周 佳

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

支氣管擴張癥是多種原因引起的氣道炎性反應性疾病，臨床主要表現(xiàn)出持續(xù)的、反復的咯痰，咳嗽，不及時治療，還會引起不完全可逆氣流受限，甚至患者的生活質(zhì)量也會受到影響。經(jīng)肺CT分辨發(fā)現(xiàn)，可以將支氣管擴張癥分成囊狀支氣管擴張癥、非囊狀支氣管擴張癥，囊狀支氣管擴張癥會表現(xiàn)出咳嗽、咳痰癥狀加重[1]。氣道內(nèi)持續(xù)表現(xiàn)出化膿性炎性反應，疾病急性加重期、穩(wěn)定期均需有效的排痰治療。乙酰半胱氨酸是痰液裂解劑，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期、穩(wěn)定期均能起得較好的治療效果，也能對慢性阻塞性肺疾病起到有效的預防作用[2]。本文取72例研究對象分組治療，對比效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取2017年5月～2018年12月我院門診接收的囊狀支氣管擴張癥患者72例作為研究對象，本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。按雙盲法分組研究。對照組36例，男女比例是20∶16；平均年齡(55.2±7.0)歲；平均體重(23.2±3.5)kg/m2；觀察組36例，男女比例是21∶15；平均年齡(54.8±7.4)歲；平均體重(23.8±3.1)kg/m2；兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入與排除標準：入選對象經(jīng)肺CT診斷均確診為囊狀支氣管擴張癥，知情同意并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準研究。排除了合并惡性腫瘤、支氣管哮喘、活動性肺結核及過敏性支氣管肺曲霉菌病、肺間質(zhì)纖維化繼發(fā)支氣管擴張疾病、長期使用疾病治療的患者。

1.2方法：對照組接受常規(guī)的抗感染和吸入支氣管擴張劑等治療措施。觀察組在對照組基礎上增加乙酰半胱氨酸治療，取3 ml的藥物納入到5 ml的0.9%氯化鈉溶液中，為患者進行霧化吸入治療，2次/d，分成早晚兩次，每周連續(xù)治療4 d，間隔2 d后再繼續(xù)治療[3]。

1.3觀察指標：隨訪1年后，對兩組進行問卷調(diào)查，問卷選擇改良英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷(mMRC)、按圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)、按萊切斯特咳嗽問卷(LCQ)；其中mMRC主要對兩組患者呼吸困難情況進行評估，以得分高表示呼吸困難癥狀嚴重；LCQ主要對兩組患者咳嗽情況進行評估，以得分高表示咳嗽程度輕；SGRQ主要對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，以得分高表示生活質(zhì)量差[4]。隨訪1年后，兩組肺功能指標，具體評估指標包括第1秒用力呼氣容積占預值百分比(FEV1%)、用力肺活量占預計值百分比(FVC%)、用力肺活量占預計值百分比(FEV1/FVC)[5]。隨訪1年內(nèi)第一次急性加重時間，以病情變化表示急性加重，對發(fā)病時間進行記錄。

2 結果

2.1兩組各項問卷調(diào)查評分比較：隨訪1年后，按mMRC調(diào)查，觀察組(1.90±0.98)分優(yōu)于對照組(2.92±1.06)分；按SGRQ調(diào)查，觀察組(38.48±13.98)分優(yōu)于對照組(53.02±23.55)分；按LCQ調(diào)查，觀察組(16.18±4.21)分優(yōu)于對照組(11.80±2.63)分；各問卷評分統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組肺功能指標比較：兩組FEV1%、FVC%、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.31年內(nèi)第一次急性加重時間比較：1年內(nèi)第一次急性加重時間，觀察組110 d晚于對照組63 d，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.734 7，P=0.000 0<0.05)。

表1 兩組各項問卷調(diào)查評分比較分)

表2 兩組肺功能指標比較

3 討論

乙酰半胱氨酸是痰液裂解劑，可以裂解痰液中二硫鍵，降低痰液中黏滯性，而且其抗氧化損傷效果也能對氧自由基起到抑制和清除作用。慢性阻塞性肺疾病因疾病因素，患者體內(nèi)會出現(xiàn)抗氧化失衡，引發(fā)肺部炎性反應，氧化應激反應[6]。乙酰半胱氨酸可以改善氧化效果，也能對炎性反應起到抑制作用，從而實現(xiàn)理想的治療效果。而且此藥的給藥方式選擇霧化吸入的方式，給藥后效果更為直接，起效更快，而且不會增加不良反應。給藥霧化吸入治療以后，能幫助患者減輕咳嗽、氣促等癥狀，幫助患者縮短住院時間，延遲發(fā)病時間[7]。

支氣管擴張癥會使患者肺組織、肺功能受到嚴重的損害，尤其是囊狀支氣管擴張癥，經(jīng)肺CT測評發(fā)現(xiàn)，評分更高，發(fā)病次數(shù)更多，而且住院風險更高，表明囊狀支氣管擴張癥是其中最嚴重的疾病類型，此類患者接受乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，能幫助患者減輕咳嗽、咯痰等癥狀，而且不會產(chǎn)生嚴重的不良反應，患者可接受的耐受性較高。接受乙酰半胱氨酸霧化治療后，能有效延遲患者發(fā)作時間。本次研究結果，1年內(nèi)第一次急性加重時間，觀察組110 d晚于對照組63 d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，也證實了這一點。可見，雖然選擇乙酰半胱氨酸霧化治療雖然不能改善患者的肺功能，但是能提高患者的耐受性，延遲發(fā)病時間，進而改善患者的各項癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，國內(nèi)也有對支氣管擴張癥使用乙酰半胱氨酸霧化治療的相關研究，大多認為治療6個月能有效改善患者各項臨床癥狀，延遲再次發(fā)病時間間隔，用于臨床治療能改善患者的生命質(zhì)量，但是對患者肺功能并不能起到改善作用[8]。本次研究結果也證明了這一論點，幾項問卷調(diào)查評分，也證明了咳嗽、呼吸困難、生活質(zhì)量等均能起到明顯的改善效果。不過，本次研究樣本量較少，隨訪時間較短，還需要臨床進一步擴大樣本量研究，才能取得更準確地研究效果，以此對乙酰半胱氨酸用于囊狀支氣管擴張癥的臨床治療效果進行準確的評估。

綜上所述，囊狀支氣管擴張癥接受乙酰半胱氨酸霧化的臨床治療，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，進而減少每年急性加重次數(shù)，推遲急性發(fā)作時間，值得推廣應用。