香 燕，閆 芳，蘇金虎，趙麗玲，楊 潔，許曉紅

(1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四三醫(yī)院，甘肅 武威 733000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四四醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

由于小兒對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)缺乏預(yù)判能力，所以燒傷為常見意外事故。由小兒燒傷而引起的非致命傷害在全球排名第五，在國(guó)內(nèi)排名第三[1]。小兒燒傷不僅要花費(fèi)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，而且給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理痛苦。因此，預(yù)防小兒燒傷、降低兒童死亡率已成為全社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。本文對(duì)431例燒傷患兒的各種因素進(jìn)行了歸納分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年至2019年解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四三醫(yī)院收治了甘肅省河西某地區(qū)燒傷患者744例，本研究收集了12歲以下燒傷患兒431例為研究對(duì)象，其中男性263例，女性168例，男∶女為1.6∶1。

1.2方法

利用本院病案編目系統(tǒng)，按照國(guó)際疾病分類(ICD)-10法，診斷選擇“燒傷”，檢索出符合條件的病例，再利用病歷質(zhì)控系統(tǒng)逐份查看，重點(diǎn)提取燒傷患兒的年齡分布、季度分布、致傷原因、家庭環(huán)境、受傷場(chǎng)所、治療轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行資料的收集。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1小兒燒傷的時(shí)間段分布情況

小兒燒傷全年每個(gè)月均有發(fā)生，但以4月至6月份最多，占32.3%，見表1。

表1 小兒燒傷的時(shí)間分布(N=431)

2.2小兒燒傷的年齡及致傷原因分布情況

在431例患兒中，小兒燒傷以2～4歲最多，共310例，占71.9%(310/431)，其中2歲患兒占40.8%(176/431)，3歲患兒占21.1%(91/431)；在致傷原因中，以熱液燙傷為主，占87.5%(377/431)，見表2。

表2 小兒燒傷的年齡及致傷因素分布(n)

2.3小兒燒傷的發(fā)生地點(diǎn)及監(jiān)護(hù)人和家庭環(huán)境分布情況

在431例患兒中，小兒燒傷發(fā)生地點(diǎn)主要在家中，占97.2%，少部分發(fā)生在幼兒園、學(xué)?；驊敉?；小兒燒傷時(shí)的監(jiān)護(hù)人大部分為祖(外祖)父母，占53.4%；小兒燒傷者主要來自農(nóng)村家庭，占84.0%，見表3。

表3 小兒燒傷發(fā)生地點(diǎn)及監(jiān)護(hù)人和家庭環(huán)境分布

2.4小兒燒傷后入院時(shí)間與發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)系

在431例患兒中，小兒燒傷后48小時(shí)內(nèi)入院共384例，出現(xiàn)并發(fā)癥31例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%；48小時(shí)～7天入院31例，出現(xiàn)并發(fā)癥28例，并發(fā)癥發(fā)生率為90.3%；7天以上入院16例，出現(xiàn)并發(fā)癥15例，并發(fā)癥發(fā)生率為93.8%；小兒燒傷后入院時(shí)間越早，并發(fā)癥發(fā)生率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 小兒燒傷后不同入院時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

2.5小兒燒傷入院前創(chuàng)面處理與發(fā)生感染創(chuàng)面的關(guān)系

在431例患兒中，小兒燒傷后立即用冷水沖淋23例，未出現(xiàn)創(chuàng)面感染；小兒燒傷后未作處理而就診282例，出現(xiàn)創(chuàng)面感染15例，占5.3%；小兒燒傷后自行處理(涂燒傷膏或牙膏、蛋清、醬油等生活制劑)126例，出現(xiàn)創(chuàng)面感染16例，占12.7%；在小兒燒傷入院前正確處理創(chuàng)面，創(chuàng)面感染發(fā)生率較低，經(jīng)Fisher檢驗(yàn)，P=0.015，見表5。

表5 小兒燒傷入院前不同創(chuàng)面處理法并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

3討論

3.1小兒燒傷病例的特點(diǎn)分析

3.1.1小兒燒傷的時(shí)間段分布分析

本資料顯示，該地區(qū)患兒燒傷多發(fā)生在每年的4月至6月份，占32.3%，7月至9月份次之，占28.0%，與田俊英等[2]報(bào)道的6月至8月份燒傷最多稍有差別?？梢姷赜虿煌?，小兒燒傷的高發(fā)時(shí)間段也不同。小兒燒傷的流行病學(xué)特點(diǎn)在不同國(guó)家及同一國(guó)家的不同地區(qū)均存在差別[3]。本資料顯示，小兒燒傷的主要原因是由于這兩個(gè)時(shí)間段屬于該地區(qū)春耕秋收最繁忙的時(shí)間，家長(zhǎng)對(duì)幼兒疏于照顧，導(dǎo)致幼兒燒傷多發(fā)；其他時(shí)間段中的大部分時(shí)間，農(nóng)村外出務(wù)工的家長(zhǎng)基本回家，因此發(fā)生小兒燒傷較少。另外，燒傷患兒大部分來自農(nóng)村家庭，可能與監(jiān)護(hù)人的安全意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。

3.1.2小兒燒傷的年齡及致傷因素分析

本資料顯示，小兒燒傷以2～4歲病例最多，占71.9%，尤其以2～3歲為甚，這個(gè)時(shí)期的幼兒好奇心強(qiáng)、活潑好動(dòng)，身體動(dòng)作不夠協(xié)調(diào)，走、跑、跳不穩(wěn)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，自控能力差，如家長(zhǎng)照顧不周，很容易造成意外傷害，而且男患兒明顯多于女患兒，男∶女為1.6∶1，其與男童性格好動(dòng)、調(diào)皮有關(guān)。

本研究顯示，熱液是造成小兒燒傷最主要的原因，占87.5%，其主要包括開水、飯湯、熱牛奶、熱油等，與Shah等[4]報(bào)道的幼兒燒傷最常見的原因是燙傷或接觸熱食物引起的熱灼傷一致。隨著小兒年齡的增長(zhǎng)，雖然其安全意識(shí)有所增強(qiáng)，小兒燒傷發(fā)生率減少，但是燒傷原因多樣化、復(fù)雜化，如打火機(jī)爆炸、汽油燒傷、蠟燭著火、火藥燒傷、電弧燒傷等，因此應(yīng)不斷地對(duì)兒童進(jìn)行安全教育。

3.1.3小兒燒傷后入院時(shí)間及創(chuàng)面處理方法分析

本資料顯示，小兒燒傷后出現(xiàn)并發(fā)癥與入院時(shí)間和早期創(chuàng)面處理方法有一定的關(guān)系。小兒燒傷后入院時(shí)間越早，并發(fā)癥發(fā)生率越低(P<0.05)；入院前正確處理創(chuàng)面，并發(fā)癥發(fā)生率較低(P=0.015)。然而，部分患兒監(jiān)護(hù)人缺乏燒傷急救知識(shí)，小兒燒傷后未能及時(shí)就診，出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面感染、全身炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥時(shí)才選擇入院治療，導(dǎo)致院前救治率不高，與有關(guān)研究一致[5]?；純喝朐呵皟H有極少數(shù)家長(zhǎng)用冷水沖淋創(chuàng)面，而且沖淋時(shí)間不足；還有部分家長(zhǎng)用“土偏方”涂抹創(chuàng)面，造成創(chuàng)面感染，對(duì)患兒形成二次傷害，增加了救治的難度。因此，應(yīng)高度重視小兒燒傷院前急救，提高家長(zhǎng)對(duì)燒傷的認(rèn)知水平，盡可能保護(hù)創(chuàng)面、正規(guī)清創(chuàng)可減少污染，防治感染，減輕傷情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2小兒燒傷的預(yù)防要點(diǎn)

3.2.1加強(qiáng)預(yù)防小兒燒傷的宣傳教育

本資料中，大部分患兒屬于留守兒童，父母不在身邊，老人照顧孩子精力有限，對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)判不準(zhǔn)確，容易導(dǎo)致小兒意外的發(fā)生。農(nóng)村很多家庭冬天還采用“鍋連炕”的取暖及做飯方式，容易發(fā)生小兒火爐燒傷及飯湯燙傷事件。所以要廣泛關(guān)注農(nóng)村留守兒童，使衛(wèi)生宣教工作不斷向農(nóng)村延伸，開設(shè)衛(wèi)生科普墻報(bào)，針對(duì)季節(jié)特點(diǎn)，做好燒傷防控知識(shí)更新，確保小兒得到安全、有效的保護(hù)[6]。同時(shí)，應(yīng)提高家長(zhǎng)對(duì)燒傷預(yù)防、早期處理等方面的認(rèn)知水平，如小兒被熱液燙傷后，應(yīng)立即使用自來水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖淋，這是最早的自我冷療措施，早期正確的冷療可以迅速減輕患兒的痛苦，避免創(chuàng)面進(jìn)一步加深，改善患兒預(yù)后[7]。

3.2.2提高教育機(jī)構(gòu)防范小兒燒傷的能力

本資料顯示，有12例患兒是在幼兒園或?qū)W校因開水及飯湯導(dǎo)致的燙傷。因此，幼兒園及學(xué)校應(yīng)定期邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)入校園，對(duì)保育人員進(jìn)行燒傷防范及燒傷后應(yīng)急處置等方面的培訓(xùn)，并做好小兒的管理教育工作，尤其是剛?cè)雸@的低齡幼兒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行生活安全常識(shí)宣教，使其不斷提高識(shí)別危險(xiǎn)和自我保護(hù)的能力。

綜上所述，小兒燒傷是一種比較常見的意外傷害，本研究及相關(guān)報(bào)道表明其發(fā)生有一定的規(guī)律性，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，從而降低小兒燒傷的發(fā)生率。首先，應(yīng)提高安全意識(shí)，利用宣傳工具進(jìn)行高頻率、高覆蓋面的有關(guān)燒傷預(yù)防及救治基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的宣傳教育，提升大眾對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉程度。及早培養(yǎng)兒童增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，使其遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素。其次，對(duì)家長(zhǎng)和保育人員進(jìn)行燒傷預(yù)防及燒傷后應(yīng)急處置的宣傳教育，特別是小兒燒傷的預(yù)防和燒傷創(chuàng)面的醫(yī)學(xué)急救常識(shí)[8]。使其增強(qiáng)預(yù)判危險(xiǎn)因素的能力，充分認(rèn)識(shí)燒傷所造成的危害。