李騰方

(恩施州華龍總醫(yī)院新生兒科，湖北 恩施 445000)

新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力低下，很容易受到病菌感染引發(fā)相關(guān)疾病，如新生兒敗血癥屬于嚴(yán)重感染性疾病，主要受到細(xì)菌、病毒或霉菌等感染引起，其中B族鏈球菌屬于常見(jiàn)病原菌[1]。新生兒B族鏈球菌敗血癥導(dǎo)致患兒出現(xiàn)黃疸、肝脾大、出血傾向及休克等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，因此需采取可靠措施盡早明確新生兒敗血癥病因[2]。加強(qiáng)對(duì)新生兒敗血癥臨床特征研究，明確不同病因患兒的臨床表現(xiàn)對(duì)鑒別診斷有較高價(jià)值[13]。為此，本研究對(duì)新生兒B族鏈球菌敗血癥臨床特征進(jìn)行了分析，并探討白細(xì)胞介素-6檢測(cè)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2017年10月～2019年10月婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩且患敗血癥新生兒141例，行血培養(yǎng)檢測(cè)B族鏈球菌，陽(yáng)性37例，陰性104例。陽(yáng)性組男21例，女16例，胎齡35～40周，平均(38.46±0.51)周，出生體重2.6～4.0 kg，平均(3.02±0.44)kg，Apgar評(píng)分7～10分，平均(8.02±0.41)分；陰性組男65例，女39例，胎齡35～41周，平均(38.13±0.55)周，出生體重2.5～4.0 kg，平均(3.08±0.47)kg，Apgar評(píng)分7～10分，平均(8.05±0.44)分。兩組新生兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。該研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：出生后72 h內(nèi)發(fā)??；胎齡≥35周；出生體重2.5～4.0 kg；滿足以下至少兩項(xiàng)：①體溫>38.5 ℃或<36 ℃；②呼吸增快>50次/min；③心動(dòng)過(guò)速>180次/min或降低<100次/min；④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>34×109/L或不成熟中性粒細(xì)胞比例>0.1。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并嚴(yán)重先天性臟器功能不全；孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染；孕產(chǎn)婦合并其他生殖道感染；B族鏈球菌陽(yáng)性合并其他細(xì)菌感染。

1.2方法：141例新生兒敗血癥均行基本資料(性別、胎齡、出生體重)、臨床表現(xiàn)(新生兒驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腦膜炎、病理性黃疸)分析及孕產(chǎn)婦特征(孕期B族鏈球菌感染、胎膜早破)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定新生兒白細(xì)胞介素-6水平，取外周靜脈血1 ml作為標(biāo)本，置入抗凝管中，離心處理，離心時(shí)間10 min，離心速度3 600 r/min，取上清液至冷凍保存待測(cè)，試劑盒由上海碧云天公司提供，嚴(yán)格遵照試劑盒配套說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。白細(xì)胞介素-6>60 ng/L為高表達(dá)。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組新生兒驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腦膜炎、病理性黃疸發(fā)生情況；比較兩組孕產(chǎn)婦孕期B族鏈球菌感染、胎膜早破發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞介素-6高表達(dá)率。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒臨床特征分析：分析表1可知，陽(yáng)性組新生兒驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腦膜炎、病理性黃疸發(fā)生率分別為13.51%、18.92%、18.92%、16.22%，顯著高于陰性組的0.96%、1.92%、3.85%、1.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒臨床特征分析[例(%)]

2.2兩組孕產(chǎn)婦感染及胎膜早破分析：分析表2可知，陽(yáng)性組孕產(chǎn)婦孕期B族鏈球菌感染及胎膜早破發(fā)生率分37.84%、43.24%，顯著高于陰性組的4.81%、19.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 孕產(chǎn)婦感染及胎膜早破分析[例(%)]

2.3兩組新生兒白細(xì)胞介素-6水平分析：陽(yáng)性組新生兒白細(xì)胞介素-6高表達(dá)21例，高表達(dá)率56.76%，陰性組新生兒白細(xì)胞介素-6高表達(dá)25例，高表達(dá)率24.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.29，P<0.05)。

3 討論

臨床研究可知新生兒敗血癥是由于病原菌侵入血液后引起的全身炎性反應(yīng)疾病，感染后病情進(jìn)展快，致死率高，有效預(yù)防及及時(shí)治療備受臨床重視[6-7]。其中B族鏈球菌感染作為常見(jiàn)病因，孕產(chǎn)婦孕期B族鏈球菌感染傳染給新生兒，繼而引發(fā)嚴(yán)重癥狀及并發(fā)癥，甚至遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對(duì)患兒生命健康造成巨大危害[8-10]。孕期B族鏈球菌感染易導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生率較高，對(duì)新生兒及孕婦健康危害較大。為實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒B族鏈球菌敗血癥的預(yù)防及盡早處理，需注重對(duì)孕產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行分析，明確是否存在B族鏈球菌感染，是否伴隨胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)等[11]。本次研究結(jié)果顯示陽(yáng)性組孕產(chǎn)婦孕期B族鏈球菌感染及胎膜早破發(fā)生率分別為37.84%、43.24%顯著高于陰性組的4.81%、19.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示B族鏈球菌感染及胎膜早破可作為提示新生兒B族鏈球菌敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。陽(yáng)性組新生兒驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腦膜炎、病理性黃疸發(fā)生率分別為13.51%、18.92%、18.92%、16.22%，顯著高于陰性組的0.96%、1.92%、3.85%、1.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示B族鏈球菌感染引起敗血癥癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)損害。白細(xì)胞介素-6作為參與敗血癥發(fā)生及發(fā)展的細(xì)胞因子，而B(niǎo)族鏈球菌感染會(huì)促進(jìn)胎盤、絨毛膜等細(xì)胞合成和分泌白細(xì)胞介素-6，刺激白細(xì)胞介素-6過(guò)度分泌，因此可將其作為診斷及鑒別新生兒B族鏈球菌敗血癥可靠指標(biāo)[12]。陽(yáng)性組新生兒白細(xì)胞介素-6高表達(dá)率56.76%，顯著高于陰性組的24.04，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示新生兒B族鏈球菌敗血癥導(dǎo)致白細(xì)胞介素-6水平明顯升高，為診斷提供可靠參考依據(jù)。

綜上所述，新生兒B族鏈球菌敗血癥臨床特征為神經(jīng)系統(tǒng)損害及腦部病變，行白細(xì)胞介素6檢測(cè)具有一定診斷鑒別價(jià)值。