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        七部推拿法在肺養(yǎng)護中的作用*

        2021-04-18 02:12:32張振宇范肅潘珺俊萬友紅蘇紅王成遠徐佳音司江濤韓瀟蕭
        河南中醫(yī) 2021年10期

        張振宇,范肅,潘珺俊,萬友紅,蘇紅,王成遠,徐佳音,司江濤,韓瀟蕭

        中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院,北京 100102

        中醫(yī)肺養(yǎng)護療法包括中藥療法、針刺療法、艾灸療法、推拿療法等[1],其中,推拿療法在中醫(yī)肺養(yǎng)護中占有重要地位[2-3]。筆者結合臨床經驗,將七部推拿法應用于肺養(yǎng)護中,介紹如下。

        1 肺養(yǎng)護基本原則

        《素問·刺法論》云:“正氣存內,邪不可干”,扶正補虛和辨證論治是肺養(yǎng)護推拿治療的基本原則,而治未病學說有“未病先防、已病防變、愈后防復”三個要素[4]。治療過程中,在辨證論治理論的指導下,靈活選用通鼻竅、利咽喉、宣肺氣、排痰濁、寬胸脅、健脾運、固元氣的七部推拿法,以局部按摩筋脈疏通氣血,起到扶正補虛的作用。

        2 七部推拿法

        2.1通鼻竅 治則:利氣通鼻,宣發(fā)肺氣。推拿處方:開天門、推鼻柱、擦鼻旁、按迎香、按鼻孔、顫揉鼻周、捏拿鼻翼。具體操作:①開天門:自兩眉中點起,自下而上至前發(fā)際成一直線。兩手中指或拇指指面自下而上交替直推至前發(fā)際,亦可于開天門之前先行點按印堂和神庭穴數(shù)秒,再行推拿,可增強療效。要求推拿速度慢,刺激量大,即所謂緊推慢移,反復10~20次。②推鼻柱:單手拇指、食指對稱用力同時自鼻根沿鼻翼兩側推至迎香,操作時需保護眼睛,反復操作5~10次。③擦鼻旁:兩手食、中二指或小魚際掌側置鼻的兩旁,擦至局部發(fā)熱為度。④按迎香:以一手的食指和中指,分別置于左右兩側的迎香穴,同時進行按揉,動作應協(xié)調,兩側力度均勻,操作30~60 s。⑤按鼻孔:用食指和中指的指端分別按于兩側鼻孔上,每次按揉50~100次,每日1~2次。⑥顫揉鼻周:單手或雙手握虛拳,拇指微屈,以拇指指間關節(jié)背側凸起部橈側(也可用中指指端)置于鼻上印堂及山根部、兩側迎香、禾髎、鼻下水溝,做顫揉動作。⑦捏拿鼻翼:以食指指尖置于鼻準頭(素髎),拇指、中指置于鼻翼兩側,三指同時有節(jié)奏地捏拿鼻翼,100次,以有涕為宜,也可適當向上提拿。

        2.2利咽喉治則:疏經通絡、清咽利喉。推拿處方:按揉天突,捏喉側線,按人迎、水突,按揉廉泉。具體操作:①按揉天突:以右手中指輕輕按揉天突穴30 s~1 min或50~100次,或以咽中濕潤感和舒適感為宜。推拿后咽喉部須有輕松感或濕潤感。②捏喉側線:拇指、食指先輕揉喉結兩則,繼之以捏揉法施于喉結兩側3條側線,反復操作5~10 min。推拿后咽喉部須有輕松感或濕潤感。③按人迎、水突:用拇指、食指同時捏揉喉結兩側之人迎、水突,30 s~1 min,手法須輕快柔和。④按揉廉泉:拇指或中指輕輕按揉廉泉穴,30 s~1 min或50~100次。

        2.3宣肺氣治則:宣發(fā)肺氣,通調水道。推拿處方:按揉中府,拿捏肺經,叩擊上肢,搓擦上肢,撥揉定喘。具體操作:①按揉中府:食指、中指輕輕按揉中府,以稍有酸痛感為宜。②拿捏肺經:用拿法、捏法、揉法等按摩上肢段的肺經5~10次,最后按肩井,拿合谷。③叩擊上肢(以手太陰肺經為主):醫(yī)者手握空拳,叩擊法叩擊上肢段的手太陰肺經5~10遍。④搓擦上肢:患者坐位,肩臂放松,自然下垂,醫(yī)者站其側,用雙手分別挾住其肩前后部,相對用力地快速揉搓,并同時循臂向下搓至腕部,如此往返3~5遍。⑤患者俯臥或端坐位,右拇指固定力點,左掌根加壓撥揉定喘,以得氣為度。

        2.4排痰濁治則:振蕩氣道,化痰排痰。推拿處方:按揉云門,叩中府、云門,按揉天樞,按風門、肺俞,拍擊后背,拳擊大椎。具體操作:①按揉云門:用雙手中指指腹分別按揉同側的云門穴,并做環(huán)轉揉運動,每次按摩3 min,每日2次。②叩中府、云門:手握空拳,拳心面輕輕叩擊5~10次。③按揉天樞:用兩手掌根或魚際、拇指、食中二指同時按揉臍旁2寸天樞穴2~3 min。④按風門肺俞:將兩手拇指指腹放在兩側風門至肺俞穴區(qū)域上,逐漸用力下壓,按而揉之,使穴位產生酸麻脹感。再緩緩按壓風門和肺俞穴,最后手掌摩擦風門、肺俞穴區(qū)2~3 min。⑤拍擊后背:手指自然并攏,掌指關節(jié)微屈,用虛掌平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打肩部及后背肩胛區(qū)肌肉,速度以每分鐘40~60次為宜。⑥拳擊大椎:用拳背或拳底叩擊大椎穴3~5次,力度需沉而實。

        2.5寬胸脅治則:寬胸理氣,宣肺平喘。推拿處方:按壓缺盆,按揉膻中,搓擦胸部,聳肩縮頸。

        具體操作:①按壓缺盆:用兩手食指中指并攏,中指指腹為主,輕輕有節(jié)奏按壓1~2 min,以有輕微酸脹感為宜。②按揉膻中:用右手中指指端按揉1~2 min,以有輕微酸脹感為宜。③搓擦胸部:患者端坐,醫(yī)者立其后,用雙掌分別挾住其左右兩脅,自腋下搓向腰部兩側數(shù)遍。搓動要快,移動要慢,即緊搓慢移。④聳肩縮頸:指導患者肩部放松,雙眼平視正前方,做呼吸運動。吸氣時頸部下縮,兩肩向上聳起,保持3~5 s;呼氣時頭部向上頂起、頸部伸直,同時兩肩下垂,重復5次。

        2.6健脾運治則:條達肝膽,健脾和胃。推拿處方:按揉腹結、大橫(腹斜肌反應點),按揉脾胃經間區(qū)(腰大肌點),按揉腹部任脈區(qū)(腹白線反應點),點振神闕,掌振丹田,摩揉腹部。

        具體操作:①按揉腹結、大橫(腹斜肌反應點):患者仰臥位,髖膝微屈。醫(yī)者四指并攏,緩慢按壓腹結3~5 s,緩緩放松再按壓,接著進行振按,或顫揉等手法。然后手指可向上稍稍移動至大橫穴,進行顫揉,操作時四指要伸直,力點要達腹前壁深層,方向要稍向下、向外,以刺激腹斜肌。②按揉脾胃經間區(qū)(腰大肌點):醫(yī)者單手或雙手緩緩壓向腹后壁兩側腰大肌反應點,施以顫揉、按壓、按振或按動手法,力點接近腹后壁,向下脊柱方向按壓至腹后壁并觸及腰大肌肌腹,力度以出現(xiàn)較強得氣為宜。③按揉腹部任脈區(qū)(腹白線反應點):醫(yī)者在患者腹部自臍上4寸之中脘穴平面向下至恥骨聯(lián)合平面的任脈區(qū)域操作,四指自上而下按壓3~5 s,緩緩放松,再次按壓,如此反復。亦可接著顫揉、按振或按動操作,再兩手中指相疊沿任脈撥揉或按振中脘、建里、氣海、關元、中極,每穴30 s,使溫熱感深透于腸腑或使生殖器有脹、麻感為宜,兩手拇指、食指、中指三指自上而下沿任脈直達小腹部,逐一提捏任脈,并配以顫動。④點振神闕:患者仰臥放松,以中指振法在神闕穴施術,自覺腹部脹麻顫動即可。也可根據(jù)需要配合腹部其他穴位點振,如中脘、章門、天樞、氣海、關元等,可培元固本,和胃理腸。⑤掌振丹田:醫(yī)者用掌面按壓在氣海和關元間,肘微屈,運用前臂和手部的力量,使肌肉強力收縮,指端快速振顫,使深部組織有振動感和溫熱感,頻率為300~600次·min-1。⑥摩揉腹部:在腹部臍上4寸的中脘穴向下至恥骨聯(lián)合的區(qū)域,先掌摩,后掌揉,自中脘穴向下至恥骨聯(lián)合,5~10 min,力量適中,速度緩慢。

        2.7固元氣治則:通陽扶正,通調氣血。推拿處方:按揉膀胱經,捏脊,按摩特定穴,中醫(yī)功法。

        具體操作:①按揉背部膀胱經:患者俯臥,醫(yī)生以拇指、掌根或第2~4指間關節(jié)做揉、推、法,施于腰背部兩側膀胱經,重點按揉心、肝、肺、脾、腎等各臟腑俞穴5~10 min。其次以手掌橫擦腰骶部大腸俞、關元俞、八髎等穴,以局部發(fā)熱發(fā)紅為度。最后患者小腿屈曲90°,以掌根或拇指著力,沿膀胱經自上而下?lián)苋啵攸c撥揉承山、承筋。半握拳,以四指近端指間關節(jié)著力,緩緩按壓至跟腱部。以拳底叩擊小腿三頭肌、跟腱及足跟部,以酸脹發(fā)熱為度。②捏脊法:以三指捏法沿脊柱自下而上同步捏揉推進,也可兩側交替捏之。③按摩特定穴:手四指握大拇指成拳,手腕放松,用拳背部叩擊腰部第四腰椎棘突下的腰陽關穴36次,意守腰陽關穴。用四指指端或四指的指間關節(jié)搓擦涌泉穴,直至發(fā)熱為佳,兩側交替進行。④中醫(yī)功法:如掌運丹田,易筋經等,也可以選擇踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等運動形式,醫(yī)體結合,疏通十二經。簡易鍛煉法:端坐位:擴胸鍛煉,牽伸通氣肌,頭頸緩慢過伸鍛煉,牽拉斜角肌和舌肌,擴張上氣道,有助于吸氣納新;配合背部拍擊,促進通氣肌血液循環(huán),擴張氣道,有助于排痰吐濁。仰臥位:屈膝屈髖,左右擺腿,牽伸4塊腹?。ㄖ饕獮楹魵饧。?,有助于呼氣吐濁;蹬腿練習,鍛煉腹肌、髖屈肌、下肢肌群,改善通氣的同時,增強肌肉泵的功能,促進血液回流,強化心肺功能。

        3 討論

        推拿手法可改善通氣功能[5],通氣是由可擴張胸腔體積的主動力和被動力合力驅動,涉及到的主要肌肉有膈肌、肋間肌、胸腹壁肌群和起輔助作用的肌肉如:胸鎖乳突肌、背部肌群、胸部肌群等。涉及的主要骨骼有胸骨、肋骨和脊柱胸段。推拿手法可通過直接按摩影響吸氣和呼氣的相關胸背部肌肉,調整胸廓的相關關節(jié),改善肺的通氣功能,增強肺泡通氣量[6]。如對肺部實施振法和拍法后能使肺的終末端潮氣量顯著增加,而按摩缺盆、中府、云門、肺俞、膈俞、膻中、胸大肌和膀胱經第一條側線可增加肺活量及二氧化碳排出量。

        實驗表明,推拿能夠改善機體血液中白細胞計數(shù),增強細胞吞噬功能[7],同時,推拿對血清免疫球蛋白及補體C有雙向調節(jié)作用,可以使血清中補體效價提高,增加T淋巴細胞及其亞群的含量,從而發(fā)揮體液和細胞免疫功能[8]。推拿能抑制實驗性小鼠移植腫瘤細胞的增殖,并使小鼠自然殺傷細胞增多[9]。

        《理瀹駢文》言:“氣血流通即是補,非必以參苓為補也”。通過推拿手法按摩膀胱經可通陽氣,扶正氣。對心肺功能虛弱者,按揉膀胱經和捏脊療法具有調陰陽,理氣血,和臟腑,通經絡,培元氣,強體質的作用。

        《幼科鐵鏡》[10]言:“寒熱溫平,藥之四性,推拿掐揉,性與藥同,用推即是用藥,不明何可亂推……推上三關,代卻麻黃肉桂,退下六腑,替來滑石羚羊。水底撈月,便是黃連犀角,引天河水,還同芩柏連翹?!蓖颇檬址ǖ淖饔萌缤兴帲R床治療中須辨證應用。

        推拿為中醫(yī)常用外治法之一,可通過刺激穴位而調暢全身氣血,使臟腑調和,陰平陽秘,從而達到防治疾病的目的。推拿可以調整呼吸系統(tǒng)的功能,通過加強膈肌運動提高肺活量,增加有效肺泡通氣量,減少殘氣量,改善肺活動功能。同時可以提高和調整體液免疫功能和細胞免疫功能,有效促使免疫功能恢復正常狀態(tài)。

        “通鼻竅、利咽喉、宣肺氣、排痰濁、寬胸脅、健脾運、固元氣”七部手法,是推拿進行肺養(yǎng)護的基本手法,臨床使用時須根據(jù)實際情況辨證使用,可選2~3個手法治療,也可根據(jù)病情變化,采用多種手法組合治療,操作時可打亂治法的順序,按部位治療,一般先頭面,次上肢,然后是胸腹、腰背、下肢。

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