼兒教養(yǎng)以家庭為主，為家庭提供科學育兒指導；進一步推動3歲以下嬰幼兒的科學教養(yǎng)研究，建立教養(yǎng)標準；加強托育服務管理機構隊伍建設，拓寬托育機構從業(yè)人員的培訓渠道，降低培訓成本，保障從業(yè)人員的待遇及專業(yè)的發(fā)展。

“托育作為一個新生事物，要求越來越高，我們現(xiàn)在對這一塊的探索也需要有很多的研究，比如說腦科學，衛(wèi)生，營養(yǎng)，孩子怎么吃怎么睡怎么玩，這些問題都需要我們?nèi)ミM一步研究，目前跟國際上差距還是蠻大的。”(政策制定者07)

2.2.4為無生育意愿女性提供避孕節(jié)育服務以保存生育力

在全面放開二孩并鼓勵生育的同時，生育力的保存問題同樣值得重視。對于近期無生育意愿的女性，應當提供適當?shù)谋茉泄?jié)育服務，減少意外妊娠，避免重復流產(chǎn)，保存生育力。有專家提到，要讓女性“想生的時候能生，不想生的時候不生。”有避孕節(jié)育服務相關管理者指出，目前避孕節(jié)育服務的可及性與輻射面仍面臨較大的挑戰(zhàn)。育齡期女性的避孕節(jié)育知識掌握程度不容樂觀，服務提供者本身的知識素養(yǎng)也有待加強。

“優(yōu)生優(yōu)育……想生的時候能生，不想生的時候不生。如婚前保健、孕前保健，就是要讓她們想生的時候能生，而且生一個能夠安全、健康?！?生育相關服務管理者06)

2.2.5建立靈活的生育假制度，鼓勵男性更早參與育兒過程

有專家建議，可以建立靈活的育兒假制度，對于有育兒需求的家庭，可以提供一定的育兒假，由主要養(yǎng)育人自行決定時間分配。也有專家認為，要改變我國“男主外女主內(nèi)”的傳統(tǒng)觀念，應對男性設立強制性育兒假，鼓勵其參與育兒過程。也有育齡女性和婦幼保健服務提供者建議，增加男性陪產(chǎn)假時間，鼓勵男性參加孕婦學校，讓男性更早參與育兒。

“增加爸爸的產(chǎn)假，孕婦學校就應該參與進來了，媽媽是有這樣一個產(chǎn)檢假，但爸爸沒有?！?婦幼保健服務提供者03)

3討論

3.1培養(yǎng)夫婦樹立適宜育兒觀，探索構建家庭與社會共同育兒體系

上海作為超大型城市，相對較高的生活成本和教育資源的分布不平衡，導致家長育兒焦慮不斷凸顯。有研究指出，育兒焦慮常體現(xiàn)在“競爭焦慮”“安全焦慮”“健康焦慮”，并受到家庭內(nèi)部和社會文化的多重影響[5]。相較于傳統(tǒng)社會中家庭承擔了生育、經(jīng)濟、教育、贍養(yǎng)等多重功能，現(xiàn)代社會的家庭功能逐漸呈現(xiàn)出向社會外移的趨勢，如生育、贍養(yǎng)、教育功能等，社會轉型中的家庭所承擔的養(yǎng)育功能具有一定局限性[6]。因此，引導家長樹立適宜的育兒理念，涉及到個體、家庭及社會的共同參與；應當樹立社會共同育兒理念，聯(lián)動教育、福利、勞動、經(jīng)濟等各職能部門，構建同時滿足家庭和社會的育兒支援網(wǎng)絡。

3.2探索覆蓋面廣的生育福利政策，降低家庭生育經(jīng)濟成本

在訪談中發(fā)現(xiàn)，“養(yǎng)兒”的成本困擾著大多數(shù)家長。相較于其他低生育水平國家提供的多樣性津貼福利，如生育獎金、育兒補助津貼等[7-8]，我國尚缺乏長期且覆蓋面廣的鼓勵生育福利政策。我國新個稅改革提出個稅專項附加扣除政策，但是也有研究指出個稅專項扣除制度存在一定的缺陷，如未考慮單親家庭等不同的家庭結構，扣除額度計算方式不合理，扣除額度較低等[9]。因此，應當根據(jù)居民實際情況，針對不同地區(qū)、不同收入群體、不同家庭結構，實行差異化的個稅抵扣，探索涵蓋孕前、孕期、養(yǎng)育、托幼、到學歷教育結束的經(jīng)濟補貼和家庭福利津貼政策。

3.3進一步完善托育服務體系一體化建設，滿足不同人群的需求

根據(jù)上海市婦聯(lián)的調查顯示，上海市需要嬰幼兒托管服務的家庭占到88.2%[10]。近年來，上海市率先在全國范圍內(nèi)出臺托育服務“1+2”政策，逐步建立托育機構管理機制。目前，上海市幼兒園托班一般僅招收2歲以上嬰幼兒，而民辦托育機構價格較高，難以滿足不同層次家庭的需求。因此，需要進一步推動普惠性托育服務供給，鼓勵有條件的幼兒園開設托班，同時充分調動社會力量，加大街鎮(zhèn)、社區(qū)托管點的建設，鼓勵企事業(yè)提供公益性、福利性的托育服務。通過多元、多層次的托育服務體系，滿足不同人群的需求。

0～3歲嬰幼兒的托育涉及營養(yǎng)、保健和教養(yǎng)3個層面，同時還要兼顧“托幼一體化”背景下，保育與教養(yǎng)的銜接性與連貫性。因此，需要進一步鼓勵腦科學、兒童醫(yī)療保健、早期教養(yǎng)等方面的科學研究，探索建立3歲以下嬰幼兒早期教育課程體系和托育服務操作標準，完善托幼服務體系，減少生育決策的后顧之憂。

3.4加強女性生殖健康衛(wèi)生服務，保障避孕節(jié)育服務供給

我國是重復流產(chǎn)大國，人工流產(chǎn)率居高不下。據(jù)衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國2005年至2017年人工流產(chǎn)平均每年高達784.59萬例[11]，非意愿妊娠導致的人工流產(chǎn)對女性的生殖健康造成了潛在的重大影響[12]。有研究指出，“全面二孩”政策后，計劃生育服務應該增加對計劃生育家庭的支持，應根據(jù)家庭或個體的生育意愿適宜地提供避孕節(jié)育服務[13]，保存夫婦生育力。應當加強社會的計劃生育意識，正向宣傳避孕節(jié)育的重要性。為青少年提供早期性教育，并加強青少年友好服務供給。避孕節(jié)育服務應覆蓋未婚人群，落實人工流產(chǎn)后服務規(guī)范，減少人工流產(chǎn)率及重復流產(chǎn)率。對產(chǎn)后女性應加強產(chǎn)褥早期和晚期的避孕宣教。

3.5探索建立靈活的產(chǎn)假及育兒假制度，鼓勵男性更早參與育兒

2012年頒布的《女職工勞動保護條例》規(guī)定，女職工生育享受98天產(chǎn)假，但目前中國的產(chǎn)假制度存在彈性不足的問題，一味地延長產(chǎn)假可能會進一步加深女性在就業(yè)市場所遭受的歧視。因此需要建立靈活的產(chǎn)假和生育假制度，探索以家庭為單位的育兒假模式，使家庭成員在平衡照料兒童和工作時具有更多的選擇。為男性設立強制性的陪檢假、陪產(chǎn)假、育兒假，鼓勵男性從孕期開始參與育兒過程，強調男性同樣有教養(yǎng)嬰幼兒的職責。此外，要進一步完善女性的就業(yè)權益保障，減少男女就業(yè)差距。