李秀川，劉春芳，楊婷婷

臨床護理教學的最終目標是讓護理實習生(簡稱護生)掌握最專業(yè)、最實用、最前沿的護理知識和操作技能，并同時讓護生運用理論知識、技能技術(shù)、批判性思維等綜合能力解決臨床實際問題，因此臨床教學質(zhì)量好壞直接影響護生臨床護理綜合能力及職業(yè)生涯[1]。有效的臨床帶教模式可直接影響實習生各種護理操作實踐技能掌握能力，對培養(yǎng)護生專業(yè)素質(zhì)起到重要作用[2]。目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展,病人對健康需求的不斷改變，也對臨床護理人員提出了更高的要求[3]，對實習護生進行規(guī)范化、完整化、系統(tǒng)化的培訓以培養(yǎng)高質(zhì)量高素質(zhì)的護理人才顯得尤為重要[4-5]?！?17護”APP彌補傳統(tǒng)教育的不足，是近年來臨床護理工作推出的在線護理宣教產(chǎn)品,實現(xiàn)了病人全方位宣教及宣教閉環(huán)管理[6]。我院采用“317 護”實施新型臨床帶教方法，取得了滿意效果?，F(xiàn)作報道。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年9-10月在我院實習的502名護生作為研究對象。其中本科39人，專科463人；女生471人，男生31人；年齡19～23歲。每科實習時間均為4周。按照隨機分組法將在同一科室奇數(shù)病區(qū)的護生作為對照組，偶數(shù)病區(qū)的護生作為觀察組。其中對照組263人，包括男生15人，女生248人，年齡(20.77±0.98)歲，其中?？茖W生245名，本科學生18名。觀察組239人，包括男生16人，女生223人，年齡(20.75±2.11)歲，其中?？茖W生218名，本科學生21名。所選對象均為全日制學生，知曉本次研究并自愿配合，身體狀況良好。2組學生在年齡、學習基礎(chǔ)、性別構(gòu)成等方面均具有可比性。2組護生帶教老師性別構(gòu)成、平均年齡、職稱、臨床工作年限、從事教學工作經(jīng)歷方面亦具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學法 對照組學生采用傳統(tǒng)的教學模式。各科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)計劃對學生進行臨床帶教，并實行跟班帶教，護生參與分管床位。各科室?guī)Ы汤蠋熋恐芤淮芜M行科室?？评碚撝R的學習與臨床操作示教，在實施示教的過程中進行理論知識的再復習，過程為學生看老師做-學生練習-學生做給老師看-老師指出不足之處-學生繼續(xù)練習-操作合格。

1.2.2 “317護”平臺教學法 觀察組應用“317護”平臺進行帶教。(1)科室將帶教內(nèi)容維護到“317 護”平臺中，形式包括PPT 課件、視頻、動畫等，圖文并茂、生動形象、通俗易懂。護士長擔任“317護”科室平臺管理員，帶教老師維護護生人員信息進入“317護”平臺。帶教老師介紹平臺的使用方法，并通過發(fā)布功能向觀察組護生發(fā)布本科室所需學習、掌握的教學內(nèi)容。護生可隨時隨地登陸“317護”平臺進行學習，對于不理解的內(nèi)容也可以隨時與帶教老師進行溝通交流，對理論知識的重點和難點進行進一步理解和掌握[7]，亦可以在該平臺向國內(nèi)各護理專家咨詢學習。(2)技能教學：帶教老師通過手機的錄像功能，拍攝每周需要學習的技能操作視頻，并進行語音講解，同時給予全方面近距離的呈現(xiàn)，方便護生觀看與理解。并維護到“317護”“必修”項目中，護生可反復觀看，如有沒看清或不理解的步驟，由帶教老師進行二次演示直至掌握全部步驟。(3)教學考核：各病區(qū)帶教老師每天早上定時在“317護”“練習題”項目中發(fā)布3～5個護生今日需要學習的與本科室相關(guān)的理論知識或技能操作步驟，并要求護生在下班之前回答練習題中的所有題目。帶教老師通過后臺查詢，了解護生每日的學習進展與學習成果，對于護生回答正確率較低的問題，帶教老師可將此問題發(fā)布在第二天的練習題中，以此類推，直到所有護生掌握理解。(4)由帶教老師安排護生分管床位，并教會護生利用“317護”病人端向病人及家屬推送疾病相關(guān)的宣教內(nèi)容，包括音頻、視頻等資料；要求護生按照病人的病情、存在的健康問題、用藥治療情況推送針對性強的宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標

1.3.1 成績考核 2組護生分別均于入科第一天和出科前一天進行理論及操作考核，同一科室考核內(nèi)容相同。理論及操作考核滿分均為100分。

1.3.2 2組護生帶教滿意度調(diào)查 自制帶教滿意度調(diào)查表，總共10個題目，包括整體帶教方法、臨床護理操作能力、臨床思維能力、激發(fā)學習興趣、典型案例掌握、培養(yǎng)團隊合作精神、知識點掌握程度、溝通能力培養(yǎng)、理論水平的提升、?？浦R掌握程度[8-9]。每個題目四個選項，包括A非常滿意，B滿意，C一般，D不滿意，其中A選項10分，B選項7.5分，C選項5分，D選項2.5分。量表總分100分，≥60分為滿意，<60分為不滿意。護生出科前進行滿意度調(diào)查，比較2組帶教滿意率，滿意率=滿意人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 護生職業(yè)自我效能感調(diào)查 2組護生出科前均采用郝玉芳編制的護生職業(yè)自我效能感問卷進行調(diào)查[10]。問卷分為6個維度：職業(yè)態(tài)度及信念(8個條目)，解決問題的能力(6個條目)，收集信息和職業(yè)規(guī)劃能力(5個條目)，職業(yè)認知(3個條目)，職業(yè)價值(3個條目)，職業(yè)選擇(2個條目)，共27個條目，均采用Likert 5級計分，分值為1～5分，其中5=很符合，4=較符合，3=介于之間，2=較不符合，1=很不符合，總分27～135分，總分越高，護生職業(yè)自我效能感越好。問卷的Cronbach′s系數(shù)為0.827，分半信度為0.842，重測信度為0.741。統(tǒng)計2組護生自我效能感得分并進行比較。

1.3.4 病人對護生的滿意度調(diào)查 自制病人滿意度調(diào)查表，總共10個條目，每個條目10分，共100分，內(nèi)容包括護理服務及時性、護理責任心、護理服務態(tài)度、健康教育、護理專業(yè)技術(shù)、入院介紹、生活護理、護患溝通、交代用藥注意事項、心理護理[11-12]。護生出科前調(diào)查護生分管床位病人對護生的滿意度，≥80分為滿意，<80分為不滿意，滿意率=滿意人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組護生入科和出科理論、技能考核情況 2組護生入科理論、技能考核成績差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出科理論、技能考核成績觀察組均明顯高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組護生入科、出科理論及技能考核成績比較分)

2.2 2組護生帶教滿意度調(diào)查情況 觀察組帶教滿意度明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組護生帶教滿意度比較[ n；百分率(%)]

2.3 2組病人對護生滿意度及護生職業(yè)自我效能感調(diào)查情況 觀察組病人對護生滿意率98.33%(235/239)人，高于對照組93.16%(245/263)(χ2=7.99，P<0.05)。觀察組職業(yè)自我效能感得分為(113.34±11.36)分，優(yōu)于對照組的(93.56±13.56)分(t=17.62，P<0.01)。

3 討論

3.1 “317護”多元化教學方法在臨床護理教學中的優(yōu)勢 隨著現(xiàn)在科技的不斷發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)開展各種教育教學方法也隨之增多。一直以來，臨床護理教學主要以傳授知識為主的傳統(tǒng)教學方法，雖然能在某種程度上夯實學生的理論基礎(chǔ)知識，但也極大程度地影響了學生的學習積極性，繼而影響臨床護理教學的發(fā)展，甚至影響臨床治療[13]。而“317護”多元化教學方法的出現(xiàn)，提高了護生自主學習的積極性，有效地激發(fā)了學生的求知欲和提升了學生的設(shè)疑、質(zhì)疑和解疑能力[14]；同時極大地推動了護生學習過程中的交流、溝通與臨床技能操作能力，增強了護生的人際交往能力，提高了臨床帶教滿意度和病人滿意度。

3.2 “317護”多元化教學方法對提升護生綜合能力和職業(yè)自我效能感 護生通過“317護”對病人及家屬進行健康教育，通過面對面和病人溝通交流，解答病人對疾病的問題，補充病人對疾病知識的不足，提高了護生的溝通交流、健康教育的能力。如遇到護生自己解答不了的問題時，可以選擇咨詢帶教老師或登錄“317護”尋找相關(guān)知識，還可以通過閱讀相關(guān)文獻，找到目前臨床最新的知識并給予解答，這極大地增加了護生的責任心和閱讀與學習能力，提升了護生的綜合能力，增強了自身的護理水平。本研究顯示應用“317護”多元化教學方法能提升護生的知識儲備，提高技能操作水平，增強護生的職業(yè)自我效能感。

3.3 “317護”多元化教學方法能有效提高相關(guān)滿意度 傳統(tǒng)的教學方法多為“填鴨式”教學，帶教老師及護生均存在按教學大綱規(guī)定按部就班實習的現(xiàn)象[15]，并且理論教學模式主要以聽帶教老師講述為主，技能教學模式以看帶教老師操作為主，遇到不會的知識與技能操作，需要去請教老師，教學效率較低。

石代紅等[16]通過在臨床護生實習中利用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合“317護”帶教方法，發(fā)現(xiàn)此方法促進了師生間的溝通，充分調(diào)動了護生的學習積極性，培養(yǎng)了護生的自學能力及臨床思維能力，提高了理論與操作能力，增加了護生的帶教滿意度。唐祖霞等[7]在血透室30名護生之間使用“317護”帶教方法，發(fā)現(xiàn)通過運用“317護”信息化平臺健康宣教方式能明顯提高護生與病人及家屬的溝通能力、護理技能動手能力、學習新知識能力等綜合能力，提升帶教滿意度；有效節(jié)約了護理人力與物力資源，提高了整體護理質(zhì)量及病人滿意度。

綜上所述，“317護”多元化教學方法有助于提升臨床護理教學質(zhì)量，提高護生對臨床教學的滿意度和病人的滿意度，增強護生的職業(yè)自我效能感，值得推廣應用。