鐘 敏

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100)

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用，引起的一組以慢性血糖升高為主要特征的臨床綜合征，其中以2型糖尿病為主。2型糖尿病發(fā)病機(jī)制在于體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺少或相對(duì)不足，進(jìn)而發(fā)生糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂[1]。糖尿病患者通常會(huì)發(fā)生胰島素抵抗、高胰島素血癥，這些變化常伴隨高血壓、血脂異常、肥胖等代謝綜合征表現(xiàn)，并且糖尿病導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞、凝血和血小板功能等的變化，都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化等血管損傷，從而引起血管病變。長期高血糖狀態(tài)引起的糖尿病血管病變是糖尿病靶器官損傷的基礎(chǔ)。糖尿病血管病變包括微血管病變及大血管病變。本研究旨在對(duì)2型糖尿病患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能進(jìn)行檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血管內(nèi)皮功能受損情況，盡早采取措施應(yīng)對(duì)，以改善患者健康狀況[2]?；诖?，本文選取2017年1月～2019年7月的2型糖尿病患者和健康者各100例，研究了血流介導(dǎo)的血管舒張功能檢測2型糖尿病患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月～2019年7月我院收治的2型糖尿病患者100例作為觀察組，同期從我院健康管理中心選取健康者100例作為對(duì)照組。觀察組男54例，女46例，年齡37～56歲，平均(45.8±2.8)歲；對(duì)照組男52例，女48例，年齡36～58歲，平均(46.5±2.7)歲。兩組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均符合2型糖尿病WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：吸煙，合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者。

1.2方法:兩組均禁食8 h以上，次日清晨抽取靜脈血，檢查血糖和血脂水平。肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能檢測方法為通過高頻超聲探頭(5～12 MHz，GE Vivid7/Philips ie33)檢測肱動(dòng)脈阻斷前后其內(nèi)徑變化的百分比。取仰臥位，右上肢外展15°，在前臂肘窩附近綁縛血壓計(jì)袖帶，與心電圖檢測連接[3]。保持10 min靜臥，基于超聲二維圖像，在右側(cè)肘窩橫紋上方2～10 cm位置，對(duì)肱動(dòng)脈進(jìn)行探測，取縱切面，調(diào)節(jié)探查深度及增益，使前后壁血管內(nèi)中膜清晰顯示[4]。將探頭固定，聲束和血流方向調(diào)節(jié)到55°角。以充血后肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率(FMD)測定條件，對(duì)跟蹤門進(jìn)行調(diào)節(jié)，得到基礎(chǔ)狀態(tài)血管內(nèi)徑跟蹤圖。開始反應(yīng)性充血試驗(yàn)，充氣血壓計(jì)袖帶到200～250 mmHg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，保持5 min，放氣后發(fā)生反應(yīng)性充血[5]。儀器設(shè)備對(duì)肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化自動(dòng)跟蹤記錄，同時(shí)對(duì)反應(yīng)性充血后肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率自動(dòng)計(jì)算[6]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):檢測和對(duì)比兩組血糖血脂水平和肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率情況。血糖指標(biāo)包括空腹血糖(FBG)。血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。動(dòng)脈內(nèi)徑指標(biāo)包括基礎(chǔ)值D0、最大值D1、FMD[7]。FMD=(D1-D0)/D0×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖水平對(duì)比:觀察組FBG(5.52±1.23)mmol/L,對(duì)照組FBG(5.44±1.28)mmol/L,兩組FBG水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.182,P>0.05)。

2.2兩組血脂水平對(duì)比:觀察組TC(5.82±1.13)mmol/L、TG(3.74±1.52)mmol/L、LDL-C(2.78±1.04)mmol/L，分別高于對(duì)照組的(4.66±0.75)mmol/L、(1.17±0.39)mmol/L、(2.24±0.53)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組高密度脂蛋白HDL-C(1.02±0.72)mmol/L低于對(duì)照組(1.31±0.30)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組肱動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比：觀察組FMD(2.25±1.87)%，低于對(duì)照組的(9.96±3.16)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組血脂水平對(duì)比

表2 兩組肱動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比

3 討論

2型糖尿病的治療原則為在控制糖尿病的基礎(chǔ)上，通過控制多種危險(xiǎn)因素治療動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防靶器官損傷，治療靶器官血管損傷及器官損傷，控制器官損傷的并發(fā)癥。心血管并發(fā)癥是糖尿病患者比較常見的并發(fā)癥之一，并且在發(fā)生動(dòng)脈硬化之前，往往已經(jīng)存在內(nèi)皮細(xì)胞功能損壞的情況[8]。早期2型糖尿病患者，更容易出現(xiàn)大血管并發(fā)癥，且明顯高于微血管并發(fā)癥，很多2型糖尿病患者都是由于腦卒中、心肌梗死等大血管并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。對(duì)于體內(nèi)其他位置動(dòng)脈病變，一般可通過肱動(dòng)脈病變間接反映，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化程度、靶器官受累情況等進(jìn)行預(yù)測[9]。內(nèi)皮功能失調(diào)是2型糖尿病患者比較常見的一種彌漫性病變，可采用肱動(dòng)脈FMD檢測的方法，對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能間接反映。

利用高分辨率超聲測定肱動(dòng)脈FMD的方法，能夠使血管內(nèi)皮功能得到準(zhǔn)確的體現(xiàn)，同時(shí)操作簡便、無創(chuàng)，具有良好的可重復(fù)性[10]。在實(shí)際檢測中，利用血壓計(jì)袖帶加壓，引起反應(yīng)性充血。在血流增加時(shí)，剪切力增加，對(duì)內(nèi)皮舒血管活性因子刺激釋放，從而發(fā)生血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張[11]。利用高分辨率超聲回聲跟蹤技術(shù)，開展FMD檢測，具有明顯的優(yōu)勢，可使用特定裝置固定探頭，具有良好的穩(wěn)定性。能夠動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)整個(gè)過程自動(dòng)跟蹤和計(jì)算，具有較好的準(zhǔn)確度和靈敏度[12]。應(yīng)用該檢查方法，能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)采集數(shù)據(jù)，加大數(shù)據(jù)獲取量，提高測量精確度，同時(shí)操作簡單，穩(wěn)定性高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，糖尿病患者普遍存在血管內(nèi)皮舒張功能受損的情況，高血脂是引起受損加重的重要因素，可利用FMD對(duì)患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行早期客觀評(píng)價(jià)，具有重要的臨床價(jià)值。