王居平，高 潔，彭 慧

(右江民族醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，廣西 百色 533000)

隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息呈“爆炸式”的增長(zhǎng)。估計(jì)在21世紀(jì)20年代，每73天醫(yī)學(xué)知識(shí)就要增加1倍[1],如何高效地獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)顯得尤其重要。期刊聯(lián)誼會(huì)(Journal Club)是一種討論已發(fā)表臨床和基礎(chǔ)研究成果的形式，主要邀請(qǐng)本科學(xué)生、研究生、教師和醫(yī)護(hù)人員參加[2-3]，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)和討論，包括對(duì)優(yōu)點(diǎn)的認(rèn)可、對(duì)缺點(diǎn)和局限性的識(shí)別，以及對(duì)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的應(yīng)用[4-5]。Journal Club經(jīng)常被描述為“研究和臨床實(shí)踐之間的橋梁”,通常具備以下特點(diǎn)：(1)舉辦有固定的時(shí)間間隔，如每個(gè)月1次或每周1次；(2)會(huì)員加入Journal Club需要完成注冊(cè)，之后每次參加具有一定的強(qiáng)制性；(3)舉辦地點(diǎn)固定，演講主題和參加Journal Club的人員角色要提前安排；(4)由1名具有豐富研究經(jīng)驗(yàn)的人擔(dān)任主席，負(fù)責(zé)主持會(huì)議，指導(dǎo)會(huì)員選擇文獻(xiàn)；(5)選擇匯報(bào)的文獻(xiàn)最好具有原創(chuàng)性；(6)每次開(kāi)會(huì)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備某些點(diǎn)心，以增加會(huì)員的到會(huì)率；(7)每次開(kāi)會(huì)前，所有成員應(yīng)提前認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)，會(huì)員選定文獻(xiàn)后，可通過(guò)電子郵件或其他網(wǎng)絡(luò)通訊軟件發(fā)給其他會(huì)員；(8)鼓勵(lì)問(wèn)問(wèn)題和開(kāi)放式討論[6-8]。作為醫(yī)學(xué)院校研究生的必修課，高級(jí)病理生理學(xué)知識(shí)抽象，有較多的理論研究。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍反映該課程枯燥乏味，學(xué)習(xí)時(shí)缺少興趣。本校在研究生培養(yǎng)中也開(kāi)設(shè)了這門(mén)課，從以往的研究生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，單純的理論授課對(duì)其科研素質(zhì)的培養(yǎng)沒(méi)有太大的效果。本研究主要探索了Journal Club教學(xué)法在碩士研究生高級(jí)病理生理學(xué)課程中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年9-12月，選取本校2019級(jí)學(xué)術(shù)型碩士研究生47名，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生15名，年齡24～34歲。其中，學(xué)術(shù)型碩士研究生的專(zhuān)業(yè)包括人體解剖與組織胚胎學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)。文獻(xiàn)匯報(bào)規(guī)則：(1)文獻(xiàn)選題與每次授課內(nèi)容相關(guān)；(2)文獻(xiàn)應(yīng)出自科學(xué)引文索引(SCI)期刊(影響因子大于或等于5.0)；(3)必須用英文PPT匯報(bào)文獻(xiàn)，口頭匯報(bào)用中文或英文均可，但鼓勵(lì)用英文進(jìn)行匯報(bào)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 本校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生高級(jí)病理生理學(xué)課程一共有36個(gè)學(xué)時(shí)，分為9次課完成(4個(gè)學(xué)時(shí)/課)，每周1次，均為理論課。作者在9次課中都使用了Journal Club教學(xué)法，每次課堂授課分為2個(gè)部分，第1部分完成本次課專(zhuān)業(yè)知識(shí)授課內(nèi)容，耗時(shí)3個(gè)學(xué)時(shí)；第2部分匯報(bào)與本次授課內(nèi)容相關(guān)的外文文獻(xiàn)，耗時(shí)1個(gè)學(xué)時(shí)。本校學(xué)術(shù)型碩士研究生高級(jí)病理生理學(xué)課程一共有18個(gè)學(xué)時(shí)，分為5次課完成(前4次課是4個(gè)學(xué)時(shí)，最后1次課是2個(gè)學(xué)時(shí)),每周1次，均為理論課。作者在前4次課中使用了Journal Club教學(xué)法，授課方式與護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生相同。Journal Club教學(xué)過(guò)程包括課前、課中和課后3個(gè)部分組成。(1)課前準(zhǔn)備。教師在第1次授課時(shí)告訴學(xué)生授課方式，并抽簽決定之后進(jìn)行文獻(xiàn)匯報(bào)的學(xué)生名單，學(xué)生根據(jù)課程進(jìn)度表的授課內(nèi)容，尋找符合以上要求的外文文獻(xiàn)，并通過(guò)QQ群提前1周發(fā)給本班其他學(xué)生和授課教師。所有學(xué)生和教師在課前仔細(xì)閱讀該文獻(xiàn)。(2)課堂教學(xué)。教師首先按照傳統(tǒng)講授式教學(xué)法完成本節(jié)課專(zhuān)業(yè)知識(shí)授課任務(wù)，隨后由之前已經(jīng)選定的學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)匯報(bào)，該生文獻(xiàn)匯報(bào)結(jié)束后，由老師和其他學(xué)生向匯報(bào)學(xué)生提問(wèn)，該匯報(bào)學(xué)生進(jìn)行認(rèn)真的解答。最后，教師對(duì)本次文獻(xiàn)匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，表?yè)P(yáng)匯報(bào)學(xué)生做得好的地方，指出其不足之處，并幫助該生解答之前未能回答出的其他問(wèn)題。(3)課后反饋與總結(jié)。課后教師仍可通過(guò)QQ就課堂上匯報(bào)文獻(xiàn)中的相關(guān)問(wèn)題為學(xué)生答疑。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)Journal Club教學(xué)法的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷調(diào)查在課程考試結(jié)束后隨堂進(jìn)行，將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給學(xué)生，問(wèn)卷內(nèi)容包括“喜歡Journal Club教學(xué)與評(píng)價(jià)體系”“提高研究生批判式閱讀技巧”“有助于研究生課題研究和畢業(yè)論文寫(xiě)作”等12個(gè)項(xiàng)目。調(diào)查問(wèn)卷采用不記名方式，共發(fā)放62份，回收62份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，不管是學(xué)術(shù)型碩士研究生還是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生，對(duì)Journal Club教學(xué)法均持肯定態(tài)度，認(rèn)為該教學(xué)法能增強(qiáng)研究生文獻(xiàn)跟蹤能力、科研演講能力、SCI論文寫(xiě)作能力及其他與科研或研究生培養(yǎng)相關(guān)的能力，并可提高學(xué)習(xí)高級(jí)病理生理學(xué)這門(mén)課的興趣。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2種研究生對(duì)Journal Club教學(xué)法的評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討 論

3.1Journal Club及其教學(xué)法在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀 1966年，MATTINGLY[9]發(fā)表了1篇有關(guān)Journal Club的論文，該論文是最早介紹Journal Club的論文之一。在該論文中，作者提到：“對(duì)初級(jí)職員而言，Journal Club可以為其系統(tǒng)應(yīng)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的各種技術(shù)方法創(chuàng)造條件；而對(duì)高級(jí)職員而言，Journal Club則是一種追蹤最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的便利途徑”。在20世紀(jì)90年代，Journal Club引入了循證醫(yī)學(xué)，從而出現(xiàn)了以證據(jù)為導(dǎo)向形式的Journal Club[4]。最近，在線(xiàn)Journal Club正在興起，其將傳統(tǒng)Journal Club與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，使科研工作者能夠在線(xiàn)討論和評(píng)價(jià)科學(xué)文獻(xiàn)[10]。Journal Club一直被認(rèn)為是獲取醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和學(xué)習(xí)新研究方法的一種途徑，不僅可以運(yùn)用于教學(xué)和評(píng)估技能，還能提高辯論技巧，是展示領(lǐng)導(dǎo)能力和同行指導(dǎo)的合適平臺(tái)[11]。在國(guó)內(nèi)，越來(lái)越多的教師將Journal Club應(yīng)用于教學(xué)中。楊日榮等[12]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用Journal Club教學(xué)法能提高醫(yī)學(xué)本科生的科研素養(yǎng)。管一春等[13]發(fā)現(xiàn)，在生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，Journal Club教學(xué)法有助于促進(jìn)學(xué)生積極探索科學(xué)問(wèn)題，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。張國(guó)濱等[14]發(fā)現(xiàn)，Journal Club 教學(xué)法是提高神經(jīng)外科青年醫(yī)師科研素質(zhì)和能力的有效方法。Journal Club為所有的參與者提供了一個(gè)結(jié)構(gòu)性的框架，增強(qiáng)其基礎(chǔ)知識(shí)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和科研素質(zhì)，提高其批判性分析技能，改善閱讀專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)的習(xí)慣，使其和科學(xué)前沿保持一致及促進(jìn)研究和循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展[15-17]。鑒于Journal Club有以上諸多的優(yōu)點(diǎn)，此教學(xué)法已在國(guó)內(nèi)外學(xué)校和科研機(jī)構(gòu)中被廣泛應(yīng)用。

3.2關(guān)于Journal Club教學(xué)法的思考與展望 Journal Club教學(xué)法的成功實(shí)施需要做到以下幾點(diǎn)：(1)教師要了解最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，當(dāng)學(xué)生將要講的文獻(xiàn)發(fā)給老師時(shí)，老師要及時(shí)閱讀并了解相關(guān)文獻(xiàn)。(2)不斷學(xué)習(xí)和提高批判性評(píng)估技能，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中的缺點(diǎn)，學(xué)習(xí)其優(yōu)點(diǎn)。(3)不斷與同事進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，提高自己的批判性思維能力。(4)圖書(shū)館的支持非常重要，龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)可以方便學(xué)生和老師下載合適的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，且很多圖書(shū)館可以提供關(guān)鍵的評(píng)估技能培訓(xùn)，可以讓學(xué)生的批判性思維得以進(jìn)一步提高。(5)在Journal Club教學(xué)法的運(yùn)用中，部分匯報(bào)者由于準(zhǔn)備不足或者不夠自信，在參與過(guò)程中會(huì)感到緊張和焦慮，導(dǎo)致文獻(xiàn)匯報(bào)效果受到影響。針對(duì)以上問(wèn)題，教師應(yīng)積極鼓勵(lì)學(xué)生從容面對(duì)，消除恐懼感。(6)Journal Club要求參與者持續(xù)地進(jìn)行互動(dòng)。學(xué)生應(yīng)提前閱讀文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)的整體思路有較完整的認(rèn)識(shí)，才能將自己的疑問(wèn)與他人進(jìn)行探討，從而真正地參與其中。(7)學(xué)生定期、認(rèn)真的文獻(xiàn)準(zhǔn)備和教師熱情、中肯的評(píng)價(jià)是Journal Club教學(xué)法成功運(yùn)作的關(guān)鍵。

綜上所述，這種以學(xué)生為中心的Journal Club教學(xué)法有助于提高醫(yī)學(xué)院校研究生的文獻(xiàn)查閱能力和英文閱讀能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和科研創(chuàng)新意識(shí)。研究生階段是培養(yǎng)科研思維、動(dòng)手能力和創(chuàng)新意識(shí)的關(guān)鍵階段，學(xué)生在此階段學(xué)到的知識(shí)可為今后的科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在此階段多參與Journal Club對(duì)其學(xué)術(shù)道路的發(fā)展大有裨益。Journal Club教學(xué)法不僅使匯報(bào)文獻(xiàn)的學(xué)生得到了鍛煉，聽(tīng)取匯報(bào)的教師和學(xué)生也能積極參與討論并從中受益，時(shí)刻與科研前沿保持聯(lián)系。Journal Club是一個(gè)有意義的科研傳統(tǒng)，在今后的醫(yī)學(xué)教育中一直有其存在的價(jià)值。鑒于Journal Club教學(xué)法在研究生培養(yǎng)過(guò)程中可發(fā)揮重要作用，建議在以后的教學(xué)中積極應(yīng)用并不斷創(chuàng)新。