林其炎，何詠超，劉遠來

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 中山 528415)

目前導致我國老年人出現(xiàn)致死致殘的主要病變?yōu)槟X血管疾病，其中大部分為高血壓腦出血，在高血壓疾病中最為嚴重并發(fā)癥之一包括了高血壓腦出血，常常出現(xiàn)老年人群中，患者因腦底小動脈出現(xiàn)病理變化，小動脈管壁出現(xiàn)纖維樣變性、玻璃樣、局灶性出血、缺血、壞死，導致血管壁強度降低，血管出現(xiàn)擴張，導致出現(xiàn)微小動脈瘤，當患者因體力勞動、過度腦力或者情緒激動等因素影響時，血壓劇烈升高，導致血管破裂對，對患者身體健康以及生命安全造成極大威脅[1-2]。在本次研究中對高血壓腦出血患者手術(shù)干預后患者血脂、白細胞以及D-二聚體水平以及預后情況進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取2014年1月～2020年3月間在我院進行手術(shù)治療的高血壓患者60例為研究分析對象，使用隨機數(shù)字法將所有患者分為觀察組、對照組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡29～77歲，平均(57.54±10.47)歲，對照組30例，男21例，女9例，年齡33～74歲，平均(57.36±10.42)歲。對比兩組患者各項基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：①所有患者經(jīng)過影像學診斷確診為腦出血；②所有患者在發(fā)病6 h內(nèi)入院；③患者無精神類疾病，能夠進行正常溝通；④患者以及其家屬對本次研究均有知情權(quán)，并簽訂同意書；⑤本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：①患者存在既往腦血管疾病史；②患者存在糖尿病、血液系統(tǒng)疾??；③患者存在重要器官功能障礙；④患者以及家屬不同意本次研究。

1.2方法：觀察組應(yīng)用微創(chuàng)引流手術(shù)治療，對照組應(yīng)用開顱血腫清除手術(shù)治療，通過常規(guī)檢測以及實驗室檢測記錄兩組患者血脂、白細胞以及D-二聚體水平，記錄所有患者手術(shù)2周后意識狀態(tài)情況。

1.3觀察指標：對比兩組患者血脂、白細胞以及D-二聚體水平與預后情況。在患者手術(shù)24 h后早晨抽取空腹手肘靜脈血液，檢測血脂、白細胞以及D-二聚體水平，在患者手術(shù)2周后通過對患者格拉斯哥昏迷評分方式(GCS)判定患者是否清醒，患者能夠正確回答問題(GCS15分)，表示清醒；患者對外界不能清晰的認知(GCS8～14分)，表示意識模糊；患者GCS評分3～7分表示為昏迷。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血脂水平情況對比：觀察組患者TC、HDL-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血脂水平對比

2.2兩組患者白細胞水平以及D-二聚體水平對比：觀察組患者白細胞水平以及D-二聚體水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者白細胞水平以及D-二聚體水平對比

2.3兩組患者手術(shù)2周后意識情況對比：在手術(shù)2周后患者意識清醒方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)2周后意識清醒人數(shù)對比[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血患者常常在用力排便、激動或者劇烈活動時發(fā)病，發(fā)病非常急促，能夠在短時間內(nèi)將病情發(fā)展至高峰，患者的臨床表現(xiàn)根據(jù)其出血量、出血部位以及其他因素而不同，常常表現(xiàn)為惡心、劇烈頭痛、嘔吐，同時伴有嗜睡、昏迷、躁動等，隨著病情發(fā)展，后期會轉(zhuǎn)為中樞性衰竭，臨床上常常通過手術(shù)方式進行治療[3-4]。

患者通過手術(shù)治療后體內(nèi)血脂、白細胞以及D-二聚體水平均會出現(xiàn)一定的變化，其中血脂主要有TC、HDL-C等組成，在動脈粥樣硬化出現(xiàn)、發(fā)展過程中血脂具有非常重要的作用，降低血清中膽固醇的含量能夠有效延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展過程，血脂代謝出現(xiàn)異常會導致動脈血管壁出現(xiàn)脂質(zhì)透明變性，高密度脂蛋白膽固醇具有一定的保護作用，能夠?qū)⑼庵芙M織中的膽固醇運輸?shù)礁闻K處進行代謝處理，減低血管壁以及血漿中TC，對血管內(nèi)膜的功能以及狀態(tài)具有改善效果，減輕患者動脈粥樣硬化程度，而低密度膽固醇血癥會促進腦出血的出現(xiàn)，增加小動脈中模以及內(nèi)膜厚度，改變血管內(nèi)膜功能[5-6]。當人體受到感染或者出現(xiàn)炎癥時，體內(nèi)白細胞數(shù)量會明顯增多，因組織缺氧、缺血，包細胞會聚集于血管壁，同時釋放出現(xiàn)各種生物活性物質(zhì)導致組織損傷加重，當腦出血患者白細胞數(shù)量越高，其死亡率就越高，因而白細胞是監(jiān)測病情以及評價患者預后的重要指標[7]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白能夠降解的最小太短，在血漿中具有較高的敏感性，當患者體內(nèi)D-二聚體水平的提高與患者凝血酶產(chǎn)生過多、腦血管受損以腦出血有關(guān)聯(lián)，患者腦出血后會導致血動脈管壁受到破壞，是內(nèi)皮細胞血管脆性大幅提高，導致D-二聚體水平提高，對患者預后造成影響，作為人體中高凝狀態(tài)特異性分子標志物，能夠有效地判斷腦出血患者手術(shù)后病情情況以及相關(guān)預后，在臨床治療中具有重要價值[8]。在本次研究中，觀察組患者TC、HDL-C水平明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者白細胞水平以及D-二聚體水平明顯低于對照組(P<0.05)；在手術(shù)2周后患者意識清醒方面，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義，表示患者TC、HDL-C水平越低、白細胞水平以及D-二聚體水平越高，患者預后越差。

綜上所述，通過微創(chuàng)手術(shù)引流治療具有顯著效果，改善患者血脂、白細胞以及D-二聚體水平，同時患者血脂、白細胞以及D-二聚體水平與患者預后緊密相關(guān)。