吳文龍，張生發(fā)，張惠興

(1.湖南省岳陽(yáng)市平江縣中醫(yī)院急診內(nèi)科，湖南 岳陽(yáng) 414500；2.湖南省岳陽(yáng)市平江縣第四人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南 岳陽(yáng) 414500；3.廣東省博羅縣人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516100)

高血壓是臨床中常見(jiàn)的慢性疾病，臨床研究表明，高血壓疾病會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。高血壓患者的臨床癥狀以頭痛、頭暈以及疲勞等為主，目前沒(méi)有完全根治的方法，早診斷、早發(fā)現(xiàn)是高血壓治療的關(guān)鍵[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓患者施以卡托普利和硝酸甘油靜脈滴注均可以控制血壓水平，提升臨床治療效果[3]。鑒于此，為了進(jìn)一步明確卡托普利舌下含服和硝酸甘油靜脈滴注在高血壓急診治療中的臨床效果，特將我院2018年1月～2019年1月接診的66例高血壓患者作為研究對(duì)象，期望為高血壓的臨床治療提供建設(shè)性的意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年3月接診的66例患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組36例和對(duì)照組30例。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。研究組中男20例，女16例，年齡39～58歲，平均(49.7±3.5)歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡40～57歲，平均(50.1±2.0)歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的研究對(duì)象入院均確診為高血壓患者，簽署了相關(guān)的治療知情同意書，對(duì)所用藥物無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性和配合度差、患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙以及精神類疾病的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：接受硝酸甘油注射液(北京益民藥業(yè)有限公司;規(guī)格:1 ml∶5 mg；批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H11020289)靜脈滴注治療，用法用量：將5 mg的硝酸甘油混合0.9% NaCl注射液或5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，最初的滴注速度控制在0.5 ml/min，5 min后將逐漸降低滴注速度，1次/d[4-5]。接受8周的治療。

1.2.2研究組：研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服卡托普利(深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021633)舌下含服，25 mg/次，1次/d。治療周期為8周。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床治療總有效率：顯效：患者的頭痛、眩暈以及心悸等臨床癥狀基本消失，收縮壓(SBP)下降程度40～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，舒張壓(DBP)下降程度>20 mm Hg；有效：患者的臨床癥狀有明顯的改善，SBP下降程度>30 mm Hg，DBP下降程度10～20 mm Hg；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，DBP、SBP未達(dá)到上述指標(biāo)[6-7]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥比較：頭痛耳鳴、心動(dòng)過(guò)速、心率加快、面部潮紅以及胃腸道不適。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療總有效率比較：研究組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后的DBP、SBP比較：治療前，兩組患者的DBP、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組的DBP、SBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓的治療關(guān)鍵是快速平穩(wěn)的降低患者的血壓，將血壓維持在安全范圍內(nèi)。硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張類藥物，可以有效刺激人體產(chǎn)生內(nèi)源性NO，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血壓、松弛血管平滑肌的目的。所以被廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛等臨床治療中，是當(dāng)前治療高血壓疾病的首選藥物?？ㄍ衅绽堑谝淮芤种苿?，卡托普利可以有效抑制轉(zhuǎn)氨酶而降低血管緊張素的含量，增加了緩激肽以及前列腺素的含量，有效改善了患者的心功能，實(shí)現(xiàn)降低血壓的目的[8]。本次研究將兩種藥物聯(lián)合使用，發(fā)現(xiàn)可以有效保持高血壓患者灌注狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)靶器官的傷害，有效緩解了患者的臨床癥狀，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

表3 兩組治療前后的DBP、SBP比較

正常血壓是血壓循環(huán)流動(dòng)的前提，可以為機(jī)體各個(gè)器官的正常運(yùn)行提供足夠的血量，促進(jìn)機(jī)體的正常代謝。血壓過(guò)低或過(guò)高都會(huì)對(duì)血液循環(huán)的通暢性造成影響，會(huì)對(duì)機(jī)體的新陳代謝造成較大的影響。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的DBP、SBP均有所降低，但是就整體來(lái)看，接受卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療的患者的DBP、SBP的改善效果明顯優(yōu)于接受硝酸甘油靜脈滴注治療的患者，分析得出，主要的原因就是卡托普利作為第一代血管抑制劑，可以直接作用于患者的血管以及腎臟中，實(shí)現(xiàn)增加血管擴(kuò)張力、降低血壓的作用。這也表明，將卡托普利舌下含服和硝酸甘油靜脈滴注兩種治療方式聯(lián)合起來(lái)，可以快速平穩(wěn)的降低患者的血壓，并且將患者的血壓維持在正常范圍內(nèi)[9]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合使用，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明兩種藥物聯(lián)合使用不但可以取得較好的臨床治療效果，而且還具有較高的安全性。

綜上所述，將卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注的治療方式應(yīng)用于高血壓的臨床治療總可以有效降低患者的血壓和并發(fā)癥的發(fā)生率，提升臨床治療效果。