吐遜阿依·哈斯木，孫 琴，華 英

(陸軍第九五一醫(yī)院口腔科，新疆 庫(kù)爾勒市 841000)

臨床上常見(jiàn)牙頜面畸形包括了骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合，患者需要及時(shí)矯正，否則病情會(huì)逐漸加重，目前臨床上治療中，公認(rèn)有效方式為上頜前牽引，但是在治療中存在影響美觀(guān)、戴用不便以及戴用時(shí)間不穩(wěn)定等問(wèn)題[1-2]。在本次研究中，對(duì)骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形應(yīng)用微型鈦板骨支抗聯(lián)合頜間牽引的矯治效果以及對(duì)側(cè)貌的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年9月～2019年9月在我院進(jìn)行治療的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者共120例作為研究分析對(duì)象，將所有患者使用隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組、對(duì)照組，各60例，觀(guān)察組男33例，女27例，年齡9～14歲，平均(12.01±1.22)歲；對(duì)照組：觀(guān)察組男32例，女28例，年齡10～14歲，平均(12.11±1.24)歲。對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者為恒牙早期或者替牙晚期；②磨牙屬于近中關(guān)系，前牙反牙合；③患者下頜不能退至與前牙切呈對(duì)切關(guān)系；④患者上頜骨發(fā)育不足，軟組織側(cè)貌呈凹面型；⑤患者無(wú)正畸治療史、先天性疾病、骨性不對(duì)稱(chēng)；⑥通過(guò)對(duì)患者手腕部進(jìn)行X線(xiàn)片觀(guān)察，表示其處于生長(zhǎng)高峰期前；⑦患者以及其家屬對(duì)本次研究均知情同意。

1.3方法:對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)前牽引上頜骨治療，戴矯治器，12 h/d，每?jī)商旄鼡Q牽引橡皮圈，單側(cè)牽引力為300 g，直到患者后牙咬合關(guān)系良好、前牙反牙合關(guān)系解除為止，平均治療時(shí)間為11個(gè)月；觀(guān)察組應(yīng)用微型鈦板骨支抗聯(lián)合頜間牽引治療，在患者下頜骨兩側(cè)下頜側(cè)切牙與尖牙之間以及上頜骨兩側(cè)顴牙槽嵴處做外科切口，將黏膜以及下方軟組織切開(kāi)，直到骨面，通過(guò)鈍性分離暴露出骨面，使用匹配的微型鈦板，進(jìn)行三角鉆打孔，對(duì)鈦板形態(tài)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使其與骨面貼合，使用固定螺絲固定好鈦板位置，完成后對(duì)軟組織進(jìn)行縫合，鈦板牽引鉤通過(guò)口腔膜齦或者附著牙齦將其暴露在口腔前庭。術(shù)后一周拆線(xiàn)，術(shù)后一月后進(jìn)行矯正治療，在下頜骨前下方以及上頜骨后上方的微型鈦板牽引鉤上掛牽引橡皮圈，最初牽引力為200 g，術(shù)后2月后增加50 g，術(shù)后3月后增加100 g，每天出吃飯完24 g戴用，每日更換一次，直到患者后牙咬合關(guān)系良好、前牙反牙合關(guān)系解除為止，平均治療時(shí)間為8個(gè)月。

1.4觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前后蝶鞍點(diǎn)鼻根點(diǎn)下頜骨基點(diǎn)角(SNB)、蝶鞍點(diǎn)鼻根點(diǎn)上頜骨基點(diǎn)角(SNA)、前后鼻棘點(diǎn)的連線(xiàn)與前顱底平面之間的角(PP-SN)、上齒槽座點(diǎn)鼻根點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)角(ANB)、前鼻棘點(diǎn)與翼上頜裂點(diǎn)的連線(xiàn)(ANS-Ptm)、前顱底平面與下頜平面之間的角(SN-MP)、前顱底平面與上頜中切牙長(zhǎng)軸之間的角(SN-U1)；面凸角(Ns-Sn-Pos)、前頦下點(diǎn)與鼻棘點(diǎn)的連線(xiàn)與頦下點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線(xiàn)比值(Me-ANS/Me-N)、審美平面至上唇突點(diǎn)距離(E-UL)、審美平面至下唇突點(diǎn)距離(E-LI)。

2 結(jié)果

兩組患者治療后SNA、ANB、ANS-Ptm、SN-MP、SN-U1、Ns-Sn-Pos、E-UL均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PP-SN、Me-ANS/Me-N均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床上常見(jiàn)的頜面部畸形包括了骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形，對(duì)患者容貌以及身心健康造成極大影響，主要病因?yàn)樯项M骨發(fā)育不足，對(duì)骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的臨床治療中，以往通過(guò)固定式前牽引治療以及活動(dòng)矯治器式前牽引治療等，但是存在影響患者美觀(guān)、難以維持口腔衛(wèi)生以及矯治器制作難度大等缺點(diǎn)[3]。

表1 兩組患者治療前后SNA、ANB、ANS-Ptm、SN-MP、SN-U1、Ns-Sn-Pos、E-UL、PP-SN、Me-ANS/Me-N對(duì)比

近幾年有相關(guān)臨床研究表示，骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形中，額頜縫、顴頜縫以及牙槽骨等共同作用導(dǎo)致上頜骨出現(xiàn)前移，上頜骨在治療過(guò)程中作為整體部分進(jìn)行前移，同時(shí)未治療患者增生出現(xiàn)較少、較慢，在治療中需要使用前牽引面罩，對(duì)患者外觀(guān)造成較大影響，進(jìn)而降低佩戴時(shí)間，對(duì)治療效果造成影響[4]。微型鈦板由純鈦制作，具有良好的生物相容性，將微型鈦板通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)放置在患者下頜骨兩側(cè)下頜側(cè)切牙與尖牙之間以及上頜骨兩側(cè)顴牙槽嵴處，使用螺絲進(jìn)行加固，在治療初期具有優(yōu)異的穩(wěn)定性，同時(shí)不需要進(jìn)行骨結(jié)核，在手術(shù)后3周能夠?qū)ζ涫┘映C治力進(jìn)行牽引[5-6]。在治療骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形應(yīng)用微型鈦板具有以下特點(diǎn)：①避免口外牽引面罩影響美觀(guān)，佩戴更加方便，具有較高的舒適性；②提高患者實(shí)際治療時(shí)間；③患者能夠更好的維持口腔衛(wèi)生；④實(shí)現(xiàn)輕力矯治的理念；⑤對(duì)患者會(huì)造成一定的創(chuàng)傷；⑥為患者在臨床治療中提供更多的選擇[7-8]。在治療骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形中，能夠提高治療效果、美觀(guān)性以及舒適性，治療時(shí)間更短，但是對(duì)患者會(huì)造成小創(chuàng)傷[9-10]。在本次研究中，兩組患者治療后SNA、ANB、ANS-Ptm、SN-MP、SN-U1、Ns-Sn-Pos、E-UL均增加，PP-SN、Me-ANS/Me-N均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)觀(guān)察組患者療程明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在治療骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形中，應(yīng)用微型鈦板骨支抗聯(lián)合頜間牽引具有顯著效果，有效促進(jìn)上頜骨發(fā)育，前移上頜骨，改善上、下頜骨之間的位置關(guān)系以及與前顱底之間的位置關(guān)系，顯著改善患者側(cè)貌，同時(shí)治療時(shí)間更短，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。