劉麗明，鐘文娟，王 芬，遲璐璐，任 華

（武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430023）

隨著人口老齡化發(fā)展加快，全球面臨養(yǎng)老困境。目前，我國老年人養(yǎng)老傾向最多的方式是家庭養(yǎng)老[1，2]，但受計劃生育政策影響，家庭結(jié)構(gòu)小型化等使得家庭養(yǎng)老功能減弱[3，4]，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已難以滿足日漸增長的養(yǎng)老需求，家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。社區(qū)居家養(yǎng)老是近年來一種新興的養(yǎng)老方式，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式[5]，滿足大多數(shù)老年人養(yǎng)老需求，綜合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢[6]，既符合老年人在熟悉環(huán)境的居家養(yǎng)老情結(jié)，又可以節(jié)省了老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)支出，減少國家財政的投入，彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老功能弱化和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不成熟的不足，是我國養(yǎng)老模式發(fā)展的必然趨勢[7，8]。近年來逐漸受到國內(nèi)學(xué)者廣泛關(guān)注，有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老意愿及影響因素的研究也較多，陸續(xù)發(fā)表了社區(qū)居家養(yǎng)老意愿及影響因素的研究，但各研究報道對社區(qū)居家養(yǎng)老意愿存在差異大，樣本量小，影響因素尚不明確。探討社區(qū)居家養(yǎng)老意愿及影響因素對其建設(shè)與發(fā)展具有重要意義。因此，本研究通過收集2010 年～2020 年發(fā)表的社區(qū)居家養(yǎng)老意愿影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)，對國內(nèi)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿率及影響因素進(jìn)行Meta 分析，旨在能更清楚、更系統(tǒng)的了解老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿及影響因素，為促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)和發(fā)展，積極應(yīng)對人口老齡化提供參考，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中以“養(yǎng)老方式、影響因素、社區(qū)居家養(yǎng)老”為關(guān)鍵詞，檢索范圍為2010年～2020 年公開發(fā)表的關(guān)于養(yǎng)老方式影響因素的中文文獻(xiàn)，檢索日期是2020 年5 月18 日。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①2010 年以來公開發(fā)表的關(guān)于老年人養(yǎng)老方式影響因素的調(diào)查研究；②養(yǎng)老方式：含有社區(qū)居家養(yǎng)老；③研究對象：60 歲及以上；④文獻(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可提取或轉(zhuǎn)換；⑤樣本量≥100。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻(xiàn)；②綜述；③重復(fù)報道。

表1 流行病學(xué)調(diào)查和回顧性分析的偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3 數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評價 由2 名作者分別對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩查，然后檢查及核對，意見不一致時討論解決或者找第3 人核對。收集文獻(xiàn)內(nèi)容包括作者、調(diào)查人數(shù)、社區(qū)居家養(yǎng)老人數(shù)、研究因素等。

1.4 偏倚風(fēng)險評價 采用流行病學(xué)調(diào)查和回顧性分析的偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，分值為1～5 分，得分越高，偏倚風(fēng)險可能性越大[9]，見表1。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用CMA 2.0 軟件進(jìn)行分析，合并的意愿率及其95%CI進(jìn)行描述。采用χ2檢驗進(jìn)行異質(zhì)性分析，I2判斷異質(zhì)性大小，I2＜50%說明研究間不存在明顯異質(zhì)性，用固定效應(yīng)模型；反之，用隨機(jī)效應(yīng)模型。采用亞組分析，進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)一般特征 共檢索到686 篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行剔除后，最終納入文獻(xiàn)數(shù)量11[10-20]篇，共調(diào)查14704 名老人，社區(qū)居家養(yǎng)老人數(shù)1565 人，文獻(xiàn)質(zhì)量評分范圍在3～5 分，文獻(xiàn)質(zhì)量尚可，見表2。

2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老意愿率Meta 分析 對納入的11篇文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，顯示文獻(xiàn)間存在顯著異質(zhì)性（I2=99.2%，P＜0.01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，老年人社區(qū)居家養(yǎng)老總意愿率為14.2%（95%CI：8.4%～23.2%），見圖1。

表2 納入文獻(xiàn)的一般特征

圖1 老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿率Meta 分析

2.3 亞組分析 根據(jù)不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、獨居、子女?dāng)?shù)、慢病、居住地、健康自評、慢病數(shù)、自理能力、購買醫(yī)保、生活滿意度、孤獨感、子女關(guān)系影響因素進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，不同性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、獨居、子女?dāng)?shù)量、居住地、健康自評、購買醫(yī)保的老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、慢病、慢病數(shù)、自理能力、生活滿意度、孤獨感、子女關(guān)系的老年人意愿率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿率的亞組分析

2.4 敏感性分析 分別剔除納入的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，得到的結(jié)果與合并值無明顯差異，說明該研究的敏感性低，本研究結(jié)果較為穩(wěn)定。

3 討論

本研究采用Meta 分析方法，研究2010 年～2020 年我國老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的意愿情況，結(jié)果顯示，我國老年人社區(qū)居家養(yǎng)老總意愿率為14.2%（95%CI:8.4%～23.2%），總意愿率較低，應(yīng)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)引起重視，加快其建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、獨居、子女?dāng)?shù)、慢病、居住地、健康自評、慢病數(shù)、自理能力、購買醫(yī)保、生活滿意度、孤獨感、子女關(guān)系影響因素進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿率可能受性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、獨居、子女?dāng)?shù)量、居住地、健康自評、購買醫(yī)保影響，但不受年齡、慢病、慢病數(shù)、自理能力、生活滿意度、孤獨感、子女關(guān)系的影響，可能與納入文獻(xiàn)數(shù)量少有關(guān)。

在性別上，男性比女性更傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老，與李敏[21]研究相反可能是樣本量原因；在文化程度上，文化水平高的老年人更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，與蔡婷等[22]研究一致，可能是文化程度高更容易接受新鮮事物；在婚姻狀況上，在婚與非在婚老人相比意愿率更高；在月收入方面，月收入＞2000 元更愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，表明有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年人更傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老，與其他學(xué)者[11，21]研究基本一致；在居住情況上，獨居老年人明顯高于非獨居老年人，可能與獨居老人日常生活較為困難，而社區(qū)居家養(yǎng)老不僅滿足情感寄托、信任度高，還可以提供日常飲食、起居幫助照護(hù)等服務(wù)有關(guān)[23]；在子女?dāng)?shù)量上，1 個及以下者更喜歡社區(qū)居家養(yǎng)老，可能與老年人擔(dān)心子女經(jīng)濟(jì)壓力大、或自身經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)；農(nóng)村與城市相比在居住地上，農(nóng)村老年人更傾向社區(qū)居家養(yǎng)老，與黃曉玲等[24]研究一致，這可能與農(nóng)村老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念等有關(guān)，社區(qū)居家養(yǎng)老不僅可以滿足家庭養(yǎng)老的環(huán)境需求，還很好的解決了經(jīng)濟(jì)上的壓力其不僅符合我國老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，還可以提供心理慰藉有關(guān)；在健康狀況方面，健康狀況越差的老年人越傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老，與徐明江等[25]研究一致，可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善有關(guān);在醫(yī)保方面上，沒有醫(yī)保的老人更傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老，可能與社區(qū)居家養(yǎng)老成本低有關(guān)[26]。此外，有研究顯示[21]，社區(qū)居家養(yǎng)老知曉率、環(huán)境滿意度等對養(yǎng)老意愿有影響，本研究納入但研究文獻(xiàn)較少，未將這些指標(biāo)并未納入，使得分析不夠全面，在今后的研究中需進(jìn)一步改善。

通過用Meta 分析對我國老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿進(jìn)行分析，增大了樣本量，提供了更為高級的證據(jù)，評價了影響社區(qū)居家養(yǎng)老意愿的影響因素，了解我國老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿的總體特征，可為醫(yī)療資源投入和服務(wù)制定提供理論依據(jù)。