衛(wèi)重俠，蔡小凡，閆瑞龍，蔡曉三，劉向來(lái)

(1.海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心兒童康復(fù)科，海南省海口市 570206； 2.海南省安寧醫(yī)院精神衛(wèi)生科，海南省海口市 570100)

注意力缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一種兒童期發(fā)病的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，其特征包括發(fā)育不適當(dāng)、與年齡不符的注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)，嚴(yán)重影響學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)能力[1-2]。鹽酸哌甲酯緩釋片是治療ADHD的常用藥物之一，作為中樞神經(jīng)興奮劑，該藥物可通過(guò)對(duì)突觸前神經(jīng)元進(jìn)行阻斷以實(shí)現(xiàn)去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取，從而改善患兒癥狀，但長(zhǎng)期療效存疑[3]。腦電生物反饋是ADHD的非藥物治療方式，以操作性條件反射為原理、腦電生物反饋儀為工具強(qiáng)化或抑制某段腦電波，發(fā)揮治療效果[4]。除上述治療外，行為干預(yù)被認(rèn)為是ADHD的輔助治療手段，有利于進(jìn)一步提高治療效果[5]。八段錦是中國(guó)流傳千年的傳統(tǒng)功法，作為經(jīng)典的健身導(dǎo)引術(shù)具有強(qiáng)身健體、改善情緒的效果[6]。本研究以112例ADHD患兒為研究對(duì)象，探討在藥物及腦電生物反饋治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合八段錦練習(xí)的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年10月本院收治的112例ADHD患兒為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)(同時(shí)具備以下4項(xiàng))：①符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[7]中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～12歲，初次發(fā)病；③韋氏智力測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)≥80分；④依從性好、臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)(具備以下任何一項(xiàng))：①近期應(yīng)用過(guò)精神藥品；②腦癱、癲癇、嚴(yán)重軀體障礙患兒；③兒童精神病、精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)譜系障礙患兒；④合并心腦血管疾病、惡性腫瘤患兒；⑤研究藥物不耐受的患兒；⑥體質(zhì)量≥70 kg的患兒。112例患兒中男74例，女38例，年齡6～12歲，病程1～4年。采用前瞻性研究方法，把入選病例隨機(jī)分為對(duì)照組56例與觀察組56例，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取腦電生物反饋治療，觀察組采取八段錦聯(lián)合腦電生物反饋治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方案

兩組患兒均給予口服鹽酸哌甲酯緩釋片(西安楊森制藥有限公司，18 mg/片)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用多參數(shù)生物反饋儀(南京偉思科技有限公司，型號(hào)：Infiniti 3 000 A)進(jìn)行腦電生物反饋治療，患兒取坐位，確保周?chē)h(huán)境安靜，將腦電專(zhuān)用電極接觸于患兒頭頂部及耳部；訓(xùn)練前，對(duì)患兒進(jìn)行基線(xiàn)測(cè)試，包括θ、β以及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律(sensorimotor rhythm，SMR)，根據(jù)測(cè)試結(jié)果設(shè)置訓(xùn)練閾值；在訓(xùn)練過(guò)程中，患兒通過(guò)視頻或音頻的反饋，來(lái)學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)相應(yīng)的腦電活動(dòng)，當(dāng)目標(biāo)腦電活動(dòng)的相對(duì)功率高于(或低于)預(yù)先設(shè)定的閾值時(shí)，視頻及音頻可正常播放，否則播放停止，直至患兒重新將腦電調(diào)節(jié)至與設(shè)定閾值相符合。腦電生物反饋治療每周進(jìn)行3次，隔日1次，每次時(shí)長(zhǎng)約30 min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取腦電生物反饋聯(lián)合八段錦治療，腦電生物反饋療法同對(duì)照組，為患兒播放八段錦視頻，由醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)教授患兒正確的動(dòng)作要領(lǐng)，共包含8個(gè)招式：①兩手托天理三焦；②左右開(kāi)弓射大雕；③調(diào)理脾胃單舉手；④五癆七傷往后瞧；⑤搖頭擺尾去心火；⑥腹背伸屈同腎腰；⑦攢拳怒目增氣力；⑧背后七顛百病消，每個(gè)招式每日練習(xí)2次，30 min/次。兩組患兒治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒治療前、治療2個(gè)月后β波、θ波、SMR波頻率。②分別于治療前、治療2個(gè)月后，采用Conners兒童行為問(wèn)卷(父母版)[8]評(píng)估患兒行為表現(xiàn)，該量表包括品行、學(xué)習(xí)、身心、多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)、焦慮共6項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。③分別于治療前、治療2個(gè)月后，采用視聽(tīng)整合持續(xù)操作測(cè)試系統(tǒng)(integrated visual and auditory continuous performance test，IVA-CPT)評(píng)估患兒注意力、控制能力，分?jǐn)?shù)越高表示能力越強(qiáng)。④治療2個(gè)月后評(píng)估治療效果，痊愈：患兒癥狀消失，學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高，Conners兒童行為問(wèn)卷中多動(dòng)評(píng)分降低>80%；顯效：癥狀明顯改善，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提升，多動(dòng)評(píng)分降低50%～80%；有效：癥狀有所改善，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，多動(dòng)評(píng)分降低30%～50%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，多動(dòng)評(píng)分降低≤30%?？傆行?%)=(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。⑤記錄兩組患兒惡心嘔吐、食欲不振、頭痛、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線(xiàn)資料的比較

兩組患兒年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic pressure，SBP)以及舒張壓(diastolic pressure，DBP)等基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表1)。

表1 兩組患者治療前基線(xiàn)資料比較(n=56)

2.2 兩組患兒治療前后腦電波頻率變化情況比較

治療后，兩組患兒θ波頻率低于治療前(P<0.05)，β波及SMR波頻率高于治療前(P<0.05)，但兩組間治療后腦電波頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表2)。

表2 兩組患兒治療前后θ波、β波及SMR波頻率變化情況比較(n=56) 單位：Hz

2.3 兩組患兒治療前后Conners評(píng)分比較

治療后，兩組患兒品行、學(xué)習(xí)、身心、多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)、焦慮等Conners評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05；表3)。

2.4 兩組患兒治療前后IVA-CPT評(píng)分比較

兩組患兒治療后注意力商數(shù)、視覺(jué)注意、聽(tīng)覺(jué)注意、控制力商數(shù)、視覺(jué)控制力、聽(tīng)覺(jué)控制力等IVA-CPT評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05；表4)。

表4 兩組患兒治療前后IVA-CPT評(píng)分比較(n=56)單位：分

2.5 兩組患兒治療效果比較

觀察組患兒治療效果優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.432，P<0.05；表5)。

表5 兩組患兒治療效果比較 單位：例(%)

2.6 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、頭痛、失眠，但兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表6)。

表6 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

ADHD的主要特點(diǎn)為行為癥狀以及多項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域障礙，患兒表現(xiàn)為注意力不集中或維持時(shí)間較短，多動(dòng)及沖動(dòng)，其病因尚未完全明確[9]。研究表明，ADHD是特殊大腦調(diào)節(jié)功能失調(diào)的外在表現(xiàn)之一，患兒腦電圖檢測(cè)結(jié)果提示其存在陣發(fā)性或彌散性θ波頻率增加以及β波及SMR波頻率下降，影響其注意力、好奇心、創(chuàng)造性思維、思考能力以及機(jī)體放松狀態(tài)[10-11]。腦電生物反饋的基本原理為操作化條件反射，是目前ADHD的主要非藥物治療方式之一，通過(guò)將傳感器置于患兒頭皮部位對(duì)其大腦活動(dòng)情況、神經(jīng)肌肉以及自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)腦電波的頻率信號(hào)進(jìn)行一系列處理，并將腦電波變化情況反饋給患兒，從而在視頻、音頻播放過(guò)程中對(duì)某一段腦電波進(jìn)行選擇性的強(qiáng)化或抑制，從而達(dá)到治療目的[12]。在本研究中，兩組患兒治療后θ波頻率降低、β波及SMR波頻率升高，且Conners評(píng)分、注意力、控制力均明顯改善，分析原因是由于腦電生物反饋療法通過(guò)操作化條件反射對(duì)患兒腦電波波形進(jìn)行改變，使患兒大腦自我調(diào)節(jié)功能提升，最終在一定程度上改善了多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀，增強(qiáng)其自我控制能力。Markiewcz[13]提出腦電圖生物反饋療法可通過(guò)調(diào)節(jié)頭皮腦電圖頻率發(fā)揮治療ADHD的效果；劉文龍等[14]以64例ADHD患兒為研究對(duì)象，提出在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電生物反饋治療有利于改善患兒多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀；Shereena等[15]以30例6～12歲發(fā)現(xiàn)ADHD患兒為研究對(duì)象，指出腦電生物反饋療法有利于改善ADHD患兒腦電活動(dòng)，減少ADHD癥狀和行為問(wèn)題，均與本文研究結(jié)果一致。

對(duì)于學(xué)齡期患兒除了藥物治療以外，還需要對(duì)其進(jìn)行行為治療，進(jìn)一步提高治療效果[16-17]。八段錦出自北宋·洪邁《夷堅(jiān)志》，作為中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，是古老的引導(dǎo)術(shù)之一，將中醫(yī)理論、仿生學(xué)、武術(shù)以及調(diào)息之法相結(jié)合，此功法歷史悠久，簡(jiǎn)單易學(xué)，可使精神與形體達(dá)到由內(nèi)而外的放松，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、緩解疲勞、練內(nèi)氣、去心火以及調(diào)養(yǎng)身心之功效[18-19]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，八段錦練習(xí)具有調(diào)節(jié)兒童情緒的作用，趙非一等[20]以30例對(duì)立違抗性障礙兒童為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)八段錦療法有利于改善患兒憤怒情緒及敵意態(tài)度，減少其敵意、易激惹表現(xiàn)。為此，本研究在藥物及腦電生物反饋的基礎(chǔ)上聯(lián)合八段錦療法，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒在行為表現(xiàn)、注意力、控制能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，且治療效果進(jìn)一步提高，Zou等[21]通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，八段錦運(yùn)動(dòng)在減輕身心疾病患者的抑郁和焦慮癥狀方面是有效的；李夢(mèng)瑤等[22]以24例ADHD患兒為研究對(duì)象，提出在團(tuán)體行為治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合八段錦治療，有效改善了患兒的臨床癥狀以及選擇性注意力、持續(xù)性注意力，與本研究結(jié)果基本一致。此外，本研究中，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示八段錦練習(xí)并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，八段錦聯(lián)合腦電生物反饋療法有利于改善ADHD患兒行為表現(xiàn)，提高其注意力及控制能力，療效確切、安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。