施惠海,張金坤，周春曉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州市立醫(yī)院本部，江蘇 蘇州 215002)

幽門(mén)螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染影響著超過(guò)50%的人類(lèi)，是人類(lèi)最常見(jiàn)的慢性感染之一，嚴(yán)重影響人類(lèi)的健康[1-2]。在消化系統(tǒng)，Hp感染可導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍，進(jìn)而增加罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)[3]。冠心病是現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)病,尤其是老年人的主要死亡原因之一。血脂代謝紊亂、糖尿病、高血壓和吸煙被認(rèn)為是冠心病的常見(jiàn)原因[4]。

許多研究表明，Hp感染與代謝異常、動(dòng)脈粥樣硬化、心血管事件有關(guān)[5]。在所有的代謝危險(xiǎn)因素中，血脂的改變，比如低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)和高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)，被認(rèn)為是心血管事件的危險(xiǎn)因素[6]。故我們對(duì)根除Hp后的老年患者的血脂變化進(jìn)行研究，并對(duì)其臨床意義進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：2014年2月～2017年2月蘇州市立醫(yī)院本部診斷Hp感染的老年患者(年齡≥60歲)，共有126例對(duì)其血脂進(jìn)行測(cè)定，根除Hp 1個(gè)月后，呼氣試驗(yàn)確認(rèn)患者Hp陰性者，共有90例，根除Hp 1個(gè)月后再次對(duì)其血脂進(jìn)行測(cè)定者62例，其中男41例，女21例，平均年齡(72.62±7.67)歲。排除已知高血壓、糖尿病并排除最近2個(gè)月行Hp治療的患者。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：本研究患者均在治療前禁食8 h以上，于第2天晨起空腹靜脈采血。根除Hp方案采用四聯(lián)療法(2種抗生素+鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑): 阿莫西林(1 000 mg，2次/d) + 克拉霉素(500 mg，2次/d)+枸櫞酸鉍鉀(300 mg，2次/d)+埃索美拉唑(20 mg，2次/d) ，療程為14 d。治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查13 C呼氣試驗(yàn)，轉(zhuǎn)陰認(rèn)為Hp根除成功。成功根除Hp的患者于一周內(nèi)空腹靜脈采血行血脂檢查，血脂檢查包括：總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、HDL、LDL。

2 結(jié)果

患者根除Hp治療前后血脂情況：Hp感染患者根除Hp后LDL相對(duì)于治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HDL水平較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LDL/HDL值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而 TG、TC水平均無(wú)明顯變化(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者根除Hp治療前后血脂情況

3 討論

越來(lái)越多的研究表明，血脂異常與 Hp 感染存在關(guān)系，Hp 感染可能通過(guò)影響脂質(zhì)代謝參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[7]。因此根除Hp可增高HDL，降低LDL、TG、TC水平，LDL/HDL值在Hp感染陽(yáng)性者高于Hp感染陰性者，成功的Hp根除有助于降低LDL/HDL值，根除Hp有助于改善患者血脂代謝[8]。近期的一項(xiàng)研究對(duì)163例感染Hp的慢性胃炎患者的回顧性分析表明，根除Hp可明顯地提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的水平，而低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TG、TC改變則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的LDL/HDL值明顯下降[9]。Hp感染可能通過(guò)介導(dǎo)白細(xì)胞介素-6來(lái)降低HDL-C水平[10]。

除了對(duì)血脂和動(dòng)脈粥樣硬化有影響外，Hp感染被證實(shí)和非酒精性脂肪性肝病有關(guān)，Hp感染影響胰島素抵抗、炎性反應(yīng)調(diào)節(jié)因子及脂肪代謝，進(jìn)而增加非酒精性脂肪性肝病風(fēng)險(xiǎn)，而根除Hp則降低非酒精性脂肪性肝病風(fēng)險(xiǎn)[11]。一項(xiàng)對(duì)中國(guó)老年患者的研究表明，Hp感染通過(guò)影響體重指數(shù)(BMI)和血糖水平增加代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)[12]。有日本學(xué)者近期的一項(xiàng)對(duì)4 014例患者的回顧性分析，結(jié)果提示高脂肪飲食及富含ω-3脂肪酸飲食會(huì)降低Hp感染者的根除成功率[13]。

本研究證實(shí)了Hp感染可影響老年患者血脂的代謝，主要表現(xiàn)為降低HDL和升高LDL，而根除Hp則可改善患者的血脂水平，進(jìn)而可能減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，降低心血管事件的發(fā)生。但Hp檢測(cè)的呼氣試驗(yàn)存在假陽(yáng)性、假陰性可能，多種方法聯(lián)合有助于減少這種情況。Hp導(dǎo)致血脂改變的具體機(jī)制未明，需要進(jìn)一步的研究。