林岳華

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518081)

嬰幼兒喘息是嬰幼兒時(shí)期的一種常見呼吸系統(tǒng)臨床癥候群，多發(fā)生于3歲以內(nèi)，近年來其發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。嬰幼兒喘息病因復(fù)雜，患兒往往存在氣道炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，且有發(fā)展為支氣管哮喘的潛在風(fēng)險(xiǎn)。嬰幼兒常存在維生素D缺乏，目前發(fā)現(xiàn)維生素 D缺乏與多種呼吸道感染性疾病的發(fā)生與發(fā)展[2]。血清25-羥維生素D3 [25-(OH)D3]是反應(yīng)機(jī)體維生素D儲(chǔ)備的重要指標(biāo)，本研究探討了血清25-(OH)D3水平在喘息患兒的變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2019年12月間我院兒科收治的51例嬰幼兒喘息患兒為研究對(duì)象，納入喘息組，包括男27例，女24例，年齡平均(20.36±3.57)歲，身高平均(83.52±11.47)cm，體重平均(11.92±3.24)kg，選擇同期收治的50例普通肺炎患兒納入肺炎組，包括男27例，女23例，年齡平均(21.54±3.74)歲，身高平均(83.98±12.42)cm，體重平均(12.01±3.68)kg，診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原因引起的喘息如肺結(jié)核、先天性氣管肺發(fā)育不良、胃食道反流以及氣管支氣管異物等；②合并心、肝、肺、腎等臟器功能障礙，血液系統(tǒng)疾病及免疫缺陷性疾病的患兒。選取同期在我院兒童保健門診做健康體檢的50例健康嬰兒納入對(duì)照組，男25例，女25例，年齡平均(20.23±4.29)歲，身高平均(82.96±14.43)cm，體重平均(11.85±3.36)kg。三組受檢兒童的年齡、性別、身高、體重等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法：所有受檢兒童均在入組次日抽取靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清25-(OH)D3水平，判斷標(biāo)準(zhǔn)：維生素D缺乏指血清 25-(OH)D3<75 nmol/L，≥75 nmol/L者則認(rèn)為維生素D充足。喘息患兒給予常規(guī)處理，包括休息、吸氧以及應(yīng)用平喘、抗病毒、吸入糖皮質(zhì)激素等藥物，同時(shí)維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，對(duì)合并細(xì)菌感染者應(yīng)用抗生素抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)：比較三組受檢兒童血清25-(OH)D3水平及維生素D缺乏情況，記錄并比較維生素D缺乏及維生素D正常組喘息患兒咳嗽、喘息及哮鳴音等癥狀體征消退時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1三組受檢兒童血清25-(OH)D3水平比較：喘息組、肺炎組患兒血清25-(OH)D3水平均明顯低于對(duì)照組，維生素D缺乏發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；喘息組患兒血清25-(OH)D3水平低于肺炎組，維生素D缺乏率明顯高于肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組受檢兒童血清25-(OH)D3水平比較

2.2不同維生素D水平喘息組患兒療效的比較：咳嗽、喘息及哮鳴音等消退時(shí)間在維生素D缺乏組明顯長(zhǎng)于維生素D充足組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消退時(shí)間

3 討論

嬰幼兒喘息在臨床上可有喘息、刺激性干咳等癥狀，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與病毒感染、支氣管肺發(fā)育不成熟、早產(chǎn)、易感染體質(zhì)、煙草暴露和遺傳等多種因素有關(guān)[4]。本病的近期預(yù)后較好，但是其與哮喘有相近的氣道病理表現(xiàn)如氣道炎性反應(yīng)、氣道重塑，是引起支氣管哮喘的重要危險(xiǎn)因素[5]。嬰幼兒由于其支氣管和肺組織發(fā)育不成熟，處于生長(zhǎng)發(fā)育的薄弱期，軟骨較柔軟且彈力纖維組織發(fā)育尚不良，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，因而防御病原體侵入的能力差，這也是嬰幼兒喘息發(fā)病的重要解剖基礎(chǔ)。研究認(rèn)為，高達(dá)40%的喘息嬰幼兒日后可發(fā)展為支氣管哮喘，因此嬰幼兒喘息也被認(rèn)為是哮喘的早期表現(xiàn)[6]。此外，嬰幼兒喘息癥狀反復(fù)發(fā)作可對(duì)肺功能造成損傷，嚴(yán)重者甚至可以引發(fā)心力衰竭、呼吸困難等并發(fā)癥，威脅患兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育。因此，研究嬰幼兒喘息的發(fā)病機(jī)制及防治方法，早期進(jìn)行診斷、干預(yù)，對(duì)避免發(fā)展為支氣管哮喘、改善患兒預(yù)后有積極的作用。

維生素D 是體內(nèi)維持骨代謝及鈣穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)控因子，另一方面尚具有增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的免疫功能、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)因子水平、減少呼吸道重塑等一系列的作用[7]。嬰幼兒維生素D缺乏目前也是一個(gè)全球性的問題，較多研究認(rèn)為維生素D的缺乏參與了支氣管哮喘等疾病的發(fā)生、發(fā)展過程[8-9]。體內(nèi)維生素D的生物形式及代謝產(chǎn)物較多，其中血清25-(OH)D3的含量最多且最穩(wěn)定，且半衰期較長(zhǎng)、容易反復(fù)檢測(cè)，臨床上常將其用作反映機(jī)體維生素D儲(chǔ)備情況的檢測(cè)指標(biāo)。Mansbch 等發(fā)現(xiàn)患有毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒其血清25-(OH)D3明顯降低[10]，指出維生素D的缺乏增加了嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病。本研究發(fā)現(xiàn)喘息組、肺炎組患兒血清25-(OH)D3水平均明顯低于對(duì)照組，維生素D缺乏發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；喘息組血清25-(OH)D3水平低于肺炎組， 維生素D缺乏率明顯高于肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說明了嬰幼兒維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致肺炎、喘息等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，尤其是與喘息的關(guān)系更加密切。本研究對(duì)不同維生素D狀態(tài)的喘息嬰幼兒的療效指標(biāo)進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)咳嗽、喘息及哮鳴音等癥狀體征消退時(shí)間在維生素D缺乏組明顯長(zhǎng)于維生素D充足組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明維生素D充足者的嬰幼兒其喘息治療的療效更好，這也為補(bǔ)充維生素D喘息治療嬰幼兒喘息提供了一定的依據(jù)。

綜上所述，血清25-(OH)D3嬰幼兒喘息中明顯降低，在嬰幼兒喘息的診治中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血清25-(OH)D3，對(duì)血清 25-(OH)D3水平下降的嬰幼兒建議補(bǔ)充維生素D，以提高臨床療效、改善患兒的預(yù)后。