胡志

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理研究所，安徽 合肥 230032；3.安徽省健康發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，安徽 合肥 230032

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到維護(hù)廣大農(nóng)村居民身心健康，保護(hù)農(nóng)村勞動(dòng)生產(chǎn)力、推進(jìn)鄉(xiāng)村振興發(fā)展、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展穩(wěn)定的大局，對(duì)全面建設(shè)健康中國(guó)和實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興都具有重大意義。在中國(guó)共產(chǎn)黨建黨百年之時(shí)，回顧在黨的衛(wèi)生工作方針指引下，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展由小到大，由弱到強(qiáng)，以及所取得的偉大成就，我們看到了一幅農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的歷史畫卷，新的時(shí)代我國(guó)鄉(xiāng)村振興和健康中國(guó)建設(shè)的美好前景。

1 新中國(guó)成立初期制定的黨的四大衛(wèi)生工作方針從根本上改變了我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作一窮二白的落后面貌，人民的健康水平得到快速提高

新中國(guó)成立之初，由于我國(guó)是從半封建半殖民地脫胎而來(lái)的社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活極度困乏，農(nóng)村衛(wèi)生工作可謂一窮二白。當(dāng)時(shí)我國(guó)傳染病發(fā)病率20%，人口死亡率13.7%，農(nóng)村嬰兒死亡率200‰，孕產(chǎn)婦死亡率1500/10萬(wàn)，人均預(yù)期壽命只有35歲[1-2]。人民群眾健康正遭受各種傳染病、寄生蟲病和地方病的嚴(yán)重威脅。由于醫(yī)療條件差，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)面臨嚴(yán)重缺醫(yī)少藥的困境；由于生活環(huán)境差，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)疾病叢生和流行病暴發(fā)；由于生活質(zhì)量差，導(dǎo)致農(nóng)村居民嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。天花、霍亂、鼠疫等16種傳染病嚴(yán)重危害人民健康，每年死亡人口中近半數(shù)死于傳染病[3]。嚴(yán)峻形勢(shì)之下，首當(dāng)其沖的是要盡快明確我國(guó)衛(wèi)生工作發(fā)展的指導(dǎo)思想，明確衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，盡快解決我國(guó)占絕大多數(shù)的農(nóng)村地區(qū)人民群眾缺醫(yī)少藥的窘境，盡快提高人民群眾的健康水平。

在1950年和1952年召開的第一屆和第二屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，根據(jù)毛澤東主席，周恩來(lái)總理等人對(duì)衛(wèi)生工作發(fā)展所形成的思想，明確提出了我國(guó)衛(wèi)生工作“面向工農(nóng)兵”“預(yù)防為主”“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”“衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”四大原則，成為指導(dǎo)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總方針[4]。在這四大方針的指引下，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)采取了一系列發(fā)展措施，如城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的建立，包括逐步建立健全的城鄉(xiāng)各級(jí)各類醫(yī)院和衛(wèi)生院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、?？萍膊》乐嗡?站)、衛(wèi)生宣傳站等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展奠定了重要的組織基礎(chǔ)；醫(yī)療保健制度的建立，包括建立了干部的免費(fèi)醫(yī)療，工人的勞保醫(yī)療和農(nóng)民的合作醫(yī)療，國(guó)家采取福利性的衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)，為有效保障人民群眾能夠得到及時(shí)看病就醫(yī)提供了重要的經(jīng)費(fèi)保障；衛(wèi)生人才的培養(yǎng)培訓(xùn)，包括形成的為縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)以本科為主?？茷檩o、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以?？茷橹髦袑檩o和村衛(wèi)生室以中專為主赤腳醫(yī)生為輔的醫(yī)療衛(wèi)生人才配置思想[5-6]，為我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了大批醫(yī)療衛(wèi)生人才，初步解決了人才資源缺乏問(wèn)題。

由于四大衛(wèi)生工作方針的確立，促使20世紀(jì)50年代以后我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了巨大成就[7-9]。主要表現(xiàn)在：第一，明確了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。衛(wèi)生工作四大方針成為推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力，廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者自覺(jué)地貫徹這一原則，以實(shí)際行動(dòng)保護(hù)農(nóng)村人群健康。第二，形成了中西醫(yī)人員大團(tuán)結(jié)的局面。衛(wèi)生工作四大方針促進(jìn)了中西醫(yī)藥兩類人員的團(tuán)結(jié)，使他們?cè)诟髯缘墓ぷ鲘徫簧舷嗷ゴ龠M(jìn)并發(fā)揮了重要作用。第三，開展了有效的疾病預(yù)防控制工作。四大衛(wèi)生工作方針推動(dòng)了各級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的建立，有效開展了重大傳染病和地方病的疾病預(yù)防控制工作，在短期內(nèi)取得了明顯的效果。第四，通過(guò)新法接生推動(dòng)了婦幼保健工作開展。衛(wèi)生工作四大方針的貫徹加快建立了婦幼保健機(jī)構(gòu)，廣泛開展改造舊法接生，實(shí)行新法接生，孕產(chǎn)婦和嬰幼兒保健取得了明顯的成績(jī)。第五，加快了防治寄生蟲病和地方病機(jī)構(gòu)的建立。衛(wèi)生工作四大方針的貫徹加快了血吸蟲病和寄生蟲病防治所(站)等迅速成立，通過(guò)組織專家，發(fā)動(dòng)群眾，很快取得寄生蟲病和地方病的防治效果。在衛(wèi)生工作四大方針指導(dǎo)下，我國(guó)采取的是福利性的衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)[10]，國(guó)家在當(dāng)時(shí)非常困難的條件下，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入了巨大資源。經(jīng)過(guò)30年的努力，到改革開放初期，我國(guó)衛(wèi)生工作取得了巨大成就。農(nóng)村人口死亡率由新中國(guó)成立初期的13.7%降低到6.7%，農(nóng)村嬰兒死亡率由解放前的200‰下降到34.7‰；農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率由1 500/10萬(wàn)下降到111/10萬(wàn)；平均期望壽命已由解放前的35歲提高到67.4歲[11-12]。這些健康指標(biāo)的變化，充分說(shuō)明我國(guó)制定的四大衛(wèi)生工作方針的重要性以及在促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平方面所發(fā)揮的作用。

總結(jié)這一時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)，主要是我國(guó)采取了重大的福利性衛(wèi)生政策措施[10, 13]。第一，明確了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有制政策，以公有制為主體，個(gè)體私有制為補(bǔ)充，對(duì)全民所有制和集體所有制分別實(shí)行全額補(bǔ)助和差額補(bǔ)助，這些機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)政府的醫(yī)療衛(wèi)生保健福利分配職能。第二，明確制訂了醫(yī)療保障制度政策，使絕大多數(shù)人民群眾得到了基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，政府提供衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來(lái)源的主渠道有了保證。第三，國(guó)家規(guī)定在基本的醫(yī)療項(xiàng)目中實(shí)行低于成本的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為了使低于成本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取政府撥款、不繳納利稅、供應(yīng)計(jì)劃物資政策。第四，對(duì)特殊疾病實(shí)行免費(fèi)治療，對(duì)低收入者的醫(yī)療費(fèi)用由民政部門給予一定的救濟(jì)。第五，政府對(duì)兒童免費(fèi)提供基礎(chǔ)免疫接種。在四大衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作綜合實(shí)力得到加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展迅速，成效顯著，低投入高效益成為國(guó)際衛(wèi)生工作發(fā)展的典范[2, 7]。

2 改革開放后我國(guó)制定的黨的新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，為轉(zhuǎn)型時(shí)期我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展明確了重要的指導(dǎo)思想，以初級(jí)衛(wèi)生保健推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展取得重大成就與經(jīng)驗(yàn)

改革開放后，我國(guó)逐步實(shí)行了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。在新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境背景下，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作受到經(jīng)濟(jì)體制變化的影響，農(nóng)村衛(wèi)生工作既面臨機(jī)遇也面臨挑戰(zhàn)，其中一個(gè)重要的影響就是政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的投入在不斷減少，衛(wèi)生資源配置出現(xiàn)嚴(yán)重的倒三角。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型的歷史關(guān)頭，1991年七屆全國(guó)人大四次會(huì)議確定了我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作應(yīng)“貫徹預(yù)防為主,依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)的方針，同時(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村”[14-15]。特別是在1996年，我國(guó)召開了新中國(guó)成立以來(lái)第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，在之后頒布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，進(jìn)一步制定了新時(shí)期衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)”[16]，這是50年代制定的衛(wèi)生工作方針的繼承和發(fā)展，對(duì)于新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展和改革具有重要的指導(dǎo)意義，新時(shí)期衛(wèi)生工作方針的首要條款提出“以農(nóng)村為重點(diǎn)”，表明黨和政府十分關(guān)心農(nóng)村衛(wèi)生工作，因?yàn)檗r(nóng)村衛(wèi)生關(guān)系到農(nóng)民健康和振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的大局。關(guān)于如何落實(shí)“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的方針？農(nóng)村衛(wèi)生工作的抓手在哪里？從上世紀(jì)80年代開始，我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)積極響應(yīng)并參與實(shí)施世界衛(wèi)生組織提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球目標(biāo)[17]，開始了農(nóng)村衛(wèi)生工作與初級(jí)衛(wèi)生保健相結(jié)合的工作模式，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作走出了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理模式，向著具有時(shí)代氣息的初級(jí)衛(wèi)生保健管理科學(xué)模式發(fā)展，創(chuàng)造了舉世矚目的農(nóng)村衛(wèi)生工作成就。

為了找到在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的有效發(fā)展路徑，在《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出：“初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃提出了到2000年不同地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要任務(wù)和目標(biāo)，落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵”[17]。大量的實(shí)踐也表明，初級(jí)衛(wèi)生保健涉及政府行為、財(cái)政投入、健康保障、健康教育、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等跨部門、多層次的社會(huì)工作內(nèi)容。由此可見(jiàn)，抓住了初級(jí)衛(wèi)生保健，有利于各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的整體部署，有利于政府各部門的協(xié)同作戰(zhàn)，有利于得到全社會(huì)各方力量對(duì)衛(wèi)生工作的重視，能使農(nóng)村衛(wèi)生工作得到整體推進(jìn)和全面發(fā)展。

特別是1990年3月，衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)劃委員會(huì)、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)局和全國(guó)愛(ài)衛(wèi)會(huì)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》[18-20]。它標(biāo)志著我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展走上了一個(gè)科學(xué)管理的軌道，為確保我國(guó)廣大農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”指明了方向，對(duì)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作產(chǎn)生了重大影響。初級(jí)衛(wèi)生保健對(duì)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作起到的重要作用主要表現(xiàn)在：明確了各級(jí)政府和相關(guān)部門以初級(jí)衛(wèi)生保健為基本途徑，推動(dòng)我國(guó)實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的職責(zé)與任務(wù)；凝聚了社會(huì)各界和廣大人民群眾共同發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的智慧和力量；創(chuàng)造了具有我國(guó)特色的初級(jí)衛(wèi)生保健工作精神和工作效應(yīng)；探索了一條低投入、高效益、窮國(guó)辦大衛(wèi)生的衛(wèi)生發(fā)展道路。我國(guó)僅用世界上1%的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)改善了占世界1/4人口的健康，究其原因，在于我們走出了一條以初級(jí)衛(wèi)生保健為主要形式發(fā)展我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的路子。依靠群眾，移風(fēng)易俗，預(yù)防為主，防治結(jié)合，建立網(wǎng)絡(luò)，合作醫(yī)療，實(shí)用人才，適宜技術(shù)，科學(xué)管理等，都是低投入、高效益的具體措施。實(shí)踐證明，初級(jí)衛(wèi)生保健是多快好省發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的必由之路[20]。

在總結(jié)我國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要成就與經(jīng)驗(yàn)時(shí)，我們認(rèn)識(shí)到：提高了各級(jí)政府把初級(jí)衛(wèi)生保健納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃和政府任期目標(biāo)的意識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。各相關(guān)部門協(xié)同努力，基本形成了以初級(jí)衛(wèi)生保健為龍頭全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的社會(huì)格局；鞏固了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，強(qiáng)化了管理，農(nóng)村衛(wèi)生三項(xiàng)建設(shè)成績(jī)顯著，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施狀況得到有效改善；廣開發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的籌資渠道，多種形式地開展集資醫(yī)療，合作醫(yī)療有了良好的起步，并探索了不同地區(qū)開展合作醫(yī)療的有效形式、運(yùn)行機(jī)制和操作方法，使保障程度和管理水平有了很大提高；農(nóng)村衛(wèi)生工作中以初級(jí)衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容的目標(biāo)任務(wù)卓有成效地完成，使農(nóng)村衛(wèi)生總體水平有了很大的提高；加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的管理，培養(yǎng)了一批熱心農(nóng)村衛(wèi)生工作、樂(lè)于奉獻(xiàn)的初級(jí)衛(wèi)生保健管理與技術(shù)隊(duì)伍。上述成就表明，我國(guó)廣大農(nóng)村開展衛(wèi)生工作幾十年來(lái)，是初級(jí)衛(wèi)生保健真正使農(nóng)村衛(wèi)生工作走上規(guī)范化和科學(xué)化發(fā)展之路[20]。呼應(yīng)了黨的“以農(nóng)村為重點(diǎn)”衛(wèi)生工作方針在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期以初級(jí)衛(wèi)生保健的形式得以貫徹落實(shí)。

3 健康中國(guó)建設(shè)時(shí)期制定的黨的衛(wèi)生與健康工作方針，將引領(lǐng)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生健康事業(yè)走上縣域衛(wèi)生健康治理現(xiàn)代化發(fā)展之路，推動(dòng)鄉(xiāng)村振興大業(yè)蓬勃發(fā)展

黨的十八大以來(lái)，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代。以習(xí)近平同志為核心的黨中央把全民健康作為全面小康的重要基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)把健康放到優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位[21]。2016年8月19日，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開，明確提出我國(guó)新時(shí)代的衛(wèi)生與健康工作方針是“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”[22]。這一時(shí)期的衛(wèi)生與健康工作方針與之前的衛(wèi)生工作方針相比有很多特色與創(chuàng)新之處，其中首要條款將既往方針中的“以農(nóng)村為重點(diǎn)”調(diào)整為“以基層為重點(diǎn)”，深刻反映了我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)和新需求，體現(xiàn)了隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，“農(nóng)村”越來(lái)越城鎮(zhèn)化，在這種時(shí)代背景下，衛(wèi)生工作重心要下移，醫(yī)療預(yù)防關(guān)口要前移，不僅僅要往農(nóng)村下移，同時(shí)也要往城市的基層社區(qū)下移，這為我們更好地實(shí)施醫(yī)改“分級(jí)診療”戰(zhàn)略目標(biāo)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”提供了重要的指導(dǎo)思想[23]。

在新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針指引下，面向未來(lái)，農(nóng)村和基層衛(wèi)生與健康工作主要做好兩件事情，一是提升縣域衛(wèi)生健康治理能力，二是發(fā)揮衛(wèi)生健康在推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中的作用。提升縣域衛(wèi)生健康治理能力的重點(diǎn)就是要把縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做強(qiáng)，真正實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”，實(shí)現(xiàn)90%的住院病人能在縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決的戰(zhàn)略目標(biāo)[24]?！按蟛〔怀隹h”當(dāng)前重要的是強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出要做強(qiáng)500家縣級(jí)醫(yī)院，使其能夠達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的水平[25-26]。在此基礎(chǔ)上提高縣域醫(yī)共體的診療水平，使人民群眾真正能在家門口享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提升縣域衛(wèi)生健康治理能力還要充分考慮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革關(guān)系，以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與非醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的關(guān)系?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是龍頭必須強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是龍?bào)w和龍尾，基礎(chǔ)必須好，才能體現(xiàn)強(qiáng)基層補(bǔ)短板，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用；縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的供方，是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)和主力軍，但醫(yī)保、價(jià)格、人事、薪酬這些政策也必須同步改革，才能使縣域醫(yī)改協(xié)調(diào)發(fā)展，才能使縣域衛(wèi)生健康治理行穩(wěn)致遠(yuǎn)。縣域衛(wèi)生健康治理的主要思路就是縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、信息通、上下連、模式新，這是縣域衛(wèi)生健康治理的主線，也是落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”衛(wèi)生工作方針內(nèi)容的具體化，通過(guò)打造健康家庭、健康社區(qū)、健康企業(yè)、健康政府，最終實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的目標(biāo)。

黨的十九大提出“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略[27]。習(xí)近平總書記指出：“實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是關(guān)系全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的全局性、歷史性任務(wù)”[28]。實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的最終目標(biāo)就是讓老百姓過(guò)上更加幸福美好的生活。在這一過(guò)程中，落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針，發(fā)揮衛(wèi)生健康在推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中的作用是一項(xiàng)不可或缺的工作。其中首要的任務(wù)就是要提高農(nóng)村居民健康水平。小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)，老鄉(xiāng)要健康。雖然貧困地區(qū)人口已經(jīng)脫貧，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)和生活條件都有了很大改善，但極端的脆弱性仍存在，農(nóng)村的保障體系特別是醫(yī)療保障體系尚不健全，一旦罹患重大疾病或者需要長(zhǎng)期服藥的慢性病，在巨大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)面前，極易出現(xiàn)因病致貧和因病返貧，這必須引起高度重視。其次提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生依然存在著人才不足、整體服務(wù)水平低、區(qū)域差距大等諸多問(wèn)題。在鄉(xiāng)村振興的背景下，需要繼續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，統(tǒng)籌各項(xiàng)資源，提升農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)能力。在人才隊(duì)伍上，切實(shí)打通醫(yī)療衛(wèi)生人才服務(wù)基層的通道，提升基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，完善基層醫(yī)務(wù)人員的保障及晉升體系，建立適宜的工作環(huán)境和有效的工作機(jī)制，依法保障基層醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。在基礎(chǔ)設(shè)施上，通過(guò)加大政府投入和拓寬籌資渠道，加快完成標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)。在體系建設(shè)上，繼續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過(guò)利益綁定，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)。在服務(wù)模式上，樹立“以健康為中心”的理念，推進(jìn)醫(yī)防融合建設(shè)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)各類疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第三要提升農(nóng)村居民健康素養(yǎng)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱》提出“普及健康生活”?！捌占敖】瞪睢北仨氈塾谔岣呷窠】邓仞B(yǎng)，強(qiáng)化健康教育工作，建立預(yù)防為主的思想。農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)對(duì)自身和所處的群體都有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，健康素養(yǎng)水平不高會(huì)導(dǎo)致其難以發(fā)現(xiàn)存在于日常生活中的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境等健康危險(xiǎn)因素，從而也難以采取措施緩解影響。健康素養(yǎng)的提升對(duì)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民的全面發(fā)展、提升健康狀況，促進(jìn)農(nóng)村居民積極參與鄉(xiāng)村生態(tài)環(huán)境建設(shè)具有重要意義，是維持鄉(xiāng)村振興內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力的重要保障[29]。

當(dāng)前，農(nóng)村和基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)入改革再出發(fā)的新時(shí)代，城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體的建設(shè)、社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)與使用、分級(jí)診療與簽約服務(wù)的開啟、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施、醫(yī)防融合工作的推進(jìn)、健康中國(guó)建設(shè)等眾多改革進(jìn)程，無(wú)不體現(xiàn)著“以基層為重點(diǎn)”方針在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所發(fā)揮的定海神針的作用，要通過(guò)基層衛(wèi)生服務(wù)體系整合、人才管理制度的改革、績(jī)效激勵(lì)機(jī)制的建立、互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療的科學(xué)利用，努力為我國(guó)鄉(xiāng)村振興大業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生保障基礎(chǔ)。

利益沖突無(wú)