王東君

（佳木斯市中心醫(yī)院普外一科，黑龍江 佳木斯 154002）

腹股溝疝（inguinal hernia）是一種發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝，因個體先天或后天因素影響，腹股溝區(qū)域出現(xiàn)缺損，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)域的缺損向體表突出形成包塊的現(xiàn)象。臨床上將腹股溝疝區(qū)分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中腹股溝斜疝較為多見，約占全部腹股溝疝的95%左右[1]。腹股溝疝是普外科較為常見的疾病類型之一，男性患病率高于女性，并隨著社會老齡化趨勢的呈逐漸增高趨勢[2]。當前手術(shù)治療已成為腹股溝疝最有效的治療手段，以補片為基礎(chǔ)的無張力疝修復(fù)術(shù)是目前最常用的有效術(shù)式之一，疝環(huán)填充式無張力疝修復(fù)術(shù)是在臨床手術(shù)治療中產(chǎn)生的新型疝修補術(shù)，已被多項研究證實具有較好的干預(yù)效果[3]。無張力疝修復(fù)術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)可使患者氧化應(yīng)激的指標異常，其中總抗氧化能力（T-AOC）和生長激素（GH）等過度表達。T-AOC 反應(yīng)機體總抗氧化能力，過度的氧化應(yīng)激可使機體抗氧化能力下降，T-AOC 水平降低；GH 為應(yīng)激因子，機體處于過度應(yīng)激狀態(tài)時加速糖原的分解而使GH 降低[4]。本研究旨在分析血清T-AOC 和GH 表達與實施疝環(huán)填充式無張力疝修復(fù)術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)性，以期為青年腹股溝疝患者的預(yù)后評估提供可量表指標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年1 月于佳木斯市中心醫(yī)院接受疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療的80例青年腹股溝疝患者為研究對象，按照患者血清中T-AOC、GH 水平將80例患者分為正常組22例（T-AOC 及GH 水平均正常）、T-AOC 降低組40例、GH 降低組38例、雙低組20例（T-AOC 及GH 水平均降低）。年齡21～40 歲，平均年齡（30.28±2.32）歲，男性70例，女性10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學會批準，入組對象簽署知情同意書。納入標準：①年齡≥18 歲；②意識清晰能夠配合進行調(diào)研；③入組對象均經(jīng)臨床診斷確診為腹股溝疝且接受疝環(huán)填充式無張力疝修復(fù)術(shù)治療。排除標準：①合并精神疾患者；②合并腹腔內(nèi)感染者；③合并凝血功能障礙者；④合并嚴重的肝腎功能障礙者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦合并恥骨手術(shù)史者。剔除標準：①隨訪失聯(lián)者；②調(diào)研中主動要求退出者

1.2 方法 于術(shù)前采集所有入組對象空腹靜脈血5 ml，使用低速離心機在3000 r/min 的速率下離心10 min后，留血清置于-80 ℃條件下保存?zhèn)溆?，檢測TAOC 以及GH 水平。將血清T-AOC 水平≤（20.18±2.21）U/ml、GH 水平≤（3.28±0.23）mg/L 設(shè)為血清因子水平異常降低[5，6]。

1.3 觀察指標及評測標準 比較各組一般手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后留院時間）、炎癥因子水平（血清MMP-9、IL-10 水平）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后切口感染、腹股溝疼痛、急性尿滯留）。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，先進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，對多組間的差異性分析使用F檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗，相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般手術(shù)指標比較 四組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；雙低組術(shù)后下床時間和術(shù)后留院時間長于其他組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；T-AOC 降低組與GH 降低組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后留院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組一般手術(shù)指標比較（）

表1 各組一般手術(shù)指標比較（）

注：與雙低組比較，*P＜0.05；與正常組比較，#P＜0.05

2.2 各組炎癥因子水平比較 雙低組MMP-9 以及IL-10 水平均高于其余各組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），T-AOC 降低組和GH 降低組上述因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；MMP-9 與TAOC、GH 呈負相關(guān)（r=-0.7362、-0.5824，P＜0.05），IL-10 與T-AOC、GH 呈 負 相 關(guān)（r=-0.5286、-0.8623，P＜0.05），見表2、圖1。

2.3 不同組別術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 四組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同組別炎癥因子水平差異性分析（）

表2 不同組別炎癥因子水平差異性分析（）

注：與雙低組比較，*P＜0.05；與正常組比較，#P＜0.05

圖1 MMP-9、IL-10 同T-AOC、GH 水平的相關(guān)性分析

表3 不同組別并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是臨床上較為常見的普外科疾病，男性發(fā)病率高于女性患者，分為直疝和斜疝兩大類[7]。當前腹股溝疝的主要治療手段包括保守療法和手術(shù)療法兩大類，其中保守療法包括中醫(yī)中藥、疝帶、疝托、注射療法等，主要適用于無法手術(shù)患者，起到緩解臨床癥狀的作用，但不能從根本上解決問題，因此手術(shù)療法成為治療腹股溝疝的最佳手段。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是近些年興起的腹股溝疝治療手段，主要是通過將較大的疝修補網(wǎng)置于腹膜前間隙來填充疝囊，相比于傳統(tǒng)手術(shù)具有對組織損傷低、術(shù)后創(chuàng)面愈合快、有助于維持患者生理功能等優(yōu)勢，因而在臨床上應(yīng)用較多。

有研究對不同術(shù)式對腹股溝疝患者微環(huán)境指標的影響進行了分析[4]，結(jié)果顯示術(shù)后恢復(fù)較好的患者，T-AOC 水平和GH 水平明顯更高，本研究結(jié)果顯示，四組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），雙低組術(shù)后下床時間和術(shù)后留院時間長于其他組（P＜0.05），提示此類患者術(shù)后恢復(fù)更慢，與上述結(jié)果類似。T-AOC 和GH 都是臨床上較為常見的實驗室指標，其中T-AOC 代表了機體的總體抗氧化能力，正常情況下機體的氧化和抗氧化進程會保持平衡狀態(tài)[8]，當個體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)后則機體內(nèi)的氧自由基會明顯升高，機體的抗氧化能力明顯下降，一般術(shù)后早期的T-AOC 水平往往代表了個體的氧化平衡狀態(tài)，也常被用于評估患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸中。GH 是一種由人腦垂體分泌的肽類激素，具有促進骨骼、內(nèi)臟和全身生長，促進蛋白質(zhì)合成的作用，會對個體的生長發(fā)育產(chǎn)生明顯影響，目前有研究指出GH 也是評估機體術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)的重要指標[9,10]。本研究中正常組術(shù)后下床時間和術(shù)后留院時間更短，說明了患者術(shù)后恢復(fù)更好，T-AOC 和GH 水平更高則說明患者術(shù)后氧化應(yīng)激狀態(tài)趨于平穩(wěn)且蛋白質(zhì)合成迅速，有助于改善患者預(yù)后。本研究中關(guān)于TAOC、GH 水平同炎癥因子水平的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，雙低組MMP-9 和IL-10 水平高于其他組（P＜0.05）；MMP-9 與T-AOC、GH 呈負相關(guān)（r=-0.7362、-0.5824，P＜0.05），IL-10 與T-AOC、GH 呈負相關(guān)聯(lián)系（r=-0.5286、-0.8623，P＜0.05），說明機體炎癥狀態(tài)越明顯，患者T-AOC、GH 水平越低，而這也證實了T-AOC、GH 在改善炎癥狀態(tài)中的作用。此外，四組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且雙低組最高，正常組最低，提示了較低T-AOC、GH 水平的患者預(yù)后更差，更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。

綜上所述，血清中T-AOC、GH 低水平的表達會影響青年腹股溝疝實施疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療患者預(yù)后，對于T-AOC 和GH 術(shù)前水平異常降低者，應(yīng)著重開展術(shù)后干預(yù)和關(guān)注，以改善患者預(yù)后狀態(tài)。