梁亞麗，奚衛(wèi)珍

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷深入，人們對健康教育知識(shí)需求增長，而護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平是決定健康教育是否有效的重要因素，健康教育的效果也因護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、語言表達(dá)能力和病人文化程度、理解記憶能力不同而有差異[1-2]。傳統(tǒng)的健康教育以口頭敘述或文字為主要形式，因護(hù)士工作繁忙和經(jīng)驗(yàn)不足所造成的灌輸性宣教，存在教育不深入的弊端[3]，而且護(hù)士的知識(shí)水平參差不齊，對?？浦R(shí)掌握不統(tǒng)一，易造成健康教育不到位，或因病人緊張、疼痛、恐懼等負(fù)面情緒，影響宣教內(nèi)容記憶和理解，使健康教育很難達(dá)到預(yù)期效果[4]。我科在原有的健康教育方式基礎(chǔ)上，嘗試制作健康教育視頻，并將其應(yīng)用于行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)膽總管結(jié)石病人圍手術(shù)期護(hù)理中，取得較好效果。現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-8月于我院行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石病人120例為研究對象。其中男30例，女90例；年齡30～87歲；文化程度：文盲35例，小學(xué)及以上85例。排除術(shù)前出現(xiàn)休克、腸梗阻或膽道感染等并發(fā)癥病人，排除有精神病史和服用精神病藥物史的病人。將病人隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。2組病人年齡、性別、文化程度和病情等基本資料具有可比性。本研究試驗(yàn)方案已通過皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，本研究試驗(yàn)所有受試者均對此研究完全知情并且志愿加入，簽署知情同意書。本試驗(yàn)嚴(yán)格遵循2000年版赫爾辛基宣言，并嚴(yán)格按照中國有關(guān)醫(yī)學(xué)研究規(guī)范及法規(guī)遵照進(jìn)行，本研究試驗(yàn)中嚴(yán)格保護(hù)病人隱私，并對病人相關(guān)醫(yī)療信息留存完整備查。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 健康教育視頻的制作 根據(jù)病人健康教育的需求，利用科室環(huán)境及人力資源，拍攝并剪輯完成膽總管結(jié)石的健康宣教視頻。在循證的基礎(chǔ)上，初步確定視頻內(nèi)容包括入院健康教育、術(shù)前健康教育、術(shù)后健康教育3個(gè)主要方面。進(jìn)行臨床調(diào)研，按病人入院→術(shù)前檢查與護(hù)理→術(shù)后護(hù)理觀察、并發(fā)癥的干預(yù)→出院的護(hù)理行為與方式的臨床流程，最后確定視頻內(nèi)容。主要教育內(nèi)容包括：入院介紹、膽總管結(jié)石的定義、易發(fā)人群、癥狀與特點(diǎn)、并發(fā)癥與危害、診斷與主要治療、治療過程、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、術(shù)中病人配合、術(shù)后主要并發(fā)癥、術(shù)后觀察、術(shù)后用藥、鼻膽管的護(hù)理、動(dòng)漫的ERCP術(shù)過程及出院指導(dǎo)等。然后由小組成員按視頻教育的內(nèi)容編寫劇本，請3位醫(yī)療專家給予審議及修改，確保內(nèi)容準(zhǔn)確、全面、通俗易懂。最后，由小組成員組織拍攝、配音、字幕后期制作及審議，前后3次對視頻進(jìn)行觀看及修改，并經(jīng)4位醫(yī)療專家進(jìn)行評(píng)定。歷時(shí)4個(gè)月，完成約120 min的膽總管結(jié)石病人行ERCP術(shù)的圍手術(shù)期健康教育視頻制作。為了激發(fā)病人及家屬對視頻健康教育觀看的積極性，在制作過程中，將教育內(nèi)容具體化、量化，用通俗易懂的語言由專業(yè)人員配音講解，并配備背景音樂、動(dòng)畫、解說、圖片、字幕等，使健康教育的內(nèi)容生動(dòng)形象，突出重點(diǎn)，便于病人和家屬的理解和接受。

1.2.1.2 視頻健康教育的實(shí)施 實(shí)施整體護(hù)理小組負(fù)責(zé)制，每個(gè)小組護(hù)士能級(jí)均衡分配，包括1名主管護(hù)師兼組長及2～3名護(hù)師。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情、治療與護(hù)理需求，按路徑表的內(nèi)容全程具體實(shí)施護(hù)理干預(yù)。在每個(gè)時(shí)間段評(píng)估病人及家屬接受健康教育的需求及能力，按需播放健康教育視頻，也可多次重復(fù)播放和觀看。入院當(dāng)天，病人辦理入院手續(xù)后，觀看入院健康教育視頻1次，包括病區(qū)環(huán)境介紹、入院須知、防跌倒措施、膳食、陪護(hù)探訪制度、各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)等。為了便于病人記憶，根據(jù)圍手術(shù)期分期護(hù)理要求和病人教育需求多樣化、階段性的特點(diǎn)，實(shí)行全程分期教育模式，進(jìn)行連續(xù)教育，全程是指從入院到出院的系統(tǒng)教育，分期是指病人術(shù)前及術(shù)后的疾病指導(dǎo)和健康教育。全部病人完成視頻教育后，責(zé)任護(hù)士給予病人統(tǒng)一填寫住院病人依從性調(diào)查表、病人健康教育效果評(píng)價(jià)表和病人滿意度調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，責(zé)任護(hù)士有針對性地對病人未掌握的健康知識(shí)給予補(bǔ)充式的語言指導(dǎo)，并發(fā)放健康教育相關(guān)知識(shí)小冊子。

1.2.2 對照組 對照組采用一般臨床護(hù)理和常規(guī)健康教育方法，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理小組負(fù)責(zé)制的管理同觀察組。病人及家屬不進(jìn)行健康教育視頻干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士向病人口述講解及發(fā)放紙質(zhì)版健康教育宣傳手冊，內(nèi)容與健康宣教視頻內(nèi)容相同。健康教育的具體時(shí)間、具體內(nèi)容和具體方式由責(zé)任護(hù)士確定，教育后將教育內(nèi)容記錄在健康教育護(hù)囑單。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組病人ERCP圍手術(shù)期治療的依從性、健康教育掌握情況、對護(hù)理滿意度。(1)治療依從性根據(jù)藥物依從性積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。病人根據(jù)量表所提問題進(jìn)行回答，即:您是否偶爾不注意服藥?您是否有時(shí)忘記服藥?當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停止服藥?當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停止服藥?根據(jù)其答案進(jìn)行記分，“是”為0分，“否”為1分，各個(gè)問題所得分?jǐn)?shù)相加即為總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明治療依從性越好。4分代表依從性好，2～3分依從性差，0～1分依從性極差。(2)病人健康教育效果評(píng)價(jià)表，包括入院介紹、疾病指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)5個(gè)維度，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.907[5]。(3)病人滿意度調(diào)查問卷，參照2011年9月中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在全國141家大型醫(yī)院組織開展的“全國住院病人體驗(yàn)及滿意度監(jiān)測”項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合該院實(shí)際情況修訂而成，涵蓋病人對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)環(huán)境、醫(yī)患溝通、病人權(quán)益等方面的評(píng)價(jià)，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.867，信效度良好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組病人圍手術(shù)期治療依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表1)。除藥物指導(dǎo)外，觀察組病人在入院介紹、疾病指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)和出院指導(dǎo)方面的健康教育效果均優(yōu)于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表2)。觀察組病人對護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表3)。

表1 2組病人圍手術(shù)期治療依從性比較(n)

表2 2組健康教育掌握情況比較(n)

表3 2組病人對健康教育滿意度比較(n)

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對醫(yī)院的健康教育有了更具體和更高的要求，而有效的健康教育也成為醫(yī)院護(hù)理工作的重要任務(wù)。視頻健康教育的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的單一接受(視或聽)信息方式，更為生動(dòng)和具有感染力。研究[7]表明，視頻健康教育模式形象直觀地強(qiáng)化了病人的記憶，提高了護(hù)理健康教育的有效性。本研究顯示，視頻健康教育的應(yīng)用提高了健康教育知曉率，究其原因，視頻健康教育的教育方式豐富了健康教育的過程，避免了口頭說教式的常規(guī)健康教育。視頻健康教育增加了病人對健康教育的理性和感性認(rèn)識(shí)，具有提高病人治療依從性、減輕病人心理壓力的治療作用，使病人更加配合治療，盡快康復(fù)。而且視頻中的動(dòng)畫及講解，可在任何時(shí)間反復(fù)觀看，方便不同層次病人接受，便于病人及家屬對知識(shí)的掌握，提高病人及家屬的健康教育效果，從而提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

膽總管結(jié)石病人不同的階段均對健康教育有迫切需求，單純依靠口頭宣教較難理解、掌握。加上病人接受知識(shí)能力參差不齊，雖已進(jìn)行宣教，但病人對內(nèi)容未記牢或理解不同，可能導(dǎo)致指導(dǎo)不佳或方法錯(cuò)誤。音像制品作為一種文化傳播介質(zhì)，音像并茂，視聽并重，對信息傳遞是直接的、動(dòng)態(tài)的和綜合的[8]。視頻健康宣教增加了真實(shí)的臨床圖片及手術(shù)過程的動(dòng)漫效果圖，將?？萍膊≈R(shí)更直觀、生動(dòng)地展示出來，提高了病人的觀看興趣，調(diào)動(dòng)了病人的學(xué)習(xí)積極性，從而更容易接受相關(guān)的健康教育知識(shí)，讓病人更多地掌握健康教育內(nèi)容，提高了病人的自覺遵醫(yī)行為。

并且視頻健康教育改變了以往枯燥的護(hù)患一對一說教式宣教，還可以節(jié)約護(hù)士的部分工作時(shí)間，護(hù)士只需再強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容及解答疑問即可。護(hù)士可以把時(shí)間更多的投入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理中[9]。并且，病人通過對視頻中術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體位及手術(shù)環(huán)境的理解，可降低病人的術(shù)前焦慮恐懼的情緒，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

視頻健康教育的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了專科護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，體現(xiàn)在不同層次護(hù)士護(hù)理病人的同質(zhì)性。實(shí)現(xiàn)健康教育工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，需要從健康教育的內(nèi)容、方式、評(píng)價(jià)方面構(gòu)建完整的系統(tǒng)[10]。本研究的健康教育內(nèi)容在積極循證的基礎(chǔ)上，結(jié)合消化內(nèi)科多年臨床實(shí)踐與研究經(jīng)驗(yàn)制定而成，明確護(hù)理人員每日應(yīng)該為病人落實(shí)哪些工作，避免因護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗(yàn)參差不齊帶來的影響，體現(xiàn)了?？平】到逃齼?nèi)容的專業(yè)性、計(jì)劃性、針對性和系統(tǒng)性。視頻健康宣教適應(yīng)了目前信息化、技術(shù)化、科學(xué)化時(shí)代發(fā)展的需求，增強(qiáng)病人的治療依從性，積極配合手術(shù)，提高了病人對健康教育學(xué)習(xí)的興趣，更好地掌握手術(shù)的相關(guān)健康教育知識(shí)，促進(jìn)病人快速康復(fù)，得到了病人及家屬的一致好評(píng)，值得臨床推廣研究。