林桂平 陳詩穎 崔秀英 陳翠薇

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院學(xué)科發(fā)展規(guī)劃部，廣州 510120

臨床科研能力的培養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求［1］。臨床科研能力的培養(yǎng)對醫(yī)生的成長具有重要作用［2］。臨床科學(xué)研究是一個對臨床工作不斷提出問題和不斷解決問題的過程，而選題是進行臨床科學(xué)研究的第一步，也是至關(guān)重要的一步。臨床科學(xué)研究的選題貫穿科研活動的整個過程，充分體現(xiàn)了研究者的學(xué)術(shù)水平、科學(xué)意識及思維和試驗?zāi)芰Γ瑳Q定了臨床研究采取的方法和途徑，是科研活動成敗及科研成果大小的主要決定性因素。隨著我國醫(yī)學(xué)科技水平的迅速提升，一些常見病、疑難病的診治方面均有了突破性進展，然而因疾病的復(fù)雜性、多樣性，其尚待解決的疑難問題較多，但一些經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)生在科研選題方面，因經(jīng)驗不足，會跟著“熱門”走、隨著“時髦”跑，盲目選題，導(dǎo)致很多科研工作最后無疾而終，浪費了時間和科研資源。筆者從事臨床科研管理多年，下面就如何進行臨床科研選題進行總結(jié)和分析。

1 科研選題的基本原則

1.1 必要性原則 必要性是開展臨床科研的意義和目的所在，是研究“價值”的體現(xiàn)，因此成為選題的首要原則。臨床科研工作要解決的問題不是空中樓閣，而是實踐中所遇到的最基本的問題［3］，如疾病的診斷方法、治療手段、發(fā)病機制及預(yù)后等。以上問題不單要有理論意義，更要有實際應(yīng)用價值，需在開展一系列科研活動之后，將其研究成果回饋到臨床，真正解決臨床中的問題，以促進人類的健康、產(chǎn)生社會效益或經(jīng)濟效益。

1.2 創(chuàng)新性原則 選題的創(chuàng)新性原則，是科學(xué)研究的固有特性［4］，是整個項目的靈魂。一般來說，課題可以在學(xué)術(shù)思想、技術(shù)方法或研究模式等多方面進行創(chuàng)新。創(chuàng)新可以是獨創(chuàng)性的或突破性的，如弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素、愛德華研制牛痘疫苗，都是前所未有的開創(chuàng)性工作。當(dāng)然，老生常談的問題也可以做出創(chuàng)新性的成果，許多有創(chuàng)新性的研究思想和新觀點往往是在前人已有的基礎(chǔ)上繼續(xù)突破，謂為二次創(chuàng)新。值得注意的是創(chuàng)新和特色不同，創(chuàng)新是史無前例的，特色是與眾不同的，創(chuàng)新包含于特色。

1.3 可行性原則 選題的可行性是指具備一定主客觀條件的科研選題才有預(yù)期成功的可能。文獻報道，由于醫(yī)院臨床工作任務(wù)繁重、科研條件限制，導(dǎo)致醫(yī)院的科研潛力未能充分發(fā)揮［5］。因此，醫(yī)學(xué)臨床科研人員必須從臨床工作實際出發(fā)，充分考慮包括研究方向、專業(yè)特長、知識積累等自身所具備的主觀條件和科研經(jīng)費、研究所需的儀器及設(shè)備是否有保障，是否有試驗場所及是否能收集到足夠的病例資料等客觀條件。筆者認(rèn)為，臨床科研選題最好是選擇自己熟悉的、與臨床工作實踐緊密相關(guān)的問題，不要選擇超出離自己工作范疇太遠的問題，或是探討自己一無所知的問題，以免造成日后進退維谷的尷尬境地。尤其是初涉科學(xué)研究年輕的臨床醫(yī)生，則需選擇范圍較窄、內(nèi)容較具體并且難度較低的課題，關(guān)注與自己專業(yè)相關(guān)的臨床實際工作問題。未來隨著臨床經(jīng)驗不斷積累，科研能力不斷提高，視野不斷擴展，可選擇一些難度較大或交叉性較強的科研課題。

1.4 科學(xué)性原則 科研選題科學(xué)性原則是指選題必須符合客觀規(guī)律，合乎邏輯，實事求是的原則，確保有科學(xué)的理論支撐、科學(xué)的研究方法、科學(xué)的研究過程及科學(xué)的數(shù)據(jù)處理方式，方能使研究順利開展，同時讓日后的研究成果可信、可靠，有推廣價值。一般來說，與臨床相關(guān)的科研項目的主要負(fù)責(zé)人最好為臨床一線的專家或資深的醫(yī)生，試驗設(shè)計需合理，研究方法和統(tǒng)計學(xué)方法要求可靠并符合隨機、對照和重復(fù)的統(tǒng)計學(xué)原則，且臨床資料和數(shù)據(jù)真實可信，只有這樣科研活動得出的結(jié)論和經(jīng)驗才能經(jīng)得起檢驗、推敲、重復(fù)和歷史的證實，具有普遍性意義。

1.5 系統(tǒng)性原則 系統(tǒng)性原則常常是臨床醫(yī)生從事科學(xué)研究最容易忽視的一個重要原則。它要求科研人員能夠系統(tǒng)性、持續(xù)性地對一個問題進行縱深的研究，即能從一個科學(xué)問題中發(fā)現(xiàn)和解決更多與該問題相關(guān)或由該問題衍生出來的一系列其他科學(xué)問題。研究如果不夠系統(tǒng)，容易造成思維、人力和科研資源的分散，不能“集中力量辦大事”，“東一榔頭，西一棒子”往往很難出成果。此外，對于臨床醫(yī)生個人成才的規(guī)劃來說，開展有系統(tǒng)性的研究更有可能獲得源源不斷的信息、物質(zhì)、資金和人才資源的支持。

2 科學(xué)問題的凝練

2.1 問題的重要性 以研究科學(xué)創(chuàng)新與演化規(guī)律為目的的科學(xué)近年來迎來了進一步的發(fā)展［6］?？茖W(xué)問題是在一定的科學(xué)知識背景下，存在于科學(xué)知識體系內(nèi)和科學(xué)實踐中有待解決的疑難，是科學(xué)研究的核心［7］?？茖W(xué)假說是指從背景知識出發(fā)，根據(jù)問題的指向和預(yù)期的應(yīng)答域，利用理性思維方法對已知的相關(guān)科學(xué)現(xiàn)象和規(guī)律進行理論推演和預(yù)測［4］?？茖W(xué)研究的過程就是對科學(xué)問題作出解答、對科學(xué)假說進行驗證的過程。在國家自然科學(xué)基金項目的通訊評審意見表中，第一條評議指標(biāo)就是“請簡述申請項目的主要研究內(nèi)容和申請者提出的科學(xué)問題或假說”，這要求申報者需要詳細評述研究的科學(xué)問題或假說的重要性及創(chuàng)新性；詳細闡明研究內(nèi)容、研究方法及技術(shù)路線是否可以驗證提出的科學(xué)問題或假說。由此可見科學(xué)問題和科學(xué)假說在臨床科研的重要性。

2.2 科學(xué)問題凝練步驟 在日常的臨床工作中，有層出不窮的現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識無法解答的問題，但這些問題必須經(jīng)過凝練才是真正的科學(xué)問題。凝練過程一般包括：升華和具體2 個步驟?！吧A”是指結(jié)合醫(yī)學(xué)生命科學(xué)理論知識，對臨床問題、臨床現(xiàn)象等表象問題，通過深層思考，轉(zhuǎn)化為科學(xué)問題的過程。日常的臨床工作中也會出現(xiàn)各種各樣技術(shù)上和理論上的難題，這些現(xiàn)象或問題，臨床醫(yī)生只要多加留心觀察并加以分析其原因或本質(zhì)，都可以成為很好的科研課題。然而目前有許多臨床醫(yī)生卻被現(xiàn)象的迷霧蒙蔽了雙眼，始終停留在表層研究工作，沒有進行深入探索。例如女性在絕經(jīng)期前心血管疾病的發(fā)病率明顯低于同齡男性，而絕經(jīng)后則發(fā)病率有所升高并趨同于同齡男性，這是一個臨床現(xiàn)象。通過深層思考，便可凝練出“雌激素是否具有心血管保護作用？”這一問題。沿著這個問題，便開啟了雌激素心血管保護作用的系列科學(xué)研究，對心血管疾病的防治帶來新的方向。“具體”是指科學(xué)問題必須具體到某一限定范圍。臨床醫(yī)生常見問題就是提出的科學(xué)問題范圍太大，不具體，無從入手解決?？茖W(xué)問題“具體”到哪個層面，一般根據(jù)研究的體量，即由此科學(xué)問題申報的項目的類型是重大、重點、面上還是青年項目，不同體量的項目由于受到經(jīng)費額度、環(huán)境、研究者資質(zhì)等方面的限制，對研究的縱深程度做出了不同的要求。例如“雌激素是否具有心血管保護作用？”顯然沒有具體化。如果是“雌激素是否通過某某途徑促進血管內(nèi)皮細胞增值”，這才是具體的科學(xué)問題。

3 臨床醫(yī)生選題四要素

臨床醫(yī)生科研選題，必須綜合下列4 個要素，缺一不可。

3.1 從臨床實踐中來 臨床科研工作從臨床中來（即在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題），最終還要回到臨床中去（即解決實際的臨床問題）。在選題過程，臨床醫(yī)生不能脫離臨床，要專注臨床，才能不斷發(fā)現(xiàn)臨床問題。研究的科學(xué)問題一般是臨床實踐中所遇到的最基本的問題，如發(fā)病機制、診斷方法、預(yù)防和治療手段、預(yù)后等有關(guān)問題，倘若是在自己熟悉的專業(yè)領(lǐng)域，那選題和做研究都會更加得心應(yīng)手。取得的研究成果最終也應(yīng)被臨床所接受或采用，最好能被推廣應(yīng)用或在某方面促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高，這樣才能體現(xiàn)科學(xué)研究的真正價值。總之，從臨床中來，到臨床中去，堅持這一點，臨床醫(yī)生在科研的道路上就不會迷失方向，臨床科學(xué)研究的生命力就有了根本保障。

3.2 從參考文獻中來 科研文獻是對前人科學(xué)研究成果和工作經(jīng)驗的總結(jié)，其蘊藏了大量的科研信息或選題來源［8-9］。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今日，圍繞醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)認(rèn)識及醫(yī)學(xué)技術(shù)與社會等問題，相關(guān)學(xué)者已經(jīng)進行了較多的研究，其臨床資料和理論成果將成為臨床科研選題。臨床醫(yī)生應(yīng)定期、盡可能多地通過網(wǎng)絡(luò)、報紙、期刊跟蹤國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新進展。對于尚無選題目標(biāo)的臨床醫(yī)生，可在閱讀過程中發(fā)現(xiàn)本領(lǐng)域還有哪些沒有解決的問題，尋找研究的空白點或異同點，同時結(jié)合自己的臨床知識對其相關(guān)研究進行系統(tǒng)的了解和分析，以明確前人沒有做過此項工作且確有研究的必要和可能，從而形成新的研究課題［10］，同時也可使臨床研究生的臨床理論知識融會貫通，提高其臨床轉(zhuǎn)化思維和創(chuàng)新能力［11］。對于已有選題方向的臨床醫(yī)生，一方面可以通過查閱文獻或進行科研查新，驗證選題的創(chuàng)新性，避免低水平的重復(fù)；另一方面，通過學(xué)習(xí)前人的文獻，可發(fā)現(xiàn)新問題，提出新見解，增加科研選題的新亮點。

3.3 從自己發(fā)表的論文中來 在申報各類科研基金項目時，評審專家通常會考慮，對提出的科學(xué)問題、科學(xué)假說涉及的領(lǐng)域，申請人是否有過文章發(fā)表經(jīng)歷。因此，一般項目選題，均要結(jié)合前期研究文章，這樣更具有可行性。

3.4 從關(guān)鍵預(yù)試驗中來 一般來說，課題創(chuàng)新性最主要的地方都不太有直接文獻支撐的，而是來自關(guān)鍵預(yù)試驗。具備一定程度的預(yù)試驗驗證，會大大提高課題的可行性。同樣的，一個課題預(yù)試驗太少，對可行性的支撐就不夠。比如研究某個因子對肺癌的作用及機制，關(guān)鍵預(yù)試驗可以包括從少量臨床肺癌標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)這個因子表達增高以及隨后機制通路中關(guān)鍵因子的變化情況等。

綜上所述，臨床醫(yī)生要做好科研選題，應(yīng)時刻遵循必要性、創(chuàng)新性、科學(xué)性、可行性和系統(tǒng)性五大基本原則，學(xué)會透過現(xiàn)象看本質(zhì)，提取和凝練科學(xué)問題，避免進入選題誤區(qū)，最終方能使所選課題具有實際意義，由此開展的一系列研究成果才能夠運用到臨床、服務(wù)于臨床。