陳倩 黃蔚然

中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院人力資源管理處，深圳518107

傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件指的是突然發(fā)生，對(duì)社會(huì)公眾健康可能造成嚴(yán)重?fù)p害的傳染病事件。傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件有著預(yù)見(jiàn)性差、暴發(fā)突然、原因復(fù)雜、蔓延快速、影響廣泛、危害嚴(yán)峻等特點(diǎn)，并且互相交織，一旦處理不當(dāng)，便會(huì)產(chǎn)生連鎖式反應(yīng)［1］。傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件是當(dāng)今世界各國(guó)普遍面臨的問(wèn)題。隨著世界人口的快速增長(zhǎng)、人口的遷移越來(lái)越廣泛、城市發(fā)展的速度越來(lái)越快、人口密度空前提高，當(dāng)一國(guó)內(nèi)部爆發(fā)傳染病，便很容易引起在全球范圍內(nèi)快速傳播，很大程度上影響一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)安全與穩(wěn)定。近年來(lái)各級(jí)政府、社會(huì)和衛(wèi)生體系都對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件給予高度關(guān)注。

由于傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的特點(diǎn)，單一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織以及政府無(wú)法進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)和處置，因此，必須要完善醫(yī)院與政府的協(xié)同應(yīng)急處置機(jī)制。通過(guò)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)也可以得知，協(xié)同處置公共事件是目前處理公共事件最好的模式。協(xié)同應(yīng)急處置是以政府為主導(dǎo)地位，其他結(jié)構(gòu)參與管理，運(yùn)用科技手段、整合有效資源處理公共事件危機(jī)［2］。

1 目前傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置中存在的問(wèn)題

目前，在對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置中，普遍存在著醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置難的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在以下4方面。⑴政府及有關(guān)部門(mén)對(duì)于防治傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的重要性認(rèn)識(shí)不足，誤以為傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防治僅僅是醫(yī)院的事情，而不是政府的責(zé)任。⑵由于傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的擴(kuò)散演化機(jī)理比較強(qiáng)，民眾的恐慌心理、藥物哄搶等事件的發(fā)生會(huì)引發(fā)擴(kuò)散化效應(yīng)，會(huì)造成人心不穩(wěn)，影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)、生活，不利于社會(huì)的秩序、穩(wěn)定和發(fā)展。而醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件引發(fā)的擴(kuò)散化效應(yīng)的應(yīng)急管理機(jī)制是缺失的。⑶在應(yīng)急救援過(guò)程中，對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所的防控力量比較薄弱。傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件一般發(fā)生在人們還沒(méi)有形成認(rèn)知的某些外界以及內(nèi)部因素的共同作用下，并且其具備在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的特征，這種特征嚴(yán)重危害了整個(gè)社會(huì)的正常秩序，具有極大的破壞性。⑷傳染病防治法中針對(duì)醫(yī)院和疾病控制機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)及相關(guān)制度的設(shè)計(jì)不夠合理。從以往傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院以及疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)機(jī)制中監(jiān)測(cè)預(yù)警能力、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理能力、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、應(yīng)急事件處理能力、信息處理分析能力均存在不足。另外，每個(gè)國(guó)家、各地區(qū)國(guó)情以及社會(huì)管理模式并不一致，因此，即便有成功的案例，能夠借鑒的經(jīng)驗(yàn)也不多，因此一旦傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件爆發(fā)，醫(yī)院及疾病控制機(jī)構(gòu)協(xié)同應(yīng)急處置各方面不協(xié)調(diào)因素都會(huì)集中暴露出來(lái)［3］。

總之，我國(guó)防治傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀，需要醫(yī)院與政府進(jìn)一步提高對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的協(xié)同應(yīng)急處置能力，提高政府的重視程度，強(qiáng)化政府和醫(yī)院的職責(zé)，不斷完善醫(yī)院與政府協(xié)調(diào)應(yīng)急處置的機(jī)制［1］。

2 進(jìn)一步完善醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置的政策建議

2.1 政府應(yīng)建立長(zhǎng)效的預(yù)警機(jī)制預(yù)警是整個(gè)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置過(guò)程的第一個(gè)階段，這樣可以對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行有效預(yù)防。從預(yù)警的角度來(lái)講，預(yù)警尤為重要。假如在突發(fā)事件發(fā)生之前進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)警，那么可以從根源上消除危機(jī)，便能有效防治傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生。我國(guó)在醫(yī)療方面?zhèn)戎赜谥委煟p視預(yù)防?，F(xiàn)在，我國(guó)構(gòu)建傳染性疾病防疫體系過(guò)程中表現(xiàn)不理想，該機(jī)制不健全，因此在建設(shè)的過(guò)程中應(yīng)該本著沉著應(yīng)對(duì)、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作以及完善的方法，不斷優(yōu)化長(zhǎng)效預(yù)警機(jī)制。通過(guò)對(duì)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以預(yù)防為主的方法，不斷打造城鄉(xiāng)一體化的預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，這樣可以有效預(yù)防傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)警體系的主要任務(wù)是對(duì)日常工作中可能存在的突發(fā)事件的引發(fā)因素進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，從而可以對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行搜索，這樣決策人員可以及時(shí)掌握完善的一手資料。預(yù)警體系通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行鑒別、分類(lèi)和分析，可以有效評(píng)估突發(fā)事件以及相應(yīng)的危害程度，并且及時(shí)做出預(yù)警。政府在處理誘發(fā)傳染性公共安全因素時(shí)，其應(yīng)該制定積極有效的處理方案，以有效避免突發(fā)事件的發(fā)生或盡量使損失減少到最小。

2.2 政府和醫(yī)院合力建立應(yīng)急事件協(xié)同監(jiān)管制度全面落實(shí)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置的監(jiān)管手段，各地政府要確保傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置的有效性，以逐步全面覆蓋協(xié)同應(yīng)急處置，重點(diǎn)完成下列工作。

一是加大對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件分析研判力度。傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置監(jiān)管工作既要一線平推，又要重點(diǎn)突出；既要?jiǎng)?chuàng)新思路方法，又要延伸傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置的監(jiān)管觸角。充分利用信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)什么樣的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件易引發(fā)事故，傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置容易出現(xiàn)哪些疏漏、為什么出現(xiàn)疏漏、下一步怎么聯(lián)同政府與醫(yī)院的協(xié)同管理能力來(lái)高效處理傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件作為一個(gè)課題來(lái)專(zhuān)注［4］。從大量的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)與數(shù)據(jù)中舉一反三，獲得理性思考，探索形成解決傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件協(xié)同應(yīng)急處置的思路和招數(shù)。要定期研究分析各類(lèi)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置面臨的形勢(shì)和存在的問(wèn)題，特別是傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的處置風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵點(diǎn)、防范措施以及涉及的相關(guān)部門(mén)各自工作實(shí)際和特點(diǎn)，對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中關(guān)于醫(yī)院以及相應(yīng)的政府協(xié)同應(yīng)急處置各環(huán)節(jié)潛在各種風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性地提出要求。

二是加大傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置創(chuàng)新保障力度。要以大數(shù)據(jù)時(shí)代、智能科技作為新手段為傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置工作提供支柱支撐［5］?，F(xiàn)階段我國(guó)各級(jí)政府與醫(yī)院在協(xié)同處理傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)開(kāi)始深度利用互聯(lián)網(wǎng)和云技術(shù)作為基礎(chǔ)，開(kāi)發(fā)具有前瞻性、科學(xué)性和實(shí)用性傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置動(dòng)態(tài)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)智能化、數(shù)字化和可視化，極大降低醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步規(guī)范協(xié)同應(yīng)急處置程序，使得傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)問(wèn)題和協(xié)同應(yīng)急信息管理，這樣可以有效滿(mǎn)足醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置決策分析、事件跟蹤等相關(guān)要求。

三是加大傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件信息互通力度。醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件要充分利用微信公眾號(hào)、QQ群等方便快捷、成本低廉、普及面廣、實(shí)時(shí)互動(dòng)優(yōu)點(diǎn)，將各利益單位、各級(jí)政府、相關(guān)參與方的管理人員、監(jiān)管人員及全部管理人員等納入其中，加強(qiáng)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置的部門(mén)與單位之間的工作聯(lián)系，拓寬信息渠道，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件全方位、全覆蓋、全時(shí)段的協(xié)同應(yīng)急處置工作體系。

四是加大處理傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件檢查的力度。對(duì)于不同的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置的管理與監(jiān)督工作要到位，監(jiān)管人員要經(jīng)常核準(zhǔn)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置的處理手段、處理渠道，并及時(shí)建立、健全傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置檔案，梳理各種表冊(cè)、登記等信息，定期進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查，建立完整、準(zhǔn)確的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置監(jiān)督管理技術(shù)檔案和信息查詢(xún)系統(tǒng)［6］。

2.3 完善醫(yī)院與政府協(xié)作機(jī)制要想能夠有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，必須實(shí)施合作機(jī)制。通過(guò)分析經(jīng)典案例可以發(fā)現(xiàn)，在處理突發(fā)事件的過(guò)程中應(yīng)該協(xié)同各方，這樣才能有效發(fā)揮各個(gè)部門(mén)的職能。我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)依據(jù)國(guó)內(nèi)的實(shí)際制定了有效的完善機(jī)制，比如對(duì)法律制度進(jìn)行有效整合，不斷突顯醫(yī)院和政府之間的協(xié)同作用，并構(gòu)建相應(yīng)的法律法規(guī)，從而可以有效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生培訓(xùn)以及相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題［7］。與此同時(shí)，必須成立相應(yīng)的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的緊急處理小組，其主要職能是協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)之間的工作，針對(duì)不同部門(mén)委派工作人員進(jìn)行指導(dǎo)。在各個(gè)小組中應(yīng)該落實(shí)小組值班機(jī)制，這樣可以依據(jù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的一線人員下達(dá)命令，根據(jù)不同部門(mén)所處的工作狀態(tài)，可以讓工作小組在第一時(shí)間抵達(dá)突發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的救援工作［8］。與此同時(shí)，由于傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件往往需要借助公安以及相應(yīng)的消防等部門(mén)協(xié)同開(kāi)展工作，不同部門(mén)應(yīng)該精誠(chéng)合作，充分發(fā)揮各個(gè)部門(mén)的作用，從而完成應(yīng)急中心發(fā)布的任務(wù)。與此同時(shí)，假如部門(mén)需要幫助，可以給予全力支持。另外，充分發(fā)揮各個(gè)社會(huì)團(tuán)體的力量，這樣可以有效處理應(yīng)急事件。

2.4 落實(shí)協(xié)同應(yīng)急處置中各方的職能責(zé)任醫(yī)院與政府在處理傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的過(guò)程中，應(yīng)該發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，統(tǒng)籌安排應(yīng)急處置工作，各相關(guān)部門(mén)的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置負(fù)責(zé)人的工作情況都對(duì)事件處置水平產(chǎn)生影響。成立傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置監(jiān)管部門(mén)，對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件進(jìn)行統(tǒng)一管理，承擔(dān)整個(gè)事件協(xié)同應(yīng)急處置的各個(gè)階段、各個(gè)環(huán)節(jié)相應(yīng)的管理責(zé)任［9］。

由各利益方共同派出代表參與到傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件協(xié)同應(yīng)急處置管理中，具體職責(zé)如下：⑴在傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件協(xié)同應(yīng)急處置工作的現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)院與政府應(yīng)該發(fā)揮高度的協(xié)調(diào)性，讓員工樹(shù)立良好的責(zé)任意識(shí)，實(shí)施各種協(xié)同應(yīng)急處理措施，在工作中做到有章可循，從而可以滿(mǎn)足各項(xiàng)工作的要求；⑵定期實(shí)施各種協(xié)同應(yīng)急工作的檢查，了解傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的進(jìn)展水平，發(fā)現(xiàn)隱患問(wèn)題及時(shí)上報(bào)給上級(jí)部門(mén)，并責(zé)令相關(guān)責(zé)任方及早開(kāi)展協(xié)同應(yīng)急處置［10］；⑶各階段協(xié)同應(yīng)急處置工作完畢后，各利益方共同派出代表對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件協(xié)同應(yīng)急處置工作進(jìn)行驗(yàn)收與評(píng)級(jí)，如果發(fā)現(xiàn)其中有處理不當(dāng)?shù)氖鹿?，參與調(diào)查并提出處理意見(jiàn)，積累經(jīng)驗(yàn)。

2.5 提升協(xié)同應(yīng)急處置預(yù)案的專(zhuān)業(yè)性第一，要落實(shí)應(yīng)急預(yù)案制定主體，這樣可以有效制定具有協(xié)同性的應(yīng)急方案，不斷優(yōu)化各個(gè)部門(mén)之間的責(zé)任機(jī)制。在制定應(yīng)急預(yù)案時(shí)，不僅需要應(yīng)急管理部門(mén)的參與，還應(yīng)該有地方部門(mén)的參與，這樣可以使得各個(gè)職能部門(mén)共同參與制定應(yīng)急預(yù)案。比如由醫(yī)院和教育部門(mén)、公安部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、消防部門(mén)等開(kāi)展合作［11］。這樣在各個(gè)部門(mén)的參與下，可以制定良好的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，促進(jìn)各個(gè)部門(mén)之間的交流。

第二，在制定公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院和政府協(xié)同應(yīng)急處置預(yù)案的過(guò)程中，需要專(zhuān)業(yè)人士的參與。在發(fā)達(dá)國(guó)家公共危機(jī)管理隊(duì)伍已經(jīng)趨于專(zhuān)業(yè)化。在瑞士，國(guó)家應(yīng)急中心聯(lián)邦已經(jīng)成立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的技術(shù)中心。其每年都可以處理成百上千的意外事故，對(duì)事故進(jìn)行有效評(píng)估［12］。我國(guó)可借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，成立專(zhuān)業(yè)部門(mén)，了解公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協(xié)同應(yīng)急處置預(yù)案制定方面的專(zhuān)業(yè)性知識(shí)，與此同時(shí)需要各個(gè)方面的專(zhuān)業(yè)人才，其不僅具有專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，而且具有較強(qiáng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。只有借助專(zhuān)業(yè)人士，才能不斷完善應(yīng)急預(yù)案。

3 結(jié) 論

醫(yī)院和政府在傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防治中均發(fā)揮著非常重要的作用，醫(yī)院不僅需要做好應(yīng)對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件方面的救助工作，而且還應(yīng)該做好監(jiān)督以及控制等方面的工作，而政府既是應(yīng)對(duì)傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的指揮者和主導(dǎo)者，同時(shí)也是組織者和實(shí)施者。只有醫(yī)院與政府能夠有效協(xié)同，才能發(fā)揮兩者的最大效能，共同阻止傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生和發(fā)展。

本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院與政府在協(xié)同應(yīng)急處置過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出了以下對(duì)策建議：即要做好5方面的工作，一是政府應(yīng)建立長(zhǎng)效預(yù)警機(jī)制；二是政府和醫(yī)院合力建立應(yīng)急事件協(xié)同監(jiān)管制度；三是完善醫(yī)院與政府協(xié)作機(jī)制；四是落實(shí)協(xié)同應(yīng)急處置中各方職能責(zé)任；五是提升協(xié)同應(yīng)急處置預(yù)案的專(zhuān)業(yè)性。