陳熾邦,鐘建斌,鐘思敏,馮 剛

(廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院,廣東 廣州 511300)

目前對(duì)于急性腦梗死(Acute cerebral obstruction，ACI)的搶救主要以靜脈溶栓為主，雖然可有效解除腦部缺血、缺氧的危急癥狀，但是也會(huì)因?yàn)槟X缺血再灌注伴隨而來(lái)的過(guò)量氧自由基，而對(duì)腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)造成再一次的損傷，因此，常通過(guò)氧自由基清除劑依達(dá)拉奉以減輕大腦及神經(jīng)功能的再次損傷情況[1]。所以靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉是目前治療急性腦梗死的常用治療方式，但是造成腦梗死的根本原因是血小板異常聚集形成血栓，而該病的常規(guī)治療并未對(duì)血小板情況進(jìn)行有效針對(duì)，極易再次形成血栓而導(dǎo)致梗阻發(fā)生。血小板活化因子是機(jī)體內(nèi)誘導(dǎo)作用最強(qiáng)的血小板聚集誘導(dǎo)劑，銀杏內(nèi)酯是銀杏葉的重要成分，具有抑制血小板活化因子受體，從而起到抗血小板的作用[2]。因此，如在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏內(nèi)酯治療該病，或可取得更為顯著的臨床療效。本研究旨在探究銀杏內(nèi)酯輔助治療老年急性腦梗死患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月期間于我院就診的老年ACI患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。本研究已獲得患者和其家屬簽署的知情同意書(shū)及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡64～78歲，平均(69.23±8.45)歲；發(fā)病到入院的時(shí)間3～49 h，平均(32.47±5.32)h。研究組中男19例，女21例；年齡63～79歲，平均(68.97±8.52)歲；發(fā)病到入院的時(shí)間2～4.5 h，平均(32.50±5.35)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥50歲，且≤80歲；②此次腦梗死為首次發(fā)?。虎郯l(fā)病到入院時(shí)間在4.5 h以?xún)?nèi)；④無(wú)心腦血管相關(guān)病史；⑤均適合予以靜脈溶栓治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于出血性或心源性腦梗死者；②合并神經(jīng)功能障礙、血液循環(huán)障礙等影響研究結(jié)果的疾病者；③病情比較危重，需要進(jìn)行急救管理，且預(yù)后不良者；④對(duì)本研究所用銀杏內(nèi)酯、依達(dá)拉奉等藥物過(guò)敏者。

1.4治療方法:兩組患者均以2周為1個(gè)療程。 對(duì)照組予以靜脈溶栓及防治再灌注腦損傷等ACI常規(guī)治療，腦保護(hù)劑選用依達(dá)拉奉。依達(dá)拉奉注射液 (生產(chǎn)廠家：福建天泉藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110090，規(guī)格：10 ml∶15 mg)，30 mg/次，2次/d，加入100 ml 5%的生理鹽水中，30 min內(nèi)完成靜脈滴注。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏內(nèi)酯進(jìn)行治療。銀杏內(nèi)酯注射液(生產(chǎn)廠家：成都百裕制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20110035，規(guī)格：每支2 ml)，10 ml/次，1次/d，加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中行靜脈滴注，靜脈滴注速度<60滴/min。

1.5觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組治療的總體效果、神經(jīng)功能情況、血液流變學(xué)指標(biāo)和嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。

臨床療效[2]根據(jù)患者癥狀和神經(jīng)功能情況進(jìn)行劃分。臨床治愈：患者的頭暈、肢體麻木、乏力等癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分減少幅度在90%以上；顯效：患者的頭暈、肢體麻木、乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少幅度在45%～90%之間；有效：患者的頭暈、肢體麻木、乏力等癥狀有一定的好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少幅度在18%～45%之間；無(wú)效：患者頭暈、肢體麻木、乏力等癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少幅度在18%以下，甚至評(píng)分增加?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

神經(jīng)功能情況依據(jù)NIHSS卒中量表[3]進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分42分，分值高則說(shuō)明神經(jīng)缺損嚴(yán)重，神經(jīng)功能情況不佳。

血液流變學(xué)指標(biāo)通過(guò)VISCNCL液體黏度計(jì)(深圳市鴻曙科技有限公司)進(jìn)行檢測(cè)，主要測(cè)定全血黏度(WBV)、血漿黏度(PV)及纖維蛋白原(FIB)三項(xiàng)指標(biāo)的水平。

嚴(yán)重不良反應(yīng)包括肝腎功能異常、彌漫性血管內(nèi)凝血等情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總體效果對(duì)比：研究組治療ACI的總有效率(92.50%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者神經(jīng)功能情況對(duì)比：對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分為(25.72±1.42)分，治療后為(13.47±1.13)分；研究組治療前NIHSS評(píng)分為(26.24±1.39)分，治療后為(8.69±0.87)分。治療前兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.082,P<0.05)。

2.3兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比：治療后，研究組WBV、PV、FIB水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療總體效果對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4兩組患者嚴(yán)重不良反應(yīng)情況對(duì)比：兩組患者均未發(fā)生肝腎功能異常、彌漫性血管內(nèi)凝血等情況，即兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

ACI屬于心血管疾病中的危急病癥，其根本病因在于淤血、痰濁阻塞脈道、蒙蔽清竅，導(dǎo)致腦部失于濡養(yǎng)而造成其組織及功能的損傷，故該病的治療主要以活血化瘀、開(kāi)竅醒神為主。但是因該病屬于急癥、重癥，所以如何快速緩解其梗阻情況也是治療該病的重點(diǎn)。靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉是西醫(yī)治療該病的常用方式[3]，通過(guò)靜脈溶栓可快速而有效解除淤血(血栓)等對(duì)于脈道(血管)的阻塞，恢復(fù)腦部的氣血運(yùn)行，而依達(dá)拉奉可通過(guò)清除再灌注所帶來(lái)的自由基，從而減輕自由基對(duì)于腦部組織和神經(jīng)的損傷，兩者結(jié)合可有效緩解該病的危重癥狀。銀杏內(nèi)酯具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)于淤血所引起的病癥有著顯著的臨床療效，是中醫(yī)治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥的常用藥物。因此，如采用銀杏內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)方式治療該病，可有效緩解當(dāng)前危急癥狀，又可從解除致病原因的角度治療該病。

ACI發(fā)病的主要和直接原因是血小板聚集形成血栓，阻塞血管而引起腦部缺血性損傷。因此該病治療的關(guān)鍵在于清除血栓、恢復(fù)腦部供血和防止血小板再次聚集。靜脈溶栓是目前治療栓塞見(jiàn)效最快的治療方式[4]，可快速恢復(fù)腦部的血液供應(yīng)，從而盡可能降低腦部的缺血性損傷；依達(dá)拉奉具有清除氧自由基、抑制大腦及血管脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)，從而防止腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生氧化損傷；兩者結(jié)合可有效恢復(fù)腦部血供、改善大腦及神經(jīng)功能。中醫(yī)認(rèn)為“淤血不去，新血不生”，銀杏內(nèi)酯具有的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)功效，既可以改善機(jī)體的血液循環(huán)情況，又可改善機(jī)體的生血功能，從而改善血液血脂過(guò)高等異常狀況；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：銀杏內(nèi)酯具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，從而發(fā)揮改善血管的作用，在防止和改善動(dòng)脈粥樣硬化等方面有著較好的功效；銀杏內(nèi)酯三管齊下，達(dá)到防止血小板聚集、改善血液循環(huán)的作用，為神經(jīng)功能的恢復(fù)提供了前提。

研究顯示，研究組治療ACI的總有效率(92.50%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。這說(shuō)明，銀杏內(nèi)酯輔助治療該病的臨床療效顯著，且并未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。在張佳潔等的研究[4]中，銀杏內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)方式治療該病的總有效率(91.7%)明顯高于單用常規(guī)方式治療的總有效率(75.0%)，且兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。這些結(jié)果與本次研究的結(jié)果和結(jié)論基本一致。

造成ACI腦部功能和神經(jīng)功能損傷的主要原因是血栓引起血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦部缺血，因此血液循環(huán)情況對(duì)于ACI的治療有著重要意義，也是神經(jīng)功能恢復(fù)的前提，WBV、PV、FIB是常見(jiàn)的血液流變學(xué)指標(biāo)。研究顯示：治療后，研究組NIHSS評(píng)分和WBV、PV、FIB水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明銀杏內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)方式可有效改善患者神經(jīng)功能和血液循環(huán)。其原因可能是：再灌注所帶來(lái)的過(guò)量氧自由基是造成ACI神經(jīng)損傷的主要原因之一，依達(dá)拉奉通過(guò)清除氧自由基，可有效減少機(jī)體氧自由基水平，從而減輕神經(jīng)損傷程度。ACI所出現(xiàn)的血液循環(huán)障礙于動(dòng)脈粥樣硬化、血脂過(guò)高等因素有關(guān)[5]，銀杏內(nèi)酯所具有的活血化瘀作用，可直接有效改善患者血液循環(huán)；同時(shí)銀杏內(nèi)酯還具有化濁降脂的功效，可起到降低患者血脂的作用，從而改善血液情況、防止血脂過(guò)高所造成的動(dòng)靜脈功能障礙。

綜上所述，銀杏內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)治療ACI的臨床效果顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能和血液循環(huán)，且并未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。