劉金鳳,江秋霞,班春景

(安徽省立醫(yī)院住院部，安徽 合肥 230001)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是 一組病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn disease，CD)[1]。IBD病程長(zhǎng)、難治愈且易反復(fù)發(fā)作，其體征和癥狀包括腹瀉、慢性腹痛和體重減輕，并伴有不同程度的腸道失血。世界上的IBD的患病率和發(fā)病率在逐年增加[2-5]，在美國(guó)，大約有120萬人受到潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn disease，CD) 的影響[6]。據(jù)估計(jì)，IBD在成年人的發(fā)病率中約為每10萬人中有240例，而且這一數(shù)字還在繼續(xù)上升[7]。近年來我國(guó)炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)發(fā)病率迅速增高，居亞洲之首，約為 3.44/10萬[8]。治療結(jié)果的不確定性以及高昂的治療費(fèi)用，直接導(dǎo)致了患者生活質(zhì)量的顯著下降以及工作和學(xué)習(xí)的效率降低，與此同時(shí)也使治療和護(hù)理的難度加大和成本增加。本世紀(jì)初，IBD對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的財(cái)政負(fù)擔(dān)約63億美元/年[9]。

在 IBD患者中，健康相關(guān)生存質(zhì)量 (health- related quality of life， HRQoL) 的概念日益受到重視，它包括患者對(duì)自我軀體、情感和社會(huì)的感知[10]。HRQoL的測(cè)量方法不同于常規(guī)的疾病活動(dòng)測(cè)量方法，如克羅恩病活動(dòng)指數(shù)(CDAI)[11-12]和HBI指數(shù)[13]，而是一種探討疾病對(duì)個(gè)人生活質(zhì)量和生活樂趣影響的研究。影響IBD患者生存質(zhì)量的因素中存在著一定程度的心理問題，如敏感、焦慮、抑郁、悲觀失望等，其中以焦慮、抑郁最為常見[14-16]。近年來，已有較多的研究關(guān)注于IBD患者的心理問題及其生活質(zhì)量，但針對(duì)UC和CD患者間的焦慮抑郁狀態(tài)的差異及對(duì)生活質(zhì)量的影響研究較少，因此，本研究欲探索國(guó)內(nèi)UC與CD患者焦慮抑郁狀態(tài)之間的差異性以及與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2017年1月～2018年3月在安徽省某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科住院的IBD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[17]；小學(xué)及以上文化程度，能配合量表資料的收集；愿意配合本次研究；年齡≥14周歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有語言或精神障礙者；伴其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具：①一般資料調(diào)查表，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、入院診斷及文化程度等資料；②NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表 numerical rating scale[18]評(píng)估患者的疼痛程度,由0～10共11個(gè)數(shù)字組成，患者使用0～10來描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴(yán)重。0為無痛，1～3為輕度疼痛(不影響睡眠的疼痛) ，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛(不能入睡或者睡眠中被痛醒),10為劇痛。③焦慮自評(píng)量表 (self-rating anxiety scale, SAS)用于評(píng)估焦慮病人的主觀感受和衡量其焦慮狀態(tài)的輕重程度[19]，包含20 個(gè)反映焦慮主觀感受的條目，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表明存在焦慮，分值越高，代表焦慮越程度越重。④抑郁自評(píng)量表 (self-rating depression scale, SDS) 是用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度[20]。包含 20 個(gè)條目，每個(gè)條目分為很少、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)4個(gè)級(jí)別，正向評(píng)分時(shí)分別記為 l、2、3、4分，出現(xiàn)反向評(píng)分時(shí)則記為 4、3、2、1分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分為存在抑郁，分值越高，代表抑郁越明顯。⑤中文版IBD患者生活質(zhì)量量表(IBDQ):量表共包括4個(gè)維度(腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能)，共計(jì)32個(gè)條目，通過詢問患者過去2周的狀況來評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量。每個(gè)問題均包括7個(gè)等級(jí)，計(jì)1～7分，總分32～224，分值越高，表明生存質(zhì)量越好，目前廣泛應(yīng)用于IBD患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)之中。

1.2.2研究方法：本研究為描述性研究，采用問卷方式進(jìn)行資料收集，在患者入院1～3 d內(nèi)進(jìn)行問卷資料的收集，主要包括一般人口學(xué)資料、疾病相關(guān)指標(biāo)、IBDQ、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表。

2 結(jié)果

2.1一般資料：研究共納入158例IBD患者，其中潰瘍性結(jié)腸炎84例，克羅恩病74例；男109例，女49例；首次入院年齡15～80歲，平均(37.36±14.229)歲；文化程度：高中及以下90例，占57%；專科38例，占24%；本科及以上30例，占19%；婚姻狀況：未婚46例，占29.1%，已婚112例，占70.9%。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

2.2不同類別IBD患者焦慮狀況比較：158例IBD患者中SAS得分22～67分，平均(39.16±10.004)分，無焦慮狀態(tài)130例(82.3%)，有焦慮狀態(tài)29例(17.7%),UC與CD患者焦慮情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，UC患者焦慮情況的發(fā)生高于CD患者，詳見表1。

2.3不同類別IBD患者抑郁狀況比較：158例IBD患者中SDS得分25～76分，平均(42.61±10.604)分，無抑郁狀態(tài)120例(75.9%)，有抑郁狀態(tài)38例(24.1%),UC與CD患者抑郁情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，UC患者抑郁情況的發(fā)生高于CD患者，詳見表2。

2.4IBD患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果：UC與CD患者之間的生活質(zhì)量總分及各項(xiàng)目得分之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且總分及各項(xiàng)目得分比較，UC患者均低于CD患者，詳見表3。

表1 不同類別IBD患者焦慮狀態(tài)發(fā)生率比較(n=158)

表2 不同疾病類別IBD患者抑郁狀況發(fā)生率比較[例(%),n=158]

2.5IBD患者焦慮、抑郁狀態(tài)與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性分析：相關(guān)分析結(jié)果顯示，焦慮、抑郁狀態(tài)與生活質(zhì)量之間以及各條目之間相關(guān)性分析呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，詳見下圖1、表4。

表3 不同疾病類別IBD患者生活質(zhì)量總得分及各項(xiàng)目得分之間差異性比較(n=158)

圖1 SAS、SDS與生活質(zhì)量之間關(guān)系的線性分析

表4 生活質(zhì)量問卷總分及各項(xiàng)目得分與焦慮、抑郁狀態(tài)之間相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

3.1UC與CD患者焦慮、抑郁狀態(tài)之間的差異性：研究結(jié)果顯示UC患者的焦慮、 抑郁狀態(tài)得分高于CD患者，二者比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Bannaga等的研究結(jié)果[21]相一致。但本研究結(jié)果顯示的IBD患者焦慮、抑郁狀態(tài)平均分低于相關(guān)研究結(jié)果[22]，可能與本研究納入的對(duì)象大部分為已婚(70.3%)、高中及以下學(xué)歷較多(64.56%)有關(guān)。UC與CD雖然同屬于IBD，但二者在病理改變、診斷和治療護(hù)理上存在較大差異[23]，克羅恩病腹痛程度較嚴(yán)重，而潰瘍性結(jié)腸炎的腹瀉程度較重[23]；克羅恩病可累及整個(gè)胃腸道,回盲部多見,其次為結(jié)腸、直腸,十二指腸少見,呈節(jié)段性或跳躍式分布。潰瘍性結(jié)腸炎病變僅累及結(jié)-直腸，以左半結(jié)腸和全結(jié)腸多見,其次是直腸，單純發(fā)生右半結(jié)腸極少, 絕大多數(shù)病變?yōu)檫B續(xù)性分布[24]。在針對(duì)這兩類疾病的治療上，二者的區(qū)別也較大，UC患者以內(nèi)科治療為主，而CD患者手術(shù)率相對(duì)較高[22]。因此，針對(duì)這兩者的護(hù)理也應(yīng)區(qū)別對(duì)待，尤其是患者的心理護(hù)理更應(yīng)具有差異性。

3.2UC與CD患者生活質(zhì)量得分之間的差異性：研究結(jié)果顯示UC患者的生活質(zhì)量總得分低于CD患者(P<0.01)，且各項(xiàng)目得分也低于CD患者(均P<0.01)。作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，IBD患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，心理應(yīng)激通過改變腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律、通透性、分泌功能和內(nèi)臟感覺敏感性等影響IBD病程，降低了患者的生命質(zhì)量。本研究顯示的UC與CD患者之間生活質(zhì)量得分的差異性與患者焦慮、抑郁狀態(tài)相關(guān)，生活質(zhì)量得分較高者，IBDQ的得分則較低，這與周薇、Mittermaier 等的研究結(jié)果[25-26]相一致。

3.3焦慮、抑郁狀態(tài)與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性分析：研究結(jié)果顯示IBD患者焦慮、抑郁狀態(tài)與生活質(zhì)量之間以及各條目之間具有相關(guān)性，且呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。綜合UC與CD患者焦慮、抑郁狀態(tài)之間差異性分析，可得出結(jié)論UC患者的生活質(zhì)量得分低于CD患者。良好的精神心理狀態(tài)可以保持和提高病人的生活質(zhì)量，同時(shí)精神心理因素也可以是疾病反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)表現(xiàn)[27]。本研究顯示的IBDQ得分的總分及各選項(xiàng)得分均低于李如源的研究結(jié)果[28],可能與納入患者的病程及地區(qū)差異有關(guān)。

本研究通過對(duì)UC于CD患者的焦慮、抑郁狀態(tài)之間的差異及其與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，得出UC患者的焦慮、抑郁狀態(tài)發(fā)生情況多于CD患者，生活質(zhì)量則低于后者，因此，臨床護(hù)理工作中應(yīng)差別對(duì)待提供個(gè)性化的護(hù)理特別是心理護(hù)理措施。由于問卷設(shè)計(jì)時(shí)未涉及造成二者差異性的相關(guān)因素，未對(duì)造成此結(jié)果的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以及由于研究時(shí)間和納入患者數(shù)量等問題，研究結(jié)果需要更多的資料去證實(shí)和佐證。