曹 彬，黃紅星，黃亞強(qiáng)，羅 剛，盧揚(yáng)柏，連文清，陳 帥，王 強(qiáng)，李燦永

(廣東省中山市人民醫(yī)院泌尿外科一區(qū)，廣東 中山 528403)

隨世界老齡人口增長(zhǎng),良性前列腺增生是比較常見(jiàn)的男性中老年疾病之一，有部分患者無(wú)臨床癥狀[1]。關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制報(bào)道及研究較多，但其病因目前仍沒(méi)有明確結(jié)論[2]。近年來(lái)有研究表明[3]，肥胖、吸煙與過(guò)度飲酒、遺傳、種族與環(huán)境因素等和良性前列腺增生發(fā)生的關(guān)系。早期良性前列腺增生癥狀不明顯，但隨著下尿路梗阻增加，其癥狀隨之而明顯。良性前列腺增生臨床癥狀主要包括儲(chǔ)尿期，排尿期、排尿后,目前,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)已成為治療前列腺疾病的最主要的方法之一[4]。本次研究通過(guò)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與普通電切術(shù)對(duì)比治療良性前列腺增生，為臨床治療提供應(yīng)用依據(jù)，并取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年8月～2019年7月間收治的良性前列腺增生患者117例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和穿刺確診為良性前列腺增生；②國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)>10分；③生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)>4 分； ④血清前列腺特異性抗原(PSA)>4 ng/ml;⑤患者及其家屬均了解此次研究，同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙者；②合并前列腺癌患者；③精神疾病患者；④嚴(yán)重膀胱病變者；⑤合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病及尿道狹窄。隨機(jī)將其分為對(duì)照組(n=58)和研究組(n=59)。對(duì)照組年齡51～84歲，平均(57.43±4.94)歲；病程3～16年，平均(6.43±1.94)年，前列腺體積65 ～ 115 ml，平均(83.28±15.34)ml，手術(shù)前殘余尿量>100～300 ml，平均(168.78±25.36)ml。研究組年齡50～85歲，平均(56.83±4.14)歲，病程3～15年，平均(6.23±1.74)年，前列腺體積67 ～ 118 ml，平均(84.17±14.86)ml，手術(shù)前殘余尿量>100～300 ml，平均(169.28±24.97)ml。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者年齡、病程、前列腺體積、殘余尿量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2手術(shù)方法：兩組患者均由相同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及同一麻醉師完成。患者麻醉后取截石位進(jìn)行手術(shù)治療，切除患者增生前列腺組織后，采用Ellik 排空器吸出切除的前列腺組織。留置導(dǎo)尿管，將3 000 ml 0.9%的NaCl注射液體(成都青山利康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044563)反復(fù)沖洗，并在手術(shù)后使用抗生素，持續(xù)3～4 d，在手術(shù)后5～6 d拔出尿管。對(duì)照組使用電切鏡對(duì)患者進(jìn)行普通手術(shù)治療。研究組采用司邁SM10 等離子雙極電切電凝系統(tǒng)(珠海市司邁科技有限公司)進(jìn)行手術(shù)治療，雙極電切功率180 W，電凝功率80 W。進(jìn)鏡后，首先觀察精阜位置和形態(tài)及前列腺增生與膀胱內(nèi)狀況。電切從膀胱頸6點(diǎn)方向開(kāi)始，到精阜位置停止，在12點(diǎn)方向處切至增生腺體達(dá)包膜，并由內(nèi)向外切除前列腺兩側(cè)葉，并同時(shí)切除5點(diǎn)方向和7點(diǎn)方向處的腺體，并且修整患者前列腺創(chuàng)面與尖部，并停止使用電凝。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者手術(shù)一般狀況：包含手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中出血量、切除前列腺組織的重量、尿管留置時(shí)間和手術(shù)后住院時(shí)間。②觀察手術(shù)后患者并發(fā)癥狀況：包括電切術(shù)綜合征、排尿困難、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄、勃起障礙。③觀察統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前及手術(shù)后30 d夜尿次數(shù)。④臨床療效：觀察統(tǒng)計(jì)手術(shù)前和手術(shù)后90 d患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[5]、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)變化 。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般狀況比較：兩組尿管留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是研究組手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中出血量、切除前列腺組織的重量和手術(shù)后住院時(shí)間顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般狀況比較

2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較：手術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生為3例，顯著低于對(duì)照組12例，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較[例(%)]

2.3兩組患者手術(shù)前后夜尿次數(shù)比較：手術(shù)前兩組夜尿次數(shù)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后研究組顯著低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表3。

2.4兩組患者手術(shù)后臨床療效比較：手術(shù)前兩組IPSS、QOL、PVR、 Qmax比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表4。

表3 兩組患者手術(shù)前后夜尿次數(shù)比較次)

表4 兩組患者手術(shù)后臨床療效比較

3 討論

良性前列腺增生是引發(fā)中老年男性患者排尿障礙的主要原因之一，其主要表現(xiàn)是腺體成分與前列腺間質(zhì)成分增生[6-7]。目前隨著我國(guó)人口老齡化加劇，良性前列腺增生隨之增加，且80歲以上的人群，發(fā)病率已高達(dá)80%[8-9]。目前治療良性前列腺增生主要目標(biāo)是減少患者下尿路梗阻，防止并發(fā)癥的發(fā)生及改善臨床癥狀，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，保護(hù)其腎功能水平[10]。一般良性前列腺增生患者普遍較大，往往會(huì)合并心腦血管疾病，其機(jī)體耐受性較差，故優(yōu)化對(duì)良性前列腺增生的治療至關(guān)重要[11]。因此為了滿足患者的治療效果的要求，研究人員一直為治療良性前列腺增生研究?jī)?yōu)化方案[12]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是根據(jù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)上開(kāi)發(fā)的新型手術(shù)方式,其主要通過(guò)機(jī)體的自然通道在視頻的監(jiān)視下進(jìn)入前列腺內(nèi)部，將其增生組織切成細(xì)小狀，最后將小塊組織使用Ellik 排空器吸出，進(jìn)而達(dá)到切除增生組織，促進(jìn)尿路通暢的目的[13-14]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組尿管留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是研究組手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中出血量、切除前列腺組織的重量、和手術(shù)后住院時(shí)間顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%，顯著低于對(duì)照組的20.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)前兩組夜尿次數(shù)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后研究組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)前兩組IPSS、QOL、PVR、 Qmax比較差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療后并發(fā)癥減少、夜尿次數(shù)減少、IPSS、QOL、PVR、 Qmax得到改善。筆者分析可能是等離子雙極電切術(shù)手術(shù)時(shí)，高頻電流經(jīng)過(guò)兩個(gè)電極，促使生理鹽水產(chǎn)生動(dòng)態(tài)等離子，其能瓦解生物大分子，并生成小分子，最終達(dá)到氣化作用，在手術(shù)中雙極電刀不用和增生組織相接觸，靶向組織表面溫度在40～70℃之間，降低了組織熱損傷，并給予最精確的切除，熱穿透淺，并且能防止并發(fā)癥的發(fā)生幾率，極大提升了手術(shù)的安全性，同時(shí)該治療方案無(wú)需使用負(fù)極板，故電流不進(jìn)入機(jī)體，因此大大減少了電流對(duì)機(jī)體的損傷，從而提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥，并有效改善患者預(yù)后[15]。

綜上所述，良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療后具有良好的治療效果，對(duì)降低夜尿次數(shù)，減少患者并發(fā)癥，改善前列腺癥狀、生活質(zhì)量、殘余尿量、最大尿流率具有顯著性效果，值得臨床推廣。