陸享鶯

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，福建 福州 350000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見的全身性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)發(fā)生病變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常伴有關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、關(guān)節(jié)僵直等癥狀[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為360萬～750萬，高發(fā)群體為青中年，且女性發(fā)病率高于男性。目前臨床對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要采取X線檢查及類風(fēng)濕因子(RF)檢查，但RF特異性較低，臨床診斷存在一定的誤診、漏診情況[2]。隨著醫(yī)療水平不斷進步，臨床逐漸將抗CCP抗體、RF、CRP、Aso和Rdw指標(biāo)應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷。為此，本次研究選取2018年3月～2019年5月內(nèi)收治81例RA患者與78例非RA的其他風(fēng)濕性疾病患者的臨床資料對其抗CCP抗體、RF、CRP、Aso和Rdw表達水平進行分析，探究各指標(biāo)的檢測對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年5月在我院接受治療的81例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對象。選取同期來我院治療的78例非RA的其他風(fēng)濕性疾病患者作為對照組。同時選取80例同期健康體檢者作為對照組。本研究均符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

觀察組81例患者中男28例，女53例；年齡21～77歲，平均(48.12±6.25)歲。對照組78例患者中男31例，女47例；年齡22～75歲，平均(47.52±5.98)歲；其中骨關(guān)節(jié)炎21例，強直性脊柱炎9例，系統(tǒng)性結(jié)締組織病48例。參照組80例受試者中男30例，女50例；年齡22～76歲，平均(48.36±6.09)歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整；③本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且受試者均已簽署書面知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有其他免疫系統(tǒng)疾病者；②患有重要臟器嚴重疾病者；③精神異常、認知障礙者。

1.2方法：護理人員抽取三組受試者空腹靜脈血5 ml，常規(guī)分離血清，留置冰箱(約-20°)保存?zhèn)溆?。血清抗CCP抗體使用雅培i2000行化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法檢測，單位U/ml，參考范圍0～5.0；ASO、CRF、RF使用貝克曼IMMAGE800行免疫散射比濁法檢測，單位分別為IU/ml、mg/L、IU/ml參考范圍分別問0～116 IU/ml、0.086～8.2 mg/L、0～20 IU/ml；RDW使用希森美康XN9000檢測，單位%，參考范圍11.3%～16.9%。

1.3觀察指標(biāo)：①醫(yī)務(wù)人員抽取三組受試者清晨靜脈血清，檢驗血清杭CCP、RF、CRP、Aso、Rdw表達水平并記錄；②醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計并計算RA患者中抗CCP抗體、RF、CRP、Aso、Rdw各指標(biāo)的敏感度及特異度。

2 結(jié)果

2.1三組血清抗CCP抗體、RF、CRP、Aso、Rdw表達水平對比:觀察組患者血清抗CCP抗體、RF、CRP、Aso、Rdw表達水平均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者中抗CCP抗體、CRP表達水平與參照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而RF、Aso、Rdw水平明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2抗CCP抗體、RF、CRP、Aso、Rdw對RA診斷的敏感度與特異度分析：RA診斷敏感度隨著項目增加而降低，特異度則逐漸增加，其中RF單獨檢測在診斷中特異度最低，Rdw、Aso、CRP、RF、抗CCP抗體聯(lián)合診斷則表現(xiàn)出較高的特異度，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、圖1。

表1 三組抗CCP抗體、RF、CRP、Aso、Rdw表達水平對比

表2 抗CCP抗體、RF、CRP、Aso、Rdw對RA診斷的敏感度與特異度分析(%)

圖1 抗CCP抗體、RF、CRP、Aso、Rdw對RA診斷的敏感度與特異度分析

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是病因復(fù)雜、病情易反復(fù)發(fā)作的疾病，隨著病情的發(fā)展，致殘率逐漸增高。由于疾病的長期困擾，容易使患者產(chǎn)生負面情緒，同時疾病造成的生理影響嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[4]。有研究表明RF對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷雖有較高的敏感度，但其特異度較小，同時其呈陰性表達也不能排除對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷帶來不便[5]。

RF主要是存在于患者血清及關(guān)節(jié)液中。據(jù)統(tǒng)計，極大部分RA患者血清中可檢測到RF，但在非RA的其他風(fēng)濕性疾病的患者中同樣能檢測出RF，甚至在健康者體內(nèi)也存在[6]。因此，RF雖然敏感度較高，但其特異度也隨之下降?？笴CP抗體在臨床上同樣用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷?？笴CP抗體可在RA患者早期診斷中表現(xiàn)出較好的診斷價值，其表達水平與非RA的其他風(fēng)濕性疾病的患者及健康者中表達水平高，且表現(xiàn)出較高的特異度，提高到了RA早期診斷率[7-8]。CRP、Rdw作為檢測RA的輔助指標(biāo)，有研究表明兩者在人體內(nèi)表達水平呈正相關(guān)，但其特異度均較低，在RA的診斷中期輔助作用[9]。本次研究結(jié)果表明RA診斷敏感度隨著項目增加而降低，特異度則逐漸增加，其中RF單獨檢測在診斷中特異度最低，Rdw、Aso、CRP、RF、抗CCP抗體聯(lián)合診斷則表現(xiàn)出較高的特異度，這提示聯(lián)合診斷，應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷，可對患者及時采取治療措施，防止病情惡化，減少不良預(yù)后情況。

綜上所述，抗CCP抗體檢測對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較高，具有一定的診斷價值，但與RF、CRP、Aso及Rdw各指標(biāo)聯(lián)合診斷特異性更高，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷具有重要意義。