孫旭銳，吳小瓏

(揭陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 揭陽 522000)

膽總管結(jié)石是指膽色素結(jié)石生于膽總管內(nèi)，患者主要表現(xiàn)為對穿性背痛、腹部絞痛、黃疸、寒戰(zhàn)以及高熱等癥狀，甚至會引發(fā)諸多并發(fā)癥，危及生命健康。以往臨床主要采用手術(shù)治療膽總管結(jié)石，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)憑借著創(chuàng)傷少、效率高、恢復快的特點，受到膽管結(jié)石患者的認同，但對于基層醫(yī)院而言，微創(chuàng)手術(shù)的實施仍具有一定的局限性。若采用創(chuàng)傷性較大的手術(shù)治療，容易出現(xiàn)膽道炎性反應，不利于患者術(shù)后康復，而且膽道炎的確診判斷較為困難，難以及時發(fā)現(xiàn)患者膽道炎性反應[1]。這幾年，不少醫(yī)學者發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石患者手術(shù)前后的血清糖類抗原19-9(CA19-9)與癌胚抗原(CEA)水平出現(xiàn)顯著差異，有研究[2]表示兩種指標可作為炎性反應的預判標準。鑒于此，本研究選擇200例總膽管結(jié)石患者進行對照分析，探討膽總管結(jié)石患者血清CEA、CA19-9表達及與膽道炎性反應的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選擇于我院接受ERCP微創(chuàng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石的200例患者作為研究對象，入院時間為2015年6月～2019年6月，將膽總管結(jié)石合并膽道炎性反應的患者納入研究組(60例)，將單純膽總管結(jié)石的患者納入?yún)⒄战M(140例)。參照組患者中男80例，女60例；年齡33～65歲，平均(53.78±5.89)歲；膽總管結(jié)石病程3～8個月，平均(5.53±1.33)個月。研究組中男32例，女28例；年齡32～66歲，平均(52.39±5.92)歲；膽總管結(jié)石病程3～7個月，平均(5.63±1.37)個月。兩組在年齡、性別等一般資料比較中，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入標準：①入組者臨床資料完整；②臨床配合度高；③無交流障礙；④經(jīng)B超、腹部CT、MRCP檢查，確診為膽總管結(jié)石，ERCP留置膽道支架。

1.3排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病；②肝腎心功能不全；③中途退出研究；④患其他膽道相關(guān)疾病等疾病。

1.4方法:所有膽總管結(jié)石患者接受ERCP微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)與臨床均由同一醫(yī)護團隊操作、實施。檢測所有患者血清CEA、 CA19-9。在患者入院手術(shù)前(治療前)和手術(shù)后第3天(治療后)清晨采集晨起空腹外周靜脈血，并將血樣送檢，采用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀(羅氏，型號：cobas e601)進行檢測，使用癌胚抗原測定試劑盒(國械注進20183402661)、糖類抗原19-9測定試劑盒(國械注進20143405201)檢測血清CEA、CA19-9水平。 血清 CEA水平參考值為0～10 ng/L， CA19-9 正 常 參 考 值 為 0 ～35 U/ml。

1.5觀察指標：觀察和比較研究組術(shù)前、術(shù)后的血清CEA和CA19-9水平。

2 結(jié)果

在200例膽總管結(jié)石患者中，研究組患者血清CEA和CA19-9表達水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，參照組血清CEA和CA19-9表達水平與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組患者血清CA19-9、CEA水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后血清CA19-9、CEA水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清CA19-9、CEA水平的比較

3 討論

膽總管結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，該疾病患者臨床表現(xiàn)較為復雜，主要包括高熱、黃疸以及對穿性腹痛等癥狀，還會出現(xiàn)因膽總管梗阻而引發(fā)的急性化膿性膽管炎[3]。若患者得不到及時的診治，就會引起中毒性休克，重度急性梗阻性化膿性膽管炎和全身毒血癥，嚴重危及患者的生命安全，增加病死率。大多數(shù)患者因出現(xiàn)高熱、黃疸以及疼痛等急性膽管炎性反應才進行就診，而急性炎性反應期手術(shù)取石難度大，需要進行多次手術(shù)治療，這對患者的身心健康造成不利影響[4]，增加患者經(jīng)濟負擔。因此，需要重視患者膽道炎性反應診治情況，針對性給予強有力的抗感染治療，以提高患者手術(shù)治療效果。

有許多研究[5-6]表示，血清CA19-9、CEA水平在膽管癌、胃癌、胰腺癌以及結(jié)直腸癌的臨床診斷中屬于常見的腫瘤標志物，其可反映出人體中是否存在腫瘤細胞。而近年來，有學者發(fā)現(xiàn)膽管炎或胰腺炎患者的血清CA19-9、CEA水平會出現(xiàn)表達異常的情況，這說明血清CA19-9、CEA水平也可作為炎性反應指標。血清CA19-9是一種黏蛋白型的糖類蛋白腫瘤標志物，少量存在于人體血清腫，當CA19-9低濃度增高時，也可作為慢性胰腺炎、膽石癥的反應指標。癌胚抗原CEA則是存在消化系統(tǒng)的一種廣譜性腫瘤標志物，可反映出多種腫瘤的存在，當人體消化系統(tǒng)出現(xiàn)損傷或炎性反應時，該指標在人體血清腫的濃度會逐漸升高[7-8]。本研究結(jié)果顯示在200例膽總管結(jié)石患者中，研究組患者血清CEA和CA19-9表達水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明200例膽總管結(jié)石患者中，膽道炎性反應患者血清CEA和CA19-9表達水平出現(xiàn)異常，而未合并膽道炎性反應患者的血清CEA和CA19-9表達水平無異常，且與無膽道病變的胃潰瘍患者具有一致性，血清CEA和CA19-9表達水平在輕微炎性膽總管結(jié)石疾病中無明顯變化，而對于化膿性膽道炎則具有較高的敏感度和特異性。本研究結(jié)果顯示治療后，參照組血清CEA和CA19-9表達水平與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組患者血清CA19-9、CEA水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后血清CA19-9、CEA水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明血清CEA和CA19-9在檢測膽道炎中可以作為炎性反應預判標志物，兩者指標表達水平與膽道炎性反應程度具有相關(guān)性。這可能是因為膽道組織受損或免疫系統(tǒng)異常，會刺激血清的糖類蛋白或糖抗原大量分泌，可在一定程度上影響血清CA19-9、CEA在血清中的濃度，但具體機制尚未明確，且未有研究明確表示血清CA19-9、CEA在膽道炎性反應患者中表達異常的原理，還需要深入研究。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)膽道炎性反應時，體內(nèi)血清CA19-9、CEA水平提高，患者治療后，兩者指標顯著降低，說明血清CA19-9、CEA水平可作為膽總管結(jié)石患者膽道炎性反應預判指標，為臨床診療提供重要參考建議。