廖家賢

(河池市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，廣西 河池 547000)

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見急腹癥之一，具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，病情十分兇險(xiǎn)，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展為休克和多器官功能障礙綜合征，表現(xiàn)為免疫功能障礙，水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等，病死率高達(dá)35%[1]，且并發(fā)癥多，預(yù)后效果差。當(dāng)前重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但認(rèn)為與各種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、補(bǔ)體等有關(guān)。本文旨在討論重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的效果，選取我院68例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年11月我院收治的重癥急性胰腺炎患者68例。所有病例均符合《中國(guó)急性膜腺炎診治指南》中疾病確診標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)平分成觀察組和對(duì)照組，各34例，觀察組男24例，女10例，年齡25～68歲，平均(43.82±4.63)歲；對(duì)照組男25例，女9例，年齡26～69歲，平均(43.58±4.71)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并結(jié)核病、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等異常炎性因子水平者；③服用孕酮類及類固醇類藥物治療者；④不愿參與本次研究者。兩組資料比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組行常規(guī)治療，對(duì)所有患者禁食、禁飲，采取胃腸減壓治療，抑制胰腺外分泌，加上吸氧、解痙止痛和胃腸外營(yíng)養(yǎng)等措施，積極維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，采用金寶Prismaflex連續(xù)性血液凈化裝置，選取頸內(nèi)靜脈或股靜脈，采用Seldinger技術(shù)建立血管通路，采用CVVH治療模式，透析液選用碳酸氫鹽，置換液流量為3～4 L/h，每分鐘血流量維持180～250 ml，治療8～12 h/d，采用低分子肝素抗凝，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者緩解率，觀察免疫功能和生化指標(biāo)。將臨床療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為顯效、有效和無效三大標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腹痛、惡心等癥狀基本或完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)基本或完全恢復(fù)正常；有效：腹痛、惡心等癥狀有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。免疫功能觀察指標(biāo)包括CD4+、CD4+/CD8+、HLA-DR等；生化指標(biāo)包括肌酐(Cr)、淀粉酶(AMY)、降鈣素原(PCT)等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者有效率對(duì)比：觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者有效率對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：治療后觀察組患者外周血CD4+、CD4+/CD8+、HLA-DR值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比：觀察組生化指標(biāo)血清Cr、AMY、PCT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種由局部組織壞死引發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征，發(fā)病病因和體內(nèi)各種促炎、抗炎細(xì)胞因子失衡相關(guān)。常見發(fā)病危險(xiǎn)因子有膽道疾病、十二指腸液向胰管內(nèi)反流、暴飲暴食或過度飲酒、高脂血癥、高血鈣癥、創(chuàng)傷、胰微循環(huán)障礙、特發(fā)性胰腺炎及妊娠等其他因素[3]。在胰腺炎的早期，往往存在微循環(huán)障礙，毛細(xì)血管先缺血繼而血流淤積、毛細(xì)血管通透性增加和微血栓形成。隨著病情進(jìn)展加重了胰腺炎性反應(yīng)病變，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的過度激活引起的促炎細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的過度釋放，釋放出大量炎性反應(yīng)因子物質(zhì)，造成患者對(duì)外抵抗力和免疫系統(tǒng)功能紊亂[4]。故重癥急性胰腺炎必須阻斷胰酶活性，避免釋放出大量炎性因子，目的是提高患者的免疫功能，提高預(yù)后質(zhì)量。

根據(jù)資料文獻(xiàn)[5]報(bào)道，連續(xù)性血液凈化能夠維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，清除掉炎性介質(zhì)，提高細(xì)胞防御屏障能力，從而維持體內(nèi)平衡，增強(qiáng)患者的免疫功能，改善心臟肝腎等器官組織的負(fù)荷能力。治療期間通過對(duì)流和吸附機(jī)制將血清中多種小分子炎性細(xì)胞因子濾出體外，從而減少炎性介質(zhì)引起的炎性反應(yīng)對(duì)患者胰腺功能的傷害[6-9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者免疫功能CD4+、CD4+/CD8+、HLA-DR值等大大增強(qiáng)，提高了患者機(jī)體對(duì)外防御系統(tǒng)能力，尤其是阻止炎性介質(zhì)的釋放。觀察組生化指標(biāo)Cr、AMY及PCT水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明連續(xù)性血液透析可有效清除身體中的多余水分和代謝物，維持機(jī)體平衡。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療療效確切，可明顯改善免疫功能，降低生化指標(biāo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。