張 捷

(羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

舒芬太尼是最強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛類藥物[1]，現(xiàn)臨床廣泛應(yīng)用于全身麻醉[2]。腦電雙頻指數(shù)(BIS)廣泛用于麻醉深度的檢測[3]，在不同因素導(dǎo)致下患者的意識消失時(shí)BIS值會有不同程度的差異性[4]，年齡是其中一項(xiàng)重要影響因素[5]，有研究認(rèn)為舒芬太尼會影響B(tài)IS及丙泊酚的用量[6]。因此，本研究觀察不同劑量舒芬太尼對老年患者全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)BIS水平及丙泊酚用量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1～9月在我院進(jìn)行全身麻醉的老年患者60例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ組和Ⅱ組各30例。Ⅰ組患者男17例，女13例；年齡61～80歲，平均年齡(68.09±3.97)歲；體重指數(shù)18.6～24.0 kg/m2，平均(20.45±1.12)kg/m2；根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級，Ⅰ級25例，Ⅱ級5例。Ⅱ組患者男18例，女12例；年齡61～79歲，平均年齡(68.32±3.23)歲；體重指數(shù)18.8～25.0 kg/m2，平均(21.08±1.23)kg/m2；根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無中樞系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重臟器病變，無丙泊酚、乙醇等實(shí)驗(yàn)用藥物過敏史，無嚴(yán)重呼吸困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類藥物濫用史患者，拒絕配合本研究的患者。

1.2方法:使用0.05 mg/kg的馬來酸咪達(dá)唑侖 (生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 批準(zhǔn)文號：H20041869)進(jìn)行靜脈滴注，滴注過程中檢測患者的心電圖、血氧飽和度、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)，患者靜臥10 min后在額頭正確放置BIS電極片記錄BIS值。Ⅰ組和Ⅱ組患者分別靜脈滴注舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 批準(zhǔn)文號：H20054172)0.5 μg/kg和1.0 μg/kg，加生理鹽水稀釋至20 ml，4 min后進(jìn)行靶控輸注丙泊酚(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 批準(zhǔn)文號：H20123137)至BIS值降至(45±5)穩(wěn)定后靜脈滴注羅庫溴銨0.7 mg/kg,于2 min后插管。

1.3觀察指標(biāo):觀察記錄兩組患者麻醉前(T0)、注射舒芬太尼4 min后(T1)、插管后3 min(T2)、插管后10 min(T3)的MAP、HR、BIS及丙泊酚用量情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者M(jìn)AP水平比較:T0時(shí)兩組患者M(jìn)AP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2時(shí)兩組的MAP水平均高于T0、T1時(shí)，T3時(shí)兩組的MAP水平均低于T0、T1、T2時(shí)；T1、T2、T3時(shí)Ⅱ組的MAP水平均低于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP水平對比

2.2兩組患者HR水平比較:T0時(shí)兩組患者HR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2時(shí)兩組的HR水平均高于T1時(shí)，T3時(shí)兩組的HR水平均低于T0、T1、T2時(shí)，T1、T2、T3時(shí)Ⅱ組的HR水平均低于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR水平對比

2.3兩組患者BIS水平及丙泊酚用量比較:T0時(shí)兩組的BIS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2時(shí)兩組的BIS水平均高于T1時(shí)，T3時(shí)兩組的BIS水平均低于T0、T1、T2時(shí)，T1、T2、T3時(shí)Ⅱ組的BIS水平均低于Ⅰ組，Ⅱ組的丙泊酚用量少于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)BIS水平及丙泊粉用量對比

3 討論

在全身麻醉手術(shù)過程中氣管插管會對患者造成較強(qiáng)的刺激，造成血壓升高、心速加快等狀況，易引發(fā)心腦血管疾病[7]，因此需要采用相應(yīng)的措施來應(yīng)對患者的應(yīng)激反應(yīng)[8]，有研究表明老年患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)更容易引起患者的高血壓、心肌缺血等風(fēng)險(xiǎn)[9]。舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛類藥物常聯(lián)合丙泊酚廣泛應(yīng)用于臨床的麻醉中，幫助降低患者的應(yīng)激反應(yīng)[10]。本研究中，插管后10 min時(shí)兩組的MAP、HR水平均低于麻醉誘導(dǎo)時(shí)及麻醉開始階段，且Ⅱ組的下降水平更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，1.0 μg/kg舒芬太尼的作用效果更明顯，更可以幫助老年患者對于麻醉過程中應(yīng)激反應(yīng)的緩解。兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后的BIS水平均低于麻醉誘導(dǎo)前，且Ⅱ組丙泊酚的用量少于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示舒芬太尼可以增加丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，不同劑量舒芬太尼對老年患者全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)腦電雙頻指數(shù)具有不同的影響，1.0 μg/kg的舒芬太尼更能抑制插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，丙泊酚用量更少。