黃族貴

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，福建 南平 353000)

近年來，隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注[1-2]。隨著2型糖尿病群體的不斷壯大及患者自身的代謝紊亂，糖尿病心血管病發(fā)病率的不斷提高逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的重視[3-4]。糖尿病心血管病又稱“糖心病”，是糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心血管疾病，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為高血糖、高血脂、高血壓，病因主要與患者的高血糖、脂代謝紊亂等因素相關(guān)。相關(guān)研究表明，心血管疾病發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素為頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣硬化[5-6]。相關(guān)研究表明，2型糖尿病患者比普通人群更易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，更易發(fā)生心血管類疾病，但動(dòng)脈硬化與糖尿病患者心血管的關(guān)系尚未完全明確[7]。目前臨床中多采用踝肱指數(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，仍缺少利用動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行分級(jí)以評(píng)估心血管疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)。本次試驗(yàn)采用動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行分級(jí)并探討動(dòng)脈硬化對(duì)糖尿病患者心血管影響，旨在為臨床治療糖尿病患者提高相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)及依據(jù)，取得相應(yīng)成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：回顧性分析2015年11月～2019年12月期間在我院接受治療的2型糖尿病患者1 462例的臨床資料，將患者按照是否合并冠心病及是否合并腦梗死分為四組，分別為冠心病組、無冠心病組、腦梗死組、無腦梗死組。1 462例患者中，其中男877例，女585例，年齡分布為32～78歲，平均(56.95±5.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被我院按照世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]確診為2型糖尿病患者；②患者均接受了頸動(dòng)脈彩超和(或)下肢動(dòng)脈彩超檢查；③本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者；②腎功能不健全或具有肝臟疾病的患者；③頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈介入或手術(shù)治療的患者。

1.2方法

1.2.1收集患者的一般資料：主要包括患者的年齡、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、頸動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)、下肢動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)等數(shù)據(jù)。

1.2.2頸動(dòng)脈彩超檢查及下肢動(dòng)脈彩超檢測(cè)：采用飛利浦IE33超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)將超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)定為7.5～10 MHz。

1.2.3根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化程度分為1～4級(jí)[9]：無動(dòng)脈粥樣硬化為1級(jí)；當(dāng)患者動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚，但無明顯斑塊形成時(shí)判定為脈粥樣硬化2級(jí)；當(dāng)患者動(dòng)脈斑塊形成,但未造成明顯狹窄(動(dòng)脈直徑狹窄率<20%)時(shí)判定為脈粥樣硬化3級(jí)；動(dòng)脈直徑狹窄率≥20%為4級(jí)。觀察比較患者的一般資料及生化指標(biāo)數(shù)據(jù)及糖尿病患者發(fā)生心血管疾病與動(dòng)脈硬化分級(jí)數(shù)據(jù)并采用Logistic 回歸分析動(dòng)脈硬化與糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比值比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析，動(dòng)脈分級(jí)的一致性用kappa值表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者的一般資料及生化指標(biāo)的比較：冠心病患者的平均年齡高于無冠心病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死患者的平均年齡高于腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2糖尿病患者發(fā)生心血管疾病與動(dòng)脈硬化分級(jí)比較：數(shù)據(jù)顯示，冠心病組的患者及腦梗死組的患者多分布于3級(jí)、4級(jí)，高于同組內(nèi)無冠心病組的患者及無腦梗死組的患者。下肢動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)、頸動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)的3級(jí)、4級(jí)患者的比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組一般資料及生化指標(biāo)的比較

表2 糖尿病患者發(fā)生心血管疾病與動(dòng)脈硬化分級(jí)比較[例(%)]

2.3Logistic 回歸分析動(dòng)脈硬化與糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比值比：以是否有冠心病為因變量，調(diào)整患者的年齡、TC、 TG、LDL-C、HDL-C、FPG等數(shù)據(jù)，Logistic 回歸分析顯示，與頸動(dòng)脈粥樣硬化(1級(jí))、下肢動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)(1級(jí))相比較，3級(jí)、4級(jí)的冠心病、腦梗死患者的患病風(fēng)險(xiǎn)均有所增加；隨著頸動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)及下肢動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)的不斷增加，2型糖尿病患者的冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加(P趨勢(shì)<0.01)。見表3。

表3 Logistic回歸分析頸動(dòng)脈硬化與糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比值比[OR(95%CI)]

3 討論

近年來，隨著2型糖尿病群體的不斷擴(kuò)大，糖尿病心血管病呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。相關(guān)研究表明，糖尿病患者較非糖尿病患者心血管病的發(fā)病率和病死率高2～3倍，故在病因、發(fā)病機(jī)制等方面糖尿病性心臟病均較非糖尿病冠心病更為復(fù)雜而不同[9]。相關(guān)學(xué)者研究顯示，糖尿病心臟病變可更多累及心肌、營養(yǎng)心肌的小血管及自主神經(jīng)，故在臨床中早日尋找到其危險(xiǎn)因素并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防的意義重大[10]。探究動(dòng)脈硬化對(duì)糖尿病患者心血管影響，旨在為臨床治療糖尿病患者提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)及依據(jù)。

在本研究中，冠心病患者的平均年齡高于無冠心病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死患者的平均年齡高于腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究結(jié)果表明，年齡為影響2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的因素之一，原因可能是2型糖尿病患者自身的免疫能力較差，并隨著年齡的增長，高齡患者易出現(xiàn)血脂異常等狀況，進(jìn)一步導(dǎo)致心血管疾病的產(chǎn)生[11-12]。

在本研究中，冠心病組的患者及腦梗死組的患者多分布于3級(jí)、4級(jí)，高于同組內(nèi)無冠心病組的患者及無腦梗死組的患者。下肢動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)、頸動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)的3級(jí)、4級(jí)患者的比例更高。研究結(jié)果表明，下肢動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)、頸動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)能夠在一定程度影響患者的心血管疾病的發(fā)生狀況。本研究顯示，以是否有冠心病為因變量，調(diào)整患者的年齡、TC、 TG、LDL-C、HDL-C、FPG等數(shù)據(jù)，Logistic 回歸分析顯示，與頸動(dòng)脈粥樣硬化(1級(jí))、下肢動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)(1級(jí))相比較，3級(jí)、4級(jí)的冠心病、腦梗死患者的患病風(fēng)險(xiǎn)均有所增加；隨著頸動(dòng)脈粥樣硬化及下肢動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)的不斷增加，2型糖尿病患者的冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加(P趨勢(shì)<0.01)。原因可能是周圍動(dòng)脈作為心血管系統(tǒng)，其與心腦血管的解剖結(jié)構(gòu)十分相似，故動(dòng)脈硬化的程度能夠在一定程度上反映心腦血管病變的狀況[13-15]。

本次研究摒棄了以往常用的踝肱指數(shù)評(píng)估方法，進(jìn)而采用新式的超聲檢測(cè)法，使研究數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確，步驟更為簡便。本文為單中心橫斷面研究，存在相應(yīng)弊端，后續(xù)仍需多中心前瞻性隊(duì)列研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果。

綜上所述，采用動(dòng)脈彩超檢測(cè)評(píng)估2型糖尿病患者頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈粥樣硬化程度具有相應(yīng)的簡便性；隨著頸動(dòng)脈粥樣硬化程度及下肢動(dòng)脈粥樣硬化程度的不斷加深，2型糖尿病患者的冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。