楊秀紅，常巧麗

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學二科，新疆 烏魯木齊 830028）

急診科收治的危重患者多、疾病種類多而復雜，且搶救任務重，導致急診科護士長期處于高壓的工作環(huán)境中，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響護士情緒，最終影響護患關系。巴林特小組于20 世紀50 年代在英國倫敦創(chuàng)建，是由匈牙利巴林特精神分析師首創(chuàng)的醫(yī)務人員培訓方法[1，2]。巴林特國際聯(lián)盟成立于1975年，目前包括我國在內(nèi)已經(jīng)有許多國家成立了巴林特小組或巴林特協(xié)會[3]。巴林特小組是專業(yè)的心理學訓練活動，通過案例共享及觀點討論，訓練醫(yī)務人員共情所需的“換位思考”“情感護理”和“觀點采擇”三項能力[4]。巴林特小組提供了一個封閉的、保護性的交流和溝通的平臺，醫(yī)務人員在這一溝通平臺上分享經(jīng)驗、表達情緒，可有效減輕職業(yè)帶來的壓力，緩解不良情緒，消除了職業(yè)倦怠感，提升團隊內(nèi)部的凝聚力[2，5]。目前，關于巴林特小組對急診科護士共情能力及職業(yè)倦怠感的影響研究的報道較少。本研究在新疆醫(yī)科大學5 所附屬三甲醫(yī)院開展巴林特小組活動，觀察其提高急診科護士的共情能力，緩解其職業(yè)倦怠感，提升護理質(zhì)量的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019 年2 月1 日～28 日選取新疆醫(yī)科大學附屬5 所三級甲等醫(yī)院所有符合條件的急診科注冊護士100 名作為研究對象。納入標準：①急診相關工作經(jīng)驗≥1 年的注冊護士；②研究期間在急診工作者；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：①實習、進修護士；②因產(chǎn)檢、病假超過1 月等各種主客觀原因無法完成本研究者；③不愿意參加本研究或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 組建巴林特小組 護士長牽頭組建巴林特小組，每組10 名，其中組長1 名。具有國家二級心理咨詢師資格，經(jīng)過巴林特小組領導人培訓并考核合格，具備巴林特小組主持經(jīng)驗者方可擔任組長。開展巴林特小組活動時，組長要始終保持小組討論的核心話題為護患關系，對活動的進展從整體上把控；引導每位成員表達對案例的想法、感受及觀點；避免對個人的審問和攻擊；討論中重視患者，組長代表患方說話；解釋本案例發(fā)生的現(xiàn)象，概述小組活動中出現(xiàn)的狀況，使組員獲得對護患關系新的啟示、新視覺及新觀點。

1.2.2 巴林特小組活動 巴林特小組活動是以“護患沖突案例”為主題，按照國際巴林特聯(lián)盟制訂的巴林特小組實踐規(guī)范，圍繞急診科臨床護理特點進行開展的。組員共享急診科案例，進行觀點討論，體驗護患雙方當事人的情感，最終對自我行為進行反思，獲得新觀念。每月第一周開展小組活動1 次，活動時間為1.5 h。具體步驟如下：①案例介紹：組長鼓勵大家積極分享有關護患沖突的案例，每次講述一個案例，時間為5～15 min。所有成員圍坐成圓圈，報告者詳細講解案例的發(fā)生過程，其他人耐心傾聽與思考。②闡明問題：當事人陳述自己和患者在案例發(fā)生時各自的表現(xiàn)，描述當時自己的想法及感覺；其他人邊聽邊構思當時的情景；活動時間為5 min。組長肯定報告者，并提出2～3 個與該案例相關的問題。③詢問答疑：組員向報告者詳細詢問案例的細節(jié)，報告者還原案例的發(fā)生細節(jié)；活動時間為5 min。④傾聽：其余組員自由表達對該案例的看法、感受、建議，報告者退出圈外傾聽和思考；活動時間為30 min。⑤個人反思：報告者回歸圈內(nèi)，根據(jù)其余組員的發(fā)言總結自己的新發(fā)現(xiàn)，并表達自己的新認識和感悟；活動時間為10 min。⑥案例總結：時間2～3 min，組長感謝案例報告者，對本次活動進行總結，并預約下次活動。

1.3 評價指標 于培訓前后對急診科護士共情能力和職業(yè)倦怠感進行評估。采用匿名填寫調(diào)查量表，在發(fā)放問卷前向調(diào)查者說明注意事項，每份問卷均附有調(diào)查說明，并當場回收，共發(fā)放問卷100 份，有效回收100 份，有效回收率為100.00%。

1.3.1 共情能力評估 采用杰弗遜共情量表（JSDHP）評估護士的共情能力，該量表由Mohadreza Hojat 博士等人于2001 年研制，安秀芹等[6]翻譯為中文版共情量表。該量表包括3 個維度：觀點采擇、情感護理及換位思考，共計20 個條目，10 個條目為反向計分，每個條目從完全不同意到完全同意分別記為1～7 分，得分越高，共情水平越高。該量表的Cronbachs’α 系數(shù)及分半系數(shù)分別為0.812 和0.831，重測信度為0.752。

1.3.2 職業(yè)倦怠感評估 運用Maslach 工作倦怠量表（MBI）漢化版[7]評估護士職業(yè)倦怠感，該量表包括去人格化、情緒衰竭及個人成就感3 個維度，共計22個條目，每個條目從完全不同意到完全同意分別記為0～6 分，評估標準見表1。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0 軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后急診科護士共情能力比較 急診科護士的觀點采擇、情感護理、換位思考等共情能力均較培訓前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 培訓前后急診科護士職業(yè)倦怠感比較 急診科護士去人格化、情緒衰竭評分均較培訓前降低，個人成就感評分較培訓前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 職業(yè)倦怠感評估標準（分）

表2 培訓前后急診科護士共情能力比較（，分）

表2 培訓前后急診科護士共情能力比較（，分）

表3 培訓前后急診科護士職業(yè)倦怠感比較（，分）

表3 培訓前后急診科護士職業(yè)倦怠感比較（，分）

3 討論

本研究顯示，開展巴林特小組活動后，急診科護士的觀點采擇、情感護理、換位思考等共情能力均較培訓前增高。由此可見，急診科護士的共情能力在巴林特小組活動中得到有效的提高。在本研究中，培訓前，急診科護士的共情能力為（100.50±25.00）分，與其他研究類似[8]?？赡艿脑蚴羌痹\科護士長期面對病情重，病情變化快的患者，其工作壓力大，共情能力有所下降，這提示護理管理者要關心護士的心理健康，為其提供職業(yè)支持[9]。巴林特小組活動是專業(yè)的心理學訓練活動，急診科護士在小組活動中從不同角度體驗患者的角色、言行及發(fā)生的事件，體驗案例報告者當時的感受，每個成員自由表達自身的感受及觀點，分析當事人的心理歷程，訓練自身敏銳的傾聽能力，提高“換位思考”“情感護理”和“觀點采擇”三項共情能力，以正確識別和處理復雜的護患關系。小組討論時，案例報告者退出圈外，認真傾聽其他人的討論，聽取他們對該案例的感受、情感和觀點，并從新的視角和思維去審視和思考自己曾忽略的患者心理和情緒反應，糾正自身的溝通盲點。小組成員互相傾聽別人不同的見解和建議，不斷提高自我認知能力，在臨床中遇到此類事件能積極處理。急診護士通過巴林特小組活動提高自身的共情能力，從而在實踐中真正落實“以患者為中心”的護理服務。

職業(yè)倦怠是人們在工作的持續(xù)重壓下，產(chǎn)生的“心身耗竭綜合征”[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，開展巴林特小組活動后，急診科護士的去人格化、情緒衰竭、均較培訓前降低；其個人成就感評分較培訓前增高。表明開展巴林特小組活動能改善急診科護士職業(yè)倦怠感。目前，我國護士職業(yè)倦怠感普遍存在，尤其是急診科危重患者多、病種多且復雜、搶救任務重，急診科護士壓力大，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，這嚴重影響了護士的身心健康。因此，需要給予護士更多的人文關懷，心理支持，組織溝通交流等，以改善其職業(yè)倦怠感，提高護士身心健康，進而提升護理質(zhì)量[10-13]。有研究表明[14]，急診科護士共情能力和職業(yè)倦怠關系密切。國內(nèi)多項研究證明[10，15，16]，加強護士共情能力培養(yǎng)，能有效降低急診護士職業(yè)倦怠感，提高護理質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關系。通過巴林特小組構建的保護性交流平臺，急診科護士在情感上可得到支持，使護理隊伍內(nèi)部凝聚力得到進一步提升，從而緩解其職業(yè)壓力，消除負面情緒，降低職業(yè)倦怠感，利于人文護理的開展[2，5]。同時，護士在小組討論活動中不斷提高溝通技巧，對患者有進一步的了解，從而能客觀的分析患者的反應，接受患者的情緒，更好地與患者相處，并且在今后的工作中積極響應患者的需求和情感，提高其工作的主動性及與患者的親和感，以緩解職業(yè)倦怠感，提高工作效率和成就感[1，17]。

綜上所述，急診科護士在長期高壓的工作環(huán)境中容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，嚴重影響其身心健康，最終影響護患關系。巴特林小組活動可提高急診科護士的共情能力，緩解其職業(yè)倦怠感，促進急救人文護理的深入實施，值得臨床應用。