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        宮頸環(huán)形電圈電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的療效比較

        2021-04-19 08:37:30顧云陳曉霞
        臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2021年3期
        關(guān)鍵詞:電刀內(nèi)瘤高級(jí)別

        顧云,陳曉霞

        (通州區(qū)第八人民醫(yī)院,江蘇 南通 226361)

        宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)即宮頸癌前病變,系人類乳頭瘤病毒(HPV)長(zhǎng)期感染所致,高級(jí)別病變是指最嚴(yán)重的宮頸病變,易轉(zhuǎn)變成宮頸癌。近年來,隨著人們生活習(xí)慣的改變,該病發(fā)病人數(shù)逐年增多,危害廣大女性患者的身心健康與生命安全[1-2]。臨床上,切除病變部分是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要措施。因醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,手術(shù)方式種類繁多,治療效果高低不一,影響患者預(yù)后,故尋求簡(jiǎn)單高效的臨床治療措施尤為重要[3]。本研究比較了宮頸環(huán)形電圈電切(LEEP)術(shù)與宮頸冷刀錐切(CKC)術(shù)治療宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的臨床療效,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院2017年1月—2019年12月收治的宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者80 例,根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為L(zhǎng)EEP組與CKC組,每組40 例。CKC組年齡(41.66±3.64)歲,LEEP組年齡(41.59±3.55)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。參與此次研究的患者及家屬知情且同意,本院通過并批準(zhǔn),尊重患者隱私權(quán),資料保密處理。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為CINⅡ和Ⅲ期者;年齡30~50歲;已婚,無不孕癥,且存在生育要求者。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝、腎及心腦血管疾病者;有LEEP術(shù)、CKC術(shù)病史者;滴蟲性陰道炎、特異性陰道炎等其他婦科疾病者;認(rèn)知功能異常,無法配合研究者。

        1.3 方法

        CKC組給予CKC術(shù)治療:手術(shù)前患者全身麻醉,協(xié)助其截石位,常規(guī)消毒鋪墊巾,充分暴露宮頸,碘液3%醋酸均勻涂抹宮頸,將宮頸以鼠齒鉗夾向外拉伸至陰道口約0.4 cm處做淺環(huán)行切口,以宮頸為軸向內(nèi)45°角逐漸深入2.0~2.5 cm,以電凝縫合止血,填充紗布條壓迫止血,2 d后方可取出,手術(shù)完成后予抗生素抗感染治療。LEEP組給予LEEP術(shù)治療:協(xié)助患者取截石位,充分暴露宮頸,用盧格氏液與5%的冰醋酸涂抹宮頸以準(zhǔn)確顯示病變位置,于宮頸3和9點(diǎn)位置注射局麻藥物,用QUANTUM2000型高頻電刀混凝切割,設(shè)置工作頻率為30~40 W,切除范圍確定在表面病變外側(cè)3~5 mm。根據(jù)病變級(jí)別確定切除深度(16~25 mm),電凝止血,以5%碘伏紗條壓迫創(chuàng)面止血,留置紗條于陰道口,手術(shù)完成后24 h自行取出。

        1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。顯效:宮頸糜爛病灶全部消失,恢復(fù)光滑,術(shù)后半年內(nèi)未見子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN);有效:宮頸糜爛病灶部分消失,可見紅色肉芽組織,直徑在1 cm以下;無效:患者宮頸的糜爛病灶程度及范圍未見改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組治療后患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等指標(biāo);比較兩組治療后的陰道出血、宮頸狹窄、感染、宮頸粘連等術(shù)后并發(fā)癥及1 年內(nèi)復(fù)發(fā)情況;比較兩組治療后患者的妊娠、異位妊娠情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者臨床療效比較

        LEEP組顯效20 例(50.00%),有效16 例(40.00%),無效4 例(10.00%),總有效36 例(90.00%)。CKC組顯效11 例(27.50%),有效17 例(42.50%),無效12 例(30.00%),總有效28 例(70.00%)。LEEP組治療總有效率明顯高于CKC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000 0,P=0.0254)。

        2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

        LEEP組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯低于CKC組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

        表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

        LEEP組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于CKC組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

        2.4 兩組患者妊娠情況比較

        LEEP組患者的正常妊娠率高于CKC組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

        表3 兩組患者的妊娠情況比較 例(%)

        3 討 論

        隨著廣大女性患者意識(shí)的普遍提高,婦科疾病備受重視。子宮頸部位可發(fā)生多種不同病變,如炎癥、損傷、發(fā)育畸形及腫瘤等,均困擾著廣大女性,對(duì)其日常生活工作影響嚴(yán)重。宮頸上皮內(nèi)瘤變是在HPV病毒長(zhǎng)期感染下所誘發(fā)的宮頸癌前病變,因癥狀不明顯,常與炎癥等其他疾病混淆,如未得到有效治療,可發(fā)展至高級(jí)別病變甚至誘發(fā)宮頸癌,影響患者生命安全[5]。目前,臨床上治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變的方法種類繁多,其中以CKC和LEEP兩種術(shù)式較為常見。CKC術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于冷刀對(duì)周圍邊緣組織無電灼傷,利于保護(hù)周圍正常組織。其缺點(diǎn)是切口較深,切除病灶組織大,易傷及宮頸或陰道內(nèi)的部分分泌組織,使宮頸黏液分泌量下降,抑菌物質(zhì)減少,宮頸的自身抑菌能力降低,病原微生物極易侵入子宮組織,誘發(fā)逆行感染。患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),故影響其治療效果[6-7]。LEEP術(shù)是憑借高頻電刀產(chǎn)生的超高頻電波,使周圍組織在吸收電波后瞬間可以產(chǎn)生高熱現(xiàn)象,汽化細(xì)胞中的水分,進(jìn)而達(dá)到切割止血的目的,在充分暴露宮頸的條件下,準(zhǔn)確定位并切除病變部位,切除范圍及深度小,環(huán)形切除不會(huì)對(duì)其他健康組織產(chǎn)生損傷[8-9]。LEEP術(shù)中,高頻電刀是由多種電極組成的,涵蓋了切割、凝血、蒸發(fā)、消融、收縮及電灼等多種射頻技術(shù)功能,且手術(shù)過程中切割精確,可以發(fā)揮傳統(tǒng)電刀無法達(dá)到的精細(xì)手術(shù)效果[10]。同時(shí),LEEP術(shù)實(shí)施過程中無壓力切割,對(duì)周圍組織損傷相對(duì)較小,術(shù)后纖維形成較少,產(chǎn)生瘢痕較少,患者承受痛苦相對(duì)較小,感染、陰道出血等并發(fā)癥較少,避免了開放性手術(shù)對(duì)患者的損傷,且術(shù)后8 周左右患者宮頸即可大部分恢復(fù)光滑狀態(tài),較大限度保留了子宮的基本生理功能。手術(shù)切除術(shù)只針對(duì)癌前病變病灶部位進(jìn)行切除,可以為育齡期女性最大限度地保留女性患者的生育功能[11-12]。臨床上,LEEP術(shù)治療措施應(yīng)用安全,經(jīng)濟(jì)方便,多數(shù)患者無需住院治療,在門診即可進(jìn)行手術(shù),術(shù)中出血量少,治愈率較高,效果較好[13]。LEEP術(shù)作為宮頸錐切的方法之一,可以使用環(huán)形電極絲分離和切除宮頸組織,并發(fā)癥發(fā)生率低于CKC,可以達(dá)到對(duì)宮頸病變?cè)\斷和治療的雙重作用,并且能夠滿足患者對(duì)生育的需求,絕大部分患者預(yù)后良好,不影響術(shù)后妊娠及妊娠結(jié)局,可緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒,不同程度提高了患者的生活質(zhì)量,具有極其重要的臨床意義[14-15]。本研究顯示,LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變手術(shù)時(shí)間縮短,術(shù)中出血量較少,陰道出血、宮頸狹窄、感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,復(fù)發(fā)及異位妊娠較少發(fā)生,與CKC術(shù)相比效果顯著(P<0.05)。LEEP術(shù)可縮短治療時(shí)間,提高治療效率,且局部麻醉不僅風(fēng)險(xiǎn)較低,還有利于減少手術(shù)耗時(shí),患者術(shù)后無需入蘇醒室,減少了患者的心理壓力。

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