胡禕靜，金 博，莊 蕾，陶 玨，邵 晨，吳 平

(1.上海交通大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科，上海 200062；2.華東師范大學計算機科學與技術學院，上海200062)

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)主要由氣道的慢性炎癥引起，其特征是支氣管高反應性和可逆的氣流阻塞，導致反復發(fā)作的咳嗽、喘息、氣道水腫、黏液分泌、平滑肌痙攣、呼吸短促(陣發(fā)性呼吸困難)和胸悶[1]。BA是兒童常見病，也是世界范圍內(nèi)的一個重要衛(wèi)生保健問題。中國0～14歲兒童的哮喘患病率約為3%，其中急性哮喘發(fā)作約為77%、哮喘急性發(fā)作導致住院率達47%[2]。隨著生活方式的改變和空氣的污染，兒童BA的發(fā)病率不斷上升[3]。除此之外，部分BA患兒可能由于疾病控制不當、環(huán)境刺激等原因導致疾病進一步惡化，其嚴重影響兒童學習和身心健康的全面發(fā)展[4]。有研究表明，焦慮抑郁等負面情緒不僅在哮喘患兒中較為常見[5]，也與患兒哮喘嚴重程度和哮喘發(fā)作的頻率有關，并顯著增加功能障礙[6]。鑒于負面情緒在BA患兒中起重要作用，探索BA患兒負面情緒的影響因素，盡早采取相關的預防干預措施，避免負面情緒產(chǎn)生，具有重要的臨床意義。本研究探討B(tài)A患兒負面情緒現(xiàn)狀及相關影響因素，以期指導臨床干預，預防BA患兒負面情緒的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年9月上海交通大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科收治的BA患兒148例，男85例，女63例；年齡7～12歲，平均(9.35±0.84)歲；病程3個月～5年，平均(2.48±0.36)年；疾病程度：輕度31例(20.95%)，中度65例(43.92%)，重度52例(35.13%)。納入標準：①根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[7]確診為BA；②年齡≤12歲；③監(jiān)護人已簽署知情同意書；④具有完整病歷資料。排除標準：①既往史有心、肝、腎功能不全；②合并BA以外肺部疾??；③惡性腫瘤患兒；④精神疾病或認知功能障礙患兒；⑤不配合或無法正確填寫各項量表者。根據(jù)患兒有無負面情緒分為負面情緒組86例與對照組62例。

1.2研究方法

由兩名專業(yè)醫(yī)師對148例患兒的負面情緒進行專業(yè)評估。①使用兒童焦慮性情緒篩查量表(screening for child anxiety related emotional disorders，SCARED)評估患兒焦慮狀況，包含41個條目，每條目根據(jù)癥狀頻率從“無”到“經(jīng)常”分別記0～2分，總分≥23分為存在焦慮情緒，納入負面情緒組。②使用兒童抑郁障礙自評量表(depression self-rating scale for children，DSRSC)評估患兒抑郁狀況，包含18個條目，每條目根據(jù)癥狀頻率從“無”到“經(jīng)常”分別記0～2分，總分≥15分為存在抑郁情緒，納入負面情緒組。③由專業(yè)醫(yī)務人員記錄兩組患兒的性別、年齡、身體質量指數(shù)(body mass index，BMI)、是否獨生子女、主要照顧者文化程度、主要照顧者負面情緒[使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估其焦慮情緒,包含14個條目，每條目根據(jù)癥狀頻率從“無”到“極重”分別記0～4分，總分≥7分為有焦慮情緒；使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估其抑郁情緒，包含24個條目，每條目根據(jù)癥狀頻率從“無”到“嚴重”分別記0～4分，總分≥8分為有抑郁情緒]、疾病病程、疾病程度、1年內(nèi)住院次數(shù)、哮喘控制情況(控制標準依據(jù)相關指南[7]，無以下癥狀為控制良好：日間哮喘癥狀或應急用藥>2次/周，夜間因哮喘憋醒，因哮喘致活動受限)、肺功能[使用肺功能測定儀(耶格)測量第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)]、是否規(guī)律用藥、睡眠質量[使用兒童睡眠習慣調查問卷(children’s sleep habits questionnaire，CSHQ)，從就寢習慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、白天嗜睡等方面對患兒睡眠質量進行評估，總分≥54分為睡眠質量不良]。

1.3多因素Logistic回歸模型賦值界定

賦值界定：負面情緒組=1，對照組=0；BA病程、FEV1、1年內(nèi)住院次數(shù)取實際值；BA重度=1，輕中度=0；主要照顧者文化程度本科以下=1，本科及以上=0；主要照顧者有負面情緒=1，無=0；哮喘控制良好=1，部分控制或未控制=0；有規(guī)律用藥=1，無規(guī)律用藥=0；睡眠不良=1，睡眠良好=0。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 BA患兒負面情緒的發(fā)生情況

在148例BA患兒中，產(chǎn)生負面情緒86例(58.11%)，其中抑郁情緒42例(28.38%)，焦慮情緒78例(52.70%)，兩種情緒合并發(fā)生34例(22.97%)。

2.2 BA患兒負面情緒與臨床特征的關系

BA患兒產(chǎn)生負面情緒與其性別、年齡、BMI、是否獨生子女均無關(均P>0.05)，與其BA病程、BA程度、FEV1、1年內(nèi)住院次數(shù)、主要照顧者文化程度、主要照顧者有無負面情緒、哮喘控制情況、是否規(guī)律用藥及睡眠質量均有關(均P<0.05)，見表1。

表1 負面情緒組患兒與對照組臨床特征的比較結果

2.3 BA患兒產(chǎn)生負面情緒的多因素分析

篩選上述項目中影響B(tài)A患兒產(chǎn)生負面情緒的差異變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：BA病程長、FEV1低、1年內(nèi)住院次數(shù)多、BA程度重度、主要照顧者有負面情緒、睡眠不良均為影響B(tài)A患兒產(chǎn)生負面情緒的獨立危險因素(均P<0.05)，而哮喘控制良好、規(guī)律用藥均為影響B(tài)A患兒產(chǎn)生負面情緒的保護因素(均P<0.05)，見表2。

表2 BA患兒產(chǎn)生負面情緒的多因素分析結果

3討論

BA是一種常見疾病，現(xiàn)今已經(jīng)發(fā)布了多種針對不同區(qū)域、國家及與國際相關的疾病管理準則。醫(yī)生應按照相應的準則對患者進行管理，但在部分兒童BA患者中，哮喘仍然控制不佳，出現(xiàn)頻繁發(fā)作癥狀，致使發(fā)展為嚴重BA。嚴重的哮喘與患兒死亡率的增加相關，并且加重了社會醫(yī)療保健費用的經(jīng)濟壓力，對BA患兒及其家庭而言均是巨大的挑戰(zhàn)。當前的治療指南更適合于輕度哮喘患者，迄今為止，臨床試驗尚未充分解決兒童重癥哮喘治療的選擇[8]。因此，深入探討影響B(tài)A患兒哮喘發(fā)作因素對預防其發(fā)展為重癥具有積極的意義。

3.1 BA患兒負面情緒的現(xiàn)狀

長期以來，情緒對哮喘的影響一直是研究的方向之一。哮喘在發(fā)展過程中會引起患兒不同的情緒，而負面情緒占主導地位。這種負面情緒中最常見的是對父母的過度心理依賴和焦慮程度的增加。情緒和壓力經(jīng)常被患者和臨床醫(yī)生識別為支氣管狹窄的觸發(fā)因素。觀察性研究和實驗室操作研究的證據(jù)表明，情感過程與肺功能惡化或氣道炎癥有關[9]。SCARED和DSRSC量表分別用于評估兒童焦慮和抑郁狀況，在臨床中廣泛使用，具有較好的信度和效度。本研究采用SCARED和DSRSC量表評估BA患兒負面情緒，結果表明148例BA患兒中產(chǎn)生焦慮或抑郁負面情緒86例，占58.11%，顯著高于Bardach等[10]研究中24.7%的發(fā)生率。這可能是因為本研究納入標準為SCARED和DSRSC量表非正常情緒得分患兒，相對于Bardach等研究中臨床確診標準更寬松。BA患兒較高的負面情緒發(fā)生率提示臨床中應重點關注BA患兒診療過程中的心理狀態(tài)，以進行積極干預，避免負面情緒加重BA疾病。

3.2 BA患兒產(chǎn)生負面情緒與性別無關

在本研究中，BA患兒產(chǎn)生負面情緒與性別無關，而李海寧等[11]研究中顯示女性哮喘患者抑郁焦慮發(fā)生率高于男性。這可能是因為本研究對象為兒童，其尚未發(fā)育成熟，故而在負面情緒產(chǎn)生情況中未出現(xiàn)性別差異。

3.3 BA患兒產(chǎn)生負面情緒的獨立危險因素

本研究中多因素Logistic回歸分析顯示，BA病程長、肺功能FEV1低、1年內(nèi)住院次數(shù)多、BA程度重度、主要照顧者有負面情緒、睡眠不良均為影響B(tài)A患兒產(chǎn)生負面情緒的獨立危險因素。BA是一類慢性疾病，治療過程容易反復，隨著病程時間延長，患兒遭受的痛苦越久，因而更容易產(chǎn)生負面情緒。FEV1被廣泛用于測量哮喘患者中的氣流受限程度，能較好地預測哮喘的嚴重程度和急性發(fā)作情況，其值越低，說明患兒氣流受限越嚴重，患兒在呼吸受到影響時會產(chǎn)生恐懼、不安等情緒，加重了負面情緒。商勇等[12]研究表明，哮喘患者肺功能與焦慮抑郁狀態(tài)存在相關性。本研究結果與其相似。重度BA患兒會存在胸悶、呼吸困難等一系列嚴重疾病癥狀，加上患兒對疾病相關知識了解有限，在疾病得不到改善后會產(chǎn)生焦慮情緒，同時焦慮抑郁的負面情緒會誘發(fā)機體炎癥反應，釋放炎癥介質，刺激神經(jīng)興奮，引起哮喘發(fā)作而加重病情[13]，兩者形成惡性循環(huán)。住院次數(shù)增多反映了患兒病情不穩(wěn)定，反復發(fā)作，同時頻繁住院會嚴重影響患兒的正常學習與社交活動[14]，給患兒帶來了一定的心理負擔，造成其抑郁焦慮。有研究表明，BA患兒主要照顧者與健康兒童照顧者相比有著更高的焦慮抑郁發(fā)生率，照顧者的抑郁和焦慮情緒是BA患兒哮喘發(fā)作率較高的危險因素，與兒童哮喘急診就診和住院治療引起的就醫(yī)次數(shù)增加有關[15]。本研究表明，主要照顧者負面情緒會影響B(tài)A患兒產(chǎn)生負面情緒，這可能與BA患兒較為敏感，容易受到主要照顧者影響有關，同時主要照顧者的抑郁情緒可能降低了其自我效能感，降低了治療的依從性，加重了BA癥狀，誘發(fā)了患兒負面情緒[16]。由于BA患兒哮喘癥狀常在夜間發(fā)作，頻繁驚醒，導致睡眠紊亂，進一步加劇了BA癥狀。睡眠不良會顯著增加焦慮抑郁情緒[17]。因此，臨床中應重點關注BA病程長、病情更為嚴重、肺功能差、頻繁住院的患兒，采取心理開導和針對性護理；并對主要照顧者負面情緒進行評估，及時進行心理輔導干預；主要照顧者應關注患兒睡眠質量，以減少負面情緒的產(chǎn)生。

3.4 BA患兒產(chǎn)生負面情緒的保護因素分析

本研究顯示，哮喘控制良好、規(guī)律用藥為影響B(tài)A患兒產(chǎn)生負面情緒的保護因素。哮喘控制良好的患兒疾病癥狀輕，對生活造成的不良影響較少，因而能顯著抑制其產(chǎn)生負面情緒。規(guī)律用藥是哮喘控制良好的前提，提示臨床中應提高患兒治療依從性，控制疾病癥狀，減少哮喘發(fā)作，避免患兒產(chǎn)生負面情緒。

綜上所述，BA患兒負面情緒發(fā)生率較高，BA病程長、FEV1低、1年內(nèi)住院次數(shù)多、BA程度重度、主要照顧者有負面情緒、睡眠不良均為影響B(tài)A患兒產(chǎn)生負面情緒的獨立危險因素，而哮喘控制良好、規(guī)律用藥為影響B(tài)A患兒產(chǎn)生負面情緒的保護因素。本研究不足之處在于樣本數(shù)量較少，選取的相關影響因素不夠全面，可能會對結果產(chǎn)生一定的誤差，因此尚需擴大樣本量和影響因素行進一步研究。