段春宇，楊全全，王 蓓

(西安市胸科醫(yī)院麻醉手術科，陜西 西安 710100)

肺癌是世界上死亡率排名第一的惡性腫瘤[1]，主要依靠手術來進行治療。過去開放性的手術創(chuàng)傷面積較大，強烈的疼痛會使患者術中排痰、呼吸補償，降低了治療效果[2]。如今，為避免開放性手術給患者帶來的傷害，胸腔鏡技術得到了越來越多的使用，也因此胸腔鏡術后疼痛的問題也漸漸浮出水面[3-4]。其中，術后炎性反應是疼痛發(fā)生的主要原因之一。目前，在眾多的鎮(zhèn)痛方式中，應用最多的即為術后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)，而單純單一的鎮(zhèn)痛藥物不能夠較好地起到鎮(zhèn)痛及抗炎作用。大量研究發(fā)現(xiàn)，α2-腎上腺素受體激動劑和阿片類藥物聯(lián)合應用,可以增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛及抗炎作用。為此本文選擇了運用納布啡聯(lián)合右美托咪定作為研究藥物，對胸腔鏡肺葉切除術后患者PCIA及機體炎性反應的影響進行了研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2019年10月于我院就診的行胸腔鏡肺葉切除的患者75例，按患者隨機分為對照組(36例)和觀察組(39例)。該研究已經(jīng)我院倫理委員會審核通過。在一般治療比較中，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入排除標準：納入標準：①行胸腔鏡肺葉切除術的患者；②無嚴重的心、肝、腎合并癥患者；③患者及家屬在自愿簽署知情同意書。 排除標準：①具有精神及意識障礙的患者；②治療期間使用其他鎮(zhèn)痛藥物的患者；③中途退出者。

1.3治療方法：對照組納布啡劑量2 mg/kg，右美托咪定劑量0，托烷司瓊劑量10 mg，背景輸注劑量2 ml/h，自控鎮(zhèn)痛劑量2 ml，鎖定時間15 min；觀察組納布啡劑量2 mg/kg，右美托咪定劑量2 μg/kg，托烷司瓊劑量10 mg，背景輸注劑量2 ml/h，自控鎮(zhèn)痛劑量2 ml，鎖定時間15 min。手術后即刻增加鎮(zhèn)痛泵治療(總劑量100 ml)。

1.4觀察指標：①血清炎性因子水平：IL-6，IL-10； ②鎮(zhèn)痛效果評分：靜息和運動VAS評分。

2 結果

2.1血清炎性因子比較：觀察組患者手術前一天體內(nèi)IL-6及IL-10含量與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者手術后第1天和手術后第2天體內(nèi)IL-6含量明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者手術后第1天和手術后第2天體內(nèi)IL-10含量明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.2痛效果評分比較：觀察組在各個監(jiān)測時間段比較中，運動VAS評分均顯著的低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在靜息2 h時間點上，觀察組VAS評分與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在除2 h外的其他靜息監(jiān)測時間點比較中，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較

表3 兩組患者不同時間點的鎮(zhèn)痛效果評分比較分)

3 討論

肺癌是發(fā)病率極高的一種惡性腫瘤，手術切除肺葉是其最常見的治療手段，特別是采用近年發(fā)展起來的胸腔鏡切除技術[5-6]。但是胸腔鏡術后疼痛嚴重也成為醫(yī)學界術后疼痛的共同問題。而術后急性疼痛所引發(fā)的炎性反應，會使機體的白細胞上升，淋巴細胞下降，同時還會削弱網(wǎng)狀細胞的功能，加重患者的炎性反應及疼痛程度[7]。而PCIA是解決這一問題的主要措施。在PCIA中較為常見的鎮(zhèn)痛藥物為阿片類，但是傳統(tǒng)阿片類藥物的不良反應使得他的使用越來越少，而納布啡一種新型的人工合成阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛機制是通過作用于κ受體而產(chǎn)生，該類藥物降低術后由于鎮(zhèn)痛導致的呼吸抑制，惡心嘔吐，皮膚瘙癢等[8-9]，但單純的阿片類藥物對于術后疼痛及炎性因子的改善較為有限。有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定與納布啡的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于單純使用納布啡，但是目前對二者聯(lián)合運用于鎮(zhèn)痛抗炎方面的研究較少，為此本研究對此進行了相關探討。

在炎性因子的比較中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術前1 d的IL-6、IL-10水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在術后1 d IL-6、IL-10均存在不同程度的升高，表明術后1～2 d可能是由于疼痛導致炎性因子的浸潤，而觀察組術后1 d、2 d，IL-6水平顯著低于對照組，IL-10顯著高于對照組，表明右美托咪定聯(lián)合納布啡對于炎性因子的改善效果優(yōu)于單純使用納布啡。

在術后靜息及運動VAS評分比較中發(fā)現(xiàn)，兩組患者無論是在靜息還是運動均存在相同趨勢，即在術后2～16 h時評分呈增高趨勢，這可能與術后炎性因子的浸潤相關，在術后16～48 h，評分呈下降趨勢，這可能與傷口愈合以及鎮(zhèn)痛藥對炎性因子的改善相關。在組間比較中可知，2 h靜息VAS評分比較中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能是由于術后麻藥作用尚未散去，并且是在靜息狀態(tài)下，為此患者對于疼痛的感知較為輕微。而在術后靜息8～48 h以及術后運動2～48 h中，觀察組患者的評分均顯著的低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明右美托咪定聯(lián)合納布啡對于鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純使用納布啡。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合納布啡在鎮(zhèn)痛和抗炎方面均優(yōu)于單純的使用納布啡，因此可以將右美托咪定與納布啡聯(lián)合使用來增強療效。